张清友

大多数先天性心脏病的宝宝不影响寿命，和正常的他的寿命一样，能够活终生。这个没有什么问题，对寿命不会有影响。比如说常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这能占到70%-80%的先天性心脏病，这种先天性心脏病如果经过了正规的处理以后，不管是自然闭合，还是通过手术干预，通过借助手术封堵上，治疗以后都和正常的人的心脏没有太大的区别，因此它对寿命没有什么影响。只有一些复杂的，难以纠正的那种先天性心脏病，对宝宝的寿命才会有影响。比如说严重的右室双出口，比如说有严重的这种，右心发育不良，或者是生理性单心室这种，导致的这种复杂的先天性心脏病，可能对宝宝的寿命才会有影响。而且是不能够通过手术完全根治的一些先天性心脏病，比如说肺动脉闭锁，这种先天性心脏病对宝宝的这种寿命可能才会有影响。但是随着现在医疗技术的提高，手术水平的提高，和抗心衰治疗的新的药物的出现，抗心律失常的治疗方法的选择越来越多，那宝宝的寿命也会是越来越长。所以说预后不能这么悲观，大多数先天性心脏病的宝宝对他的寿命几乎没有什么影响，只要经过正确的处理。当然了，如果是错过了最佳的处理时期，一个室间隔缺损发生艾森曼格综合征了，那这种宝宝的寿命就会受影响了。所以说，有先天性心脏病的宝宝及时的就诊，确定先天性心脏病的类型，及采取合理的处理方式这才是最重要的，如果是经过这样，大多数的对宝宝的寿命没有什么影响，这些可以很肯定。

胎儿时期三尖瓣反流是非常复杂的问题。因为胎儿时期的心脏，无论其功能和结构，与出生后差别很大。如果三尖瓣有反流，往往提示右心室的增大，而右心室增大在胎儿时期可以有以下多种多样的原因： 1、导致右心室增大的先天性心脏病，如法洛四联症、右室双出口、肺动脉闭锁等，这都是导致右心室增大从而引起三尖瓣反流的原因，所以必须得除外严重的、复杂的先天性心脏病； 2、两个在胎儿时期特殊的心脏结构，如动脉导管未闭，即动脉导管的问题，以及卵圆孔问题，在胎儿时期这两个结构应该是通着的，如果出现胎儿时期的动脉导管早闭，或者卵圆孔缩小、早闭，都会出现三尖瓣反流。 总之，三尖瓣反流在胎儿时期是比较严重的问题，往往提示其有严重的心脏畸形，或者是严重的胎儿时期心脏异常，如卵圆孔早闭和动脉导管早闭。所以对于出现三尖瓣反流的胎儿必须定期复查，一周做一次胎儿超声心动图，如果反流加重，一定要系统地进行胎儿的心脏检查，发现疾病进行相应处理。如有复杂信息，要决定孕妇是不是要正常妊娠和分娩，如正常结构的早闭，则需要及时终止妊娠。

主动脉缩窄是复杂的先天性心脏病，现在由于胎儿时期胎儿超声心动图已经广泛开展，在胎儿时期该病较容易发现，因为主动脉弓位于心脏和肺的后面，胎儿时期小孩的肺是实心的，没有气体，容易透过超声看到狭窄，所以主动脉缩窄在胎儿时期比较容易看到。 而在出生后，由于前面有肺和心脏的遮挡，不容易发现，所以诊断起来比较困难。这种孩子由于主动脉弓缩窄病症状比较隐匿，最常见症状是孩子有高血压，但小孩不常规测血压，所以很难发现。一般推荐小孩每年至少测量一次血压，观察有没有高血压。由于症状非常隐匿，往往发现时已经出现严重的脏器损害，如高血压引起的心脏增大、心脏功能不好、肾衰竭。有的孩子因为高血压眼睛看不见或者抽风，才来看病，就诊时发现有高血压，并查出主动脉弓缩窄。 所以主动脉弓缩窄非常严重，又很隐匿，至少一年给孩子测一次血压，了解其血压程度，除外主动脉弓缩窄，因为该病是比较严重的疾病，不要等其出现严重的并发症后才就诊，此时治疗起来会非常困难。

小儿发烧抽搐最常见的原因是小儿热性惊厥，就是发烧引起来的抽风，称为热性惊厥，小儿热性惊厥有几个特点： 1、典型的小儿的热性惊厥，年龄一般是在6个月到5岁之间，一般5岁后就不抽了； 2、一次发烧就抽搐一次，即发烧的热程，虽然可能烧30天，但是只有发烧的第一个24小时之内只抽风一次，后面再发烧也不抽了； 3、抽搐是全身性的发作，是突然的意识丧失、口唇发绀、四肢抖动、口吐泡沫、牙关紧闭等表现； 4、发烧时往往体温非常高，都超过最高38.5℃以上，不发烧出现该表现，都不是典型的发烧引起来的抽风，即热性惊厥。 5、热性惊厥很常见，现在研究已经也非常广泛，典型的热性惊厥，即年龄、体温的温度、临床的表现，每次发烧的抽搐的时间不超过15分钟，15分钟内就自己缓解了，抽完后没有任何的症状，其它的都很好，不会对孩子造成严重的损害的，不会影响到其智力、运动、生长发育。 所以对于发烧抽风的典型的孩子不用太过担心，但是要注意的是，有部分发烧引起抽风的孩子，如果不符合这几个特征，如其6岁还在抽，体温不烧也抽，一次抽的时间很长，都超过了20分钟了，抽完后还有别的症状。或者一次发烧都抽好几次，这种孩子一定要注意，其不是由于高烧引起来，可能其本身有神经系统疾病，如有癫痫或者有其它的疾病，这需要到专业的小儿神经科医生就诊才能够确定。 所以对于典型的高热惊厥、发热惊厥大家不用担心，因为其对小孩长期的预后没有太大的影响，如果不符合这些特征的孩子，就需要到专业的小儿神经科医生去就诊，才能对其病情进行判断和治疗。

8个月的小孩是年龄比较小的孩子，8个月孩子发烧，一般情况下都是孩子第一次发烧，且发烧的时间非常长，发烧的温度比较高，到38℃、39℃这么高。 最常见原因，如果没有其它的明显的伴随症状，如没有明显的恶心、呕吐、咳嗽、咳痰表现，没有肺部的炎症感染、消化道炎症感染，往往提示孩子是幼儿急疹的可能性比较大，幼儿急疹是孩子的首次发烧的病因。 幼儿急疹是病毒感染，即疱疹病毒6型感染所引起的婴幼儿常见的疾病，往往是首次发烧的病因，其特征非常明显即发高烧72小时后全身都起皮疹即小红点，同时伴有体温降至正常。 临床将其特征描述成热退疹出，发烧退了疹子出来了即为幼儿急疹。该病基本上孩子都会得，往往是第一次发烧的病因，所以要注意观察孩子的症状，必要时可以去医院看下是否提示是这种疾病的征象。

宝宝发烧物理降温的方法，酒精的擦浴在国内外指南都不再推荐，因为乙醇是酒精的成分，是脂溶性的成分，可以通过皮肤进入到血液里，会造成婴幼儿的乙醇的中毒。如同人喝醉酒是一个道理，也能增加肝脏的负担，所以乙醇即酒精擦浴来降温的方法，已经不用了。但是温水的擦浴的物理降温，还是可以采用的，擦拭的部位主要是擦拭大血管经过的部位，这才能起到降低血液里的温度的效果，大血管经过的部位一般常见的位置是脖子、腋窝、大腿根儿，即腹股沟、腋窝和颈部，是大血管比较集中的部位，主要是擦拭这几个部位，而不是擦拭四肢，脚、手这些部位。所以最好的部位是在大血管经过的部位，才能起到降温的效果而擦手脚是没有效果的。

小孩不吃饭主要看导致其不爱吃饭的原因，针对原因来进行处理，具体如下： 1、最常见的原因是家长做的饭孩子不爱吃，不符合其口味是最主要的，说明家长没好好做饭，每天都点外卖或者没有针对小孩做适合于其口味的饭，家长首先得做其爱吃的，不能不爱吃老是和大人一块吃； 2、如果是其食欲不好，什么都不爱吃，这种孩子要看其有没有微量元素的缺乏，尤其是锌的缺乏，查查锌的含量是不是够，如果缺乏锌，味蕾没有食欲，就得给其补充锌才能够解决不爱吃饭的问题； 3、孩子摄入的其它的食物过多，从小就没有体会到饥饿感有关系，这种孩子往往是大人追着喂，从来没有体会过饥饿感，所以个孩子不爱吃饭。 此种情况最主要要让其体会饥饿感，养成良好的饮食习惯很重要，在饭桌上吃饭的时间规定一小时或者半小时，到时间了要是不吃，一切东西全部都撤走，在这中间在下一顿饭之前任何东西都没有吃。 但要保证其水分的摄入，没有水果、零食可以让其吃。要是下次还是不吃，还是规定的时间内把东西都撤掉，一定要让其体会到有饥饿的感觉，再考虑给其做饭吃。 没有良好的饮食习惯是目前导致小儿食欲缺乏的很重要的原因，因为目前可摄入的食物太方便、太容易，以至于孩子就没有饥饿感，饮食习惯又不好，追着喂，都会导致其吃饭不好的原因。 所以养成良好的饮食习惯，在规定的时间内吃规定的东西，是很重要的原则，而且家长要达成一致，不能父母给其饿着了，但是爷爷奶奶、姥姥姥爷看不下去又偷偷的给其吃了，这都不可能从根本上解决问题。

孩子尿尿频繁即尿频，常见原因如下：1、泌尿系炎症：尿频说明孩子尿里有感染，这时应该做尿常规，明确尿里有无白细胞增多的情况。急性肾炎的孩子由于尿里有红细胞刺激尿道，总是感觉有尿，会出现尿频的症状；2、不稳定性膀胱：由于孩子的膀胱总是处于痉挛、收缩的状态，导致残余尿量较多，所以会出现排尿频繁；3、糖尿病：存在多饮、多食、多尿的情况，也会表现为排尿次数增多；4、激素分泌不足：抗利尿激素分泌不足，导致孩子出现尿尿频繁的情况。引起孩子尿频的原因较复杂，既有肾脏疾病，又有非肾脏疾病。孩子尿频要及时就诊，专业儿科医生会进行综合判断，结合孩子的化验检查结果、泌尿系B超、尿常规检查结果，甚至血液化验检查结果，才能做出具体判断。

先天性心脏病最常见的类型通常有以下几类：1、左向右分流的先天性心脏病：即心脏左侧血液会通过缺口流入右侧，典型的代表是室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭；2、右向左分流的先天性心脏病：即心脏右侧血液会通过缺口流入左侧，其特征明显。因为右侧心脏血液是低氧血，流入左侧以后会造成左侧血液氧饱和度降低，表现为紫绀。因此此类先天性心脏病的孩子均为紫绀型先天性心脏病，常见类型有法洛四联症、大动脉转位；3、无分流先天性心脏病：即并非分流引起的先天性心脏病，而是由于血管狭窄引起先天性心脏病，常见的有肺动脉狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉弓缩窄。

少儿尿床叫遗尿症，小儿正常的排尿应该3-4岁就能形成夜里不再尿床了，一般5岁以上如果还在尿床，则出现遗尿症了。遗尿症是专业的病，医院都有专门的遗尿门诊，大多数孩子的遗尿首先得寻找其病因，看其局部有没有问题、有没有泌尿系感染、有没有尿道的畸形等等这些问题，去做相应的检查除外。 如果是单纯的排尿的节律没有形成，则遗尿症并不是尿道有问题、泌尿系统出了问题，而主要是神经、大脑，问题是出在大脑，表现出来是在尿床这上，最主要是睡眠障碍，即遗尿症是睡眠障碍，在睡眠医学里属于清醒障碍。这时膀胱里有尿了又要排尿，排尿应该在这时醒，大脑清醒要上厕所或者是下床去尿，但是孩子没有醒，就直接在床上排尿了，这时其实是清醒障碍。所以主要的治疗是让其清醒，建立正常的清醒状态，即膀胱里有尿后，大脑就要清醒状态，所以治疗遗尿症最主要的方法是生物反馈治疗，专业术语叫生物反馈。就是家长要上心，家长夜里要叫孩子起来尿尿，这是最主要的治疗的方法。每天都要上闹铃，上闹铃不能孩子睡得迷迷糊糊，家长抱厕所去尿尿，是不行的，该病最主要的是清醒障碍，必须得把孩子叫醒，必须让其睁开眼睛，自己下床走到厕所里去排尿才行。 要长期坚持治疗，大多数孩子都能够经过一个月的训练其遗尿症都能够解决问题。因为长期的遗尿对孩子的生理、心理影响是非常大的，所以家长必须得有决心帮其纠正，只有小部分孩子才需要服用药物，辅助药物和生物反馈，以及少喝水等方法，才能够把遗尿症解决。