张清

宝宝心脏彩超不是必须睡着了才能做，但最好是睡着后做。如果宝宝比较容易哄，或吃奶时不哭闹，或玩玩具，大点的宝宝看动画片等方式能够使其保持安静状态，没有剧烈哭闹和扭动身体，能达到做心脏彩超的要求，不一定要睡着。由于5、6岁以内，或者是更小的，3岁以内的宝宝不容易安慰以保持安静，则必须睡着了做，才能比较准确。心脏彩超看的是时刻在跳动的脏器，和其他静止脏器如颅脑、腹腔不一样。而且宝宝的心脏结构比较精细，如有些缺口只有1-2mm、2-3mm，相当于牙签尖大小，又处在持续搏动的物体上，要寻找空洞是非常大的挑战。如果宝宝不安静，心脏跳得快慢不一，图像不稳定，会影响观察。哭闹以后肺的气体过多，使超声图像获得不清晰，对疾病诊断也有很大影响，因此宝宝心脏彩超最好是睡着做。若能通过食物等进行安慰，或看动画片等分散其注意力，使其保持安静状态，即使不睡着也可以做。如果做不到，就要让其睡着比较好，否则会影响心脏彩超的准确性以及疾病的诊断。

主动脉弓缩窄和主动脉狭窄是两个病，而主动脉狭窄处理的方法和主动脉缩窄完全不一样，即主动脉狭窄往往是指瓣膜或者瓣膜附近的组织所引起的窄，而在主动脉弓发出来三个分支后出现的狭窄叫主动脉缩窄。 主动脉瓣狭窄很容易发现，因为有心脏杂音，做超声就能很容易发现。而主动脉弓缩窄，没有症状和体征，只是高血压的表现，只有孩子血压高才会发现有这类疾病，所以主动脉弓缩窄很不一样。而且这两个病的治疗也不一样，主动脉瓣的狭窄如果不严重的，可以通过介入进行球囊扩张。如果还有瓣上的隔膜，及合并其它并发症，需要做开胸手术。而主动脉弓缩窄的治疗很复杂，严重的需要开胸，做人工血管。如果缩窄程度非常短，则需要端端吻合。 这两种疾病的治疗的方法、临床表现完全不一样，是两个完全不同的疾病，一定要区分开来。

早产儿均需要补铁，因为早产儿生长发育比较快，对铁需求量比正常婴儿高，另外铁储备量也低于正常婴儿。因为体内的铁在产妇妊娠晚期，才大量输入到婴儿体内，早产儿体内储备铁较少并且需求较大，因此均需补铁。通常在早产儿出生15天后，开始补充铁剂，防止由于铁缺乏，导致严重贫血，或由于抵抗力下降导致并发症，比如感染、脓毒症、心衰，以及影响生长发育。另外早产儿可能还需注射红细胞生成素即EPO，纠正贫血情况。

小儿夜啼一般指的都是婴儿，婴儿分这么几种情况： 1、小儿夜啼最常见的是2-3个月的小孩，夜里哭的非常严重，哭了必须得有人抱，抱着还得走动，走动了后甚至得出来上医院去看才能好，得坐车才能缓解，这是典型的婴儿肠痉挛。 这个时期的小孩的肠子容易发生痉挛所导致的，往往过了该时间后就好了，这是常见的情况，该疾病的处理的方法是抱着颠才行，或者是给其缓解痉挛的药物，可能有作用； 2、还有是由于其乳糖不耐受，即过敏，对于奶里头的牛奶蛋白、人的奶、乳糖不耐受所引起的，得寻找病因后来决定其处理的方法，但其是自限性的，到了4-5个月后自己就能好了； 3、大孩子1-2岁的孩子也得哭，夜里老是哭、汗还很多，神经兴奋，睡觉睡不好，这往往是由于孩子维生素D不足，导致的神经兴奋性增高所引起的。 为缺钙也就是佝偻病的早期的表现，可能没有好好的给孩子补充鱼肝油和钙剂，导致夜里容易哭闹，孩子需要验血看其维生素D够不够，给其补充维生素D，吃鱼肝油，或者直接补充维生素D3，才能够缓解夜里哭闹的情况。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

颞下颌关节紊乱病治疗中的注意事项包括： 1、心理因素：颞下颌关节紊乱病的患者一定要注意心理调节，切勿整日焦虑、郁闷，要保持一种乐观的心态，积极向上，有助于颞下关节紊乱病不再复发或加重，大家一定要注意心理的调节； 2、日常生活习惯：第一个就是咀嚼的时候要注意双侧均衡咀嚼，有的人吃饭就喜欢用左边或者喜欢用右边，这都是不对的，一定要做到双侧均衡咀嚼；第二要注意关节区的保暖，关节区在耳朵前面，切勿空调直吹、电风扇直吹，长时间吹很容易出现关节问题；第三方面要注意保持下颌休息的状态，学名叫下颌姿势位，也就是下颌的休息位，上下牙之间有3mm左右的间隙，这种情况下我的下颌就感觉很轻松、很舒服，每天要尽量的多做这个状态，对于颞下颌关节紊乱病也是非常有益的，要注意让下颌休息一下； 3、口腔治疗：口腔治疗与关节病的发生或复发息息相关，在进行口腔治疗的时候，不管拔牙、补牙、镶牙还是种植牙齿，都要注意时间不能太长，一般建议每隔15分钟要闭嘴休息一下，可以有效的保护关节；或用温水进行局部的热敷，经常感觉酸痛或者不舒服的时候可以进行局部的热敷一下，有一定的保护关节的作用。

大多数先天性心脏病的宝宝不影响寿命，和正常的他的寿命一样，能够活终生。这个没有什么问题，对寿命不会有影响。比如说常见的室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭，这能占到70%-80%的先天性心脏病，这种先天性心脏病如果经过了正规的处理以后，不管是自然闭合，还是通过手术干预，通过借助手术封堵上，治疗以后都和正常的人的心脏没有太大的区别，因此它对寿命没有什么影响。只有一些复杂的，难以纠正的那种先天性心脏病，对宝宝的寿命才会有影响。比如说严重的右室双出口，比如说有严重的这种，右心发育不良，或者是生理性单心室这种，导致的这种复杂的先天性心脏病，可能对宝宝的寿命才会有影响。而且是不能够通过手术完全根治的一些先天性心脏病，比如说肺动脉闭锁，这种先天性心脏病对宝宝的这种寿命可能才会有影响。但是随着现在医疗技术的提高，手术水平的提高，和抗心衰治疗的新的药物的出现，抗心律失常的治疗方法的选择越来越多，那宝宝的寿命也会是越来越长。所以说预后不能这么悲观，大多数先天性心脏病的宝宝对他的寿命几乎没有什么影响，只要经过正确的处理。当然了，如果是错过了最佳的处理时期，一个室间隔缺损发生艾森曼格综合征了，那这种宝宝的寿命就会受影响了。所以说，有先天性心脏病的宝宝及时的就诊，确定先天性心脏病的类型，及采取合理的处理方式这才是最重要的，如果是经过这样，大多数的对宝宝的寿命没有什么影响，这些可以很肯定。

小孩睡眠障碍是常见的疾病，症状表现包括夜惊症、梦游症、失眠、梦魇等。属于一大类疾病，包括较多具体疾病，所以表现也不一样，常见分析如下：1、夜惊症：主要表现为刚睡觉，通常在0.5-1小时后突然大叫，脸上有惊恐的表现；2、失眠：即睡不着觉；3、梦游症：夜间小孩表现为睡眠中突然坐起、走路、开门，甚至说话；4、睡眠呼吸暂停综合征：睡觉时打呼噜，伴有呼吸暂停；5、梦魇：睡觉时感觉有东西压着起不来，但抗拒意识清晰。

胎儿时期三尖瓣反流是非常复杂的问题。因为胎儿时期的心脏，无论其功能和结构，与出生后差别很大。如果三尖瓣有反流，往往提示右心室的增大，而右心室增大在胎儿时期可以有以下多种多样的原因： 1、导致右心室增大的先天性心脏病，如法洛四联症、右室双出口、肺动脉闭锁等，这都是导致右心室增大从而引起三尖瓣反流的原因，所以必须得除外严重的、复杂的先天性心脏病； 2、两个在胎儿时期特殊的心脏结构，如动脉导管未闭，即动脉导管的问题，以及卵圆孔问题，在胎儿时期这两个结构应该是通着的，如果出现胎儿时期的动脉导管早闭，或者卵圆孔缩小、早闭，都会出现三尖瓣反流。 总之，三尖瓣反流在胎儿时期是比较严重的问题，往往提示其有严重的心脏畸形，或者是严重的胎儿时期心脏异常，如卵圆孔早闭和动脉导管早闭。所以对于出现三尖瓣反流的胎儿必须定期复查，一周做一次胎儿超声心动图，如果反流加重，一定要系统地进行胎儿的心脏检查，发现疾病进行相应处理。如有复杂信息，要决定孕妇是不是要正常妊娠和分娩，如正常结构的早闭，则需要及时终止妊娠。

主动脉缩窄是复杂的先天性心脏病，现在由于胎儿时期胎儿超声心动图已经广泛开展，在胎儿时期该病较容易发现，因为主动脉弓位于心脏和肺的后面，胎儿时期小孩的肺是实心的，没有气体，容易透过超声看到狭窄，所以主动脉缩窄在胎儿时期比较容易看到。 而在出生后，由于前面有肺和心脏的遮挡，不容易发现，所以诊断起来比较困难。这种孩子由于主动脉弓缩窄病症状比较隐匿，最常见症状是孩子有高血压，但小孩不常规测血压，所以很难发现。一般推荐小孩每年至少测量一次血压，观察有没有高血压。由于症状非常隐匿，往往发现时已经出现严重的脏器损害，如高血压引起的心脏增大、心脏功能不好、肾衰竭。有的孩子因为高血压眼睛看不见或者抽风，才来看病，就诊时发现有高血压，并查出主动脉弓缩窄。 所以主动脉弓缩窄非常严重，又很隐匿，至少一年给孩子测一次血压，了解其血压程度，除外主动脉弓缩窄，因为该病是比较严重的疾病，不要等其出现严重的并发症后才就诊，此时治疗起来会非常困难。