张洪涛

听神经瘤治疗以手术为主，手术风险如下； 1、前庭神经受损：如果前庭神经损伤，术后患者听力无法恢复。即可能术前听力下降，但是术后可能听力完全丧失。部分较小肿瘤切除时可保护听力，大部分3cm以上肿瘤切除时听力保护较为困难； 2、面神经受损：与前庭神经伴行的是面神经，手术当中面神经一般容易受到损伤。面神经受到损伤以后出现症状为面瘫，如嘴歪、脸斜、眼睑不能闭合等； 3、颅神经受损：其主要是控制吞咽、呛咳功能，受损后可出现饮水呛咳、进食困难，可能需要进行气管切开等相应措施。

垂体瘤较重要临床表现为视力下降，非功能性垂体瘤患者无激素变化，一般就诊主要症状为视力下降。术后视力下降能否有所恢复，取决于很多影响因素，一般有以下几种： 1、病程长短：即出现视力下降症状时间，时间越长术后恢复几率越低。所以一旦出现视力下降，建议尽早治疗，及时手术； 2、肿瘤大小以及对视神经压迫：肿瘤较大，视神经压迫较严重，完全包裹在肿瘤当中，这种情况术后恢复几率可能较低。术中切除肿瘤时对神经影响较大或本身视神经变性较严重，术后再恢复可能较差。所以手术当中看到神经已经完全被压，变得非常菲薄，这种情况下术后恢复几率相对较低。但是对于多数患者术后视力都会有一定程度改善。

泌乳素型垂体瘤作为垂体瘤相对常见类型，治疗目前存在一定争议。术前检查泌乳素增高的患者，且影像学能够确诊为泌乳素型垂体瘤，可以通过药物治疗。因为在所有激素异常分泌类型垂体瘤当中只有泌乳素腺瘤有相应药物可以控制泌乳素异常，溴隐亭可以减少泌乳素分泌。服药半年、1年甚至更长时间以后，垂体瘤肿瘤大小会有一定程度缩小，个别较敏感患者可能会出现肿瘤消失。但是停药以后部分患者肿瘤可能会复发。所以对于泌乳素腺瘤如果患者对手术具有一定抵触情绪或恐惧手术，可以先服用药物治疗。部分患者服药以后肿瘤大小无明显变化，此时首选手术治疗。

胶质瘤本身属于一类高度恶性肿瘤，部分胶质瘤患者术后进行放疗以及相应化疗时可能会出现假性进展情况，可以通过相应治疗例如进行抗血管治疗、抗水肿治疗等，患者症状一般明显缓解，甚至复查时影像学肿瘤表现可能消退。 部分患者可出现真性复发，当肿瘤确定复发以后，首先需要判断肿瘤是单个复发还是多部位复发。例如局限于一侧半球，局限于一个部位。此时如果患者身体条件允许，可以选择再次手术。部分患者可能出现多部位复发，例如两侧大脑半球或患者身体条件不能再耐受手术，可以进行相应保守治疗，例如相应放疗以及其它靶向治疗。

颅内胶质瘤是颅内常见肿瘤，最常见临床表现是颅内压增高症状，即经常头痛、呕吐以及包括其它精神方面改变。根据肿瘤生长部位不同可能会相应出现不同临床症状，例如额叶肿瘤可能出现精神方面异常、语言逻辑性变差、记忆力下降甚至胡言乱语等情况，严重患者会出现大小便失禁情况。相应功能区肿瘤影响肢体活动、肢体感觉，出现肢体活动障碍，类似于偏瘫症状。 部分肿瘤可能生长在非功能区，即亚区肿瘤。这类肿瘤可能在肿瘤较小时，无明显临床表现。只有肿瘤长大以后，可能会出现头痛、呕吐、颅内压增高状况，所以此类肿瘤临床中可能容易被忽略。日常生活当中如果碰到患者会出现反复头痛、恶心、呕吐，需要高度警惕出现颅内肿瘤的情况。

脑膜瘤大部分属于良性肿瘤，只要病情许可首先选择手术治疗。颅内不同部位肿瘤大部分都可以进行手术。相对位置较深、位于较重要功能区的脑膜瘤可能手术风险会较大，可以选择放疗如γ刀、X刀等。随现在科学技术发展，随技术水平提高，存在很多辅助措施，例如通过术中导航以及术中神经电生理监测，可以较精准确定肿瘤位置。能够判断肿瘤与周围血管、神经以及重要脑组织相对应关系，可以做到较精准切除肿瘤。同时能够保护相对周围较重要血管、神经。术后患者并发症可较大程度减少。所以脑膜瘤患者只要身体状况许可，建议进行手术治疗。

明确是否存在胶质瘤，除病理分类、临床表现以外，最关键需要依据影像学确诊。胶质瘤首先需要进行CT筛查，大部分患者进行CT检查以后可能只是发现颅内存在病变，但是具体性质无法确定。所以需要进一步进行颅脑增强核磁共振检查，基本可以确定是否患有肿瘤、肿瘤位置以及大小和周围血管神经关系。通过磁共振检查以后，一般80%-90%患者可以确诊。 但是对于影像学不典型患者可以通过进一步检查，例如脑波谱检查、脑血流灌注检查以及进行PET检查。通过多模态检查以后基本可以确诊。部分肿瘤可能通过影像学检查以后无法确定诊断，可以通过取活检、病理检查最终确定是否存在胶质瘤。

胶质瘤从病理类型根据恶性程度不同，分为Ⅰ-Ⅳ级。胶质瘤起源可能最初发生在第一次手术以后，通过病理检查确定Ⅰ-Ⅱ级肿瘤。如果患者经过2-3年甚至更长时间复发，此时再次进行手术，一般病理结果可能属于Ⅲ-Ⅳ级。 即从目前研究发现胶质瘤恶性程度可以进展，特别在复发胶质瘤当中。一般复发以后恶性程度会大于第一次手术时恶性程度。但是并不是逐渐发展，即不是从Ⅰ级、Ⅱ级一定要到Ⅲ级、Ⅳ级。只是对于部分复发患者可以观察到此类现象。部分患者可能在刚开始进行手术时已经属于Ⅲ-Ⅳ级。主要根据肿瘤不同发生类型以及相关不同基因突变有关。胶质母细胞瘤本身作为高度恶性肿瘤，即不存在Ⅰ-Ⅱ级概念，一定属于Ⅲ-Ⅳ级。

脑膜瘤是临床当中较常见颅内肿瘤。脑膜瘤大部分属于良性肿瘤。按WHO分类，多数属于Ⅰ级。治疗首选手术，脑膜瘤生长较缓慢，发现时一般瘤体较大，通常在3cm以上。此类应先进行手术切除肿瘤，同时保留相应神经、血管，并进行病理检查以明确诊断。基本所有部位的脑膜瘤都可以手术，除位置较深或位于重要功能区，如脑干、丘脑部位，可能手术风险较大，术后并发症较多。此时可以选择保守治疗，例如γ刀等放疗方法。不能耐受手术者，例如年纪较大或存在糖尿病、高血压较严重合并症等，可以选择保守放疗，如γ刀、甚至X刀等。

鞍结节脑膜瘤属于脑膜瘤当中相对较特殊的类型，主要起源于蝶骨平台、鞍结节周围区域。范围较小，但存在较多重要结构，包括垂体、垂体两侧颈内动脉、动眼神经、外展神经等。如果此部位存在肿瘤，会对神经、血管造成较重影响。肿瘤往上发展时，可能影响到视神经，所以很多此类肿瘤患者是因为视力下降就诊。此类肿瘤手术相对风险较大，周围分布很多重要结构，手术在狭小腔隙中进行操作，损伤到其它重要结构的几率大。术后出现相应并发症，主要包括视力影响、眼球活动影响、垂体功能影响。例如术后出现垂体功能下降，导致激素水平下降，可能需要长期服用激素药物进行替代治疗。