张惠娜

上睑下垂可以治疗，具体方式取决于病因。通常先天性上睑下垂患者建议手术治疗，后天性上睑下垂要先排除原发病，再进行相关治疗。先天性上睑下垂手术方式要根据肌力来确定，如果患者肌力较好，术后达到双眼对称可能性就较大，如果肌力不好，则需要借助悬吊材料进行手术。对于手术时机而言，有以下几种选择： 1、严重的单眼先天性上睑下垂患者可尽早手术，且最小手术患者仅有7-8个月，因早期提升眼睑可以促进视力正常发育，避免弱视形成； 2、后天性上睑下垂患者，建议先到神经内科排除重症肌无力、动眼神经麻痹以及交感神经相关疾病，然后再考虑到眼科进行手术，当原发病治疗半年以上效果不佳，也可以考虑到眼科进行手术。 上睑下垂手术方式需根据肌力和眼球活动度进行，目前肌力较好患者均可进行提上睑肌缩短术或腱膜复位术，肌力较差的患者需借助额肌悬吊达到提升眼睑目的。目前较常规使用的提升眼睑材料，包括有自体阔筋膜、硅胶管材料等，硅胶管较适合眼球活动度差或术后睑裂闭合不全的儿童患者，而自体阔筋膜属于永久性手术方式，适合眼睑活动度较好的儿童。

倒睫是指眼睫毛向后生长接触眼球，引起刺激症状。倒睫通常与眼睑内翻同时存在，如果眼睑内翻转，睫毛也会向中间戳，故倒睫跟睑内翻会同时被处理。在临床上倒睫原因较多，常见有以下几种： 1、先天性睑内翻倒睫：多见于儿童，症状为畏光、流泪以及异物感，因此经常会揉眼睛。如果上述症状持续存在，可能会影响角膜上皮，引起角膜上皮溃疡，最后影响视力，故建议患者及时就诊，及时排除倒睫毛因素。如果2-3岁儿童症状不明显，可以先观察，因为可能随鼻梁发育，后续倒睫情况会逐渐好转，但如果持续不缓解，需进行手术治疗； 2、退行性睑外翻：多见于老年人，是由于下睑缩肌位置出现断裂，加上眼轮匝肌骑跨造成眼睑内卷引起，症状为结膜充血厉害，患者有流泪、眼睛红、痛的现象，需要通过手术治疗； 3、瘢痕性睑内翻和倒睫：主要是见于沙眼、眼裂天疱疮类的炎症疾病，由于发作后形成瘢痕引起。此类患者通常会出现上眼睑倒睫毛，且整个上眼睑睫毛会全部向中间卷，由于上眼睑睫毛比下眼睑睫毛要长、粗，所以上睑倒睫患者症状会更加重，多数角膜会出现混浊的情况，长期溃疡可形成白斑。

眼睛仅有一根倒睫情况是否严重，具体取决于睫毛粗细以及生长位置，常见情况如下： 1、如果倒睫毛在上下眼睑中间位置，可能会造成强烈异物感，眼睛出现畏光、流泪的情况，甚至还会摩擦到角膜，造成角膜溃疡，最后形成角膜疤痕等永久性影响； 2、如果倒睫毛处于眼睑两边，通常不会磨到角膜，故刺激症状不会很重，可出现轻微异物感，但不会影响视力。 总之，倒睫毛是否严重具体取决于位置，若患者持续有症状，可以考虑进行处理，对于单根倒睫有以下两种方法： 1、拔除：倒睫毛拔除后毛囊会在2-3周内出现再生，复发率较高； 2、射频电刀电解：通过用电刀头将毛囊进行破坏，抑制再生长，复发率相对比较低； 3、睑内翻手术：如果患者伴有睑缘位置异常，整个眼睑均向中间卷，可能接触到角膜只有一根，但眼睫毛后期也会出现倒入情况，所以如果睑缘位置异常，建议通过睑内翻手术整排矫正，免去无数次电解，因为每次电解不仅会破坏毛囊，还会对周围组织产生疤痕收缩力量，影响周围睫毛。

眼睛长倒睫毛建议通过手术矫正，因为倒睫毛长期刺激眼球会造成角膜上皮缺损、角膜溃疡，从而出现明显异物感、疼痛感等。如果角膜溃疡到深层，还会形成角膜疤痕，新生血管长入、角膜混浊后，还会终身影响视力。临床上有部分患者由于长期倒睫形成角膜瘢痕，最终只能通过角膜移植改善视力。但如果倒睫没有矫正，就算进行角膜移植，术后失败率也较高，因为角膜植片也会被倒睫所损伤，故倒睫一定要进行手术治疗。 倒睫毛治疗方式取决于倒睫程度和倒睫原因，比如单根倒睫建议通过射频电刀电解破坏毛囊方式治疗，而伴有眼睑位置异常的睑内翻，建议通过手术进行矫正。通常先天性小孩睑内翻、老年人退行性睑内翻以及疤痕性睑内翻，均可通过手术方式进行矫正，但由于每个疾病发病原理不同，故具体手术方式因人而异。如果患者为老年性痉挛性睑内翻，与下睑轮匝肌过度收缩有关，在惧怕手术或有手术禁忌证的前提下，也可通过在下睑局部注射肉毒素达到缓解目的。通常建议痉挛性睑内翻患者可在下睑中、外、内侧各注射点肉毒素，达到矫正效果。

去眼袋手术有一定风险，具体并发症主要包括眼睑外翻、眼睛闭合不全、斜视、复视，甚至眶内出血，或出现压迫视神经造成失明的情况。去眼袋手术具体危险如下： 1、术中操作需较轻柔，去除皮肤时不可过量，否则可能会造成睁眼过程中出现下睑外翻的情况，不仅影响外观还可能造成结膜充血、流眼泪等不适感。此外，对于皮肤误触过多的修复，只能通过植皮进行缓解，相对创伤会较大； 2、如果术中损伤到上斜肌，会造成斜视和复视情况，导致修复较难，因为肌肉已经被切断，只能切断另一条肌肉达到平衡，对术后创伤较大； 3、眶内出血通常由于在牵拉脂肪过程中牵拉到深层脂肪，造成深层血管撕脱引起，因此在术后创口出现持续性渗血、创口高度水肿或眼球非常疼痛时，需到医院治疗。若诊断为眶压持续性增高造成整个视网膜灌注受到影响，可能会出现失明的情况，需打开创口寻找出血点，进行彻底止血。

眼袋属于微创手术且术后效果较好，但若术后护理不当也会造成不必要的麻烦，需注意以下事项： 1、早期间歇性冰敷：患者在术后前3天内，需多用冰毛巾或冰袋进行创口处间歇性冰敷，例如敷十几分钟后拿掉几个小时，然后再敷十几分钟再拿掉，如此间歇性进行，避免创口处冻伤； 2、创口处清洁：建议患者在术后第二天拆除纱布，然后用棉签和温水将伤口处血痂和分泌物轻轻擦拭掉，且在清理后涂抹抗生素眼膏，每天两次且无需口服抗生素； 3、拆除缝线后热敷：如果患者为外切口眼袋，建议一周左右及时拆掉缝线，进行热敷操作，可以促进血液循环和伤口水肿消退，从而减小疤痕； 4、注意饮食：在术后饮食方面需尽量避免烟酒和辛辣刺激食物，多进食些富含维生素和优质蛋白质食物，促进伤口愈合； 5、其他：还需注意休息，避免熬夜。

眼袋在医学上也称为下睑皮肤松弛症，多见于中老年人，形成原因是下睑处眶脂向外膨出，眶隔组织纤维薄弱时会向外突出，加上年纪大之后皮肤松弛，故形成袋状组织。眼袋一般出现在老年人，但目前年轻人出现眼袋情况也越来越多，原因如下： 1、遗传因素：部分人群先天眼窝处脂肪较多，下睑皮肤纤维或者是眶隔组织比较薄弱，从而会导致早期便出现眼袋，最早20多岁就有明显眼袋； 2、不良生活习惯：部分人群喜欢熬夜、休息不规律、暴饮暴食、化妆品残留，甚至不恰当按摩眼部等，都会引起眼袋过早出现。 若患者觉得眼袋导致面容有疲倦感、年龄感，严重影响外观，可考虑手术处理，比如老年人要同时去掉松弛皮肤，建议从外切口做手术，年轻人没有皮肤松弛情况，可以考虑从内切口做手术。

去眼袋手术效果较好，眼袋手术可去掉多余脂肪、皮肤，达到改善倦容、显年轻的效果，但也并非均适合，故建议患者在术前一定要通手术医生进行充分沟通，确定手术方式，具体有以下几种类型： 1、多数年轻人皮肤并非特别松弛，故建议做内切口眼袋手术。内切口眼袋手术无需打开眶隔，只要通过结膜面口将里面脂肪去掉，通常不干扰睑缘位置且术后恢复较快，效果也较自然； 2、多数中老年人下睑皮肤会有松弛，故可做外切口眼袋手术。外切口眼袋手术同时可去掉多余皮肤和脂肪，但创伤相对较大，术后也要进行拆线操作且恢复时间也较长； 3、部分年轻人由于下睑位置有一条颧颊韧带，如果韧带力量过强，会造成局部凹陷，导致下睑双凹征，但此眼袋实际为假性眼袋，故患者不需要去除脂肪，只要做脂肪复位术，达到矫正眼袋、填补凹陷即可。 除此之外，如果是眼角鱼尾纹、下睑细纹等，并不能通过眼袋手术进行矫正，需要通过注射肉毒素或局部皮肤的激光进行处理。

下眼睑外翻是指下眼睑与眼球脱离，出现向下掉情况。外翻的下眼睑会造成泪小点外翻，泪液引流不畅，出现溢泪的情况，还会造成眼睛闭合不全，出现眼睛干涩、结膜充血、水肿的情况，此时需要手术治疗，无法自行恢复。下眼睑外翻具体手术方式需根据病因确定，具体如下： 1、退行性睑外翻多见于老年人，主要考虑为年纪大后内眦和外眦部两韧带松弛导致，手术需要通过加强韧带或将韧带复位到骨膜上进行固定完成矫正； 2、麻痹性睑外翻通常出现于面瘫患者，通常内外眦韧带均属于正常情况，但由于下方轮匝肌肌肉无力，故会造成眼睑外翻情况。此类患者建议先在神经内科进行面瘫治疗，如果治疗原发病后依然有外翻情况，可以进行手术矫正； 3、瘢痕性睑外翻由于下睑肿瘤切除后或受外伤后，瘢痕愈合挛缩引起下眼睑向下牵拉，出现瘢痕收缩导致外翻。此类外翻矫正需要通过增加垂直皮肤缓解张力，可通过植皮进行治疗； 4、机械性睑外翻通常发生于下睑长大肿瘤或炎性物质患者，重力作用会导致眼睑下拉，造成睑外翻。此时建议先将肿瘤或肿物切除，然后重建眼睑，恢复外观，还需保证眼睑正常功能，达到治疗的目的。

眼袋手术没有季节的区别，理论上一年四季都可进行，无绝对禁忌证，具体原因如下： 1、很多人觉得夏天可能出汗较多，伤口护理较麻烦且易感染，但实际上现如今室内环境大部分都有空调，且术后早期通常不建议进行剧烈有氧运动或重体力活，故出汗多情况可以避免； 2、术后清理伤口非常重要，因可尽量避免夏天细菌滋生较多，导致疤痕大、创口感染情况，故需注意经常清洗伤口； 3、目前眼袋手术均为微创，术后恢复也较快，因此只要注意术后及时进行冰敷或者在拆线后及时热敷，整个恢复过程也会非常快。此外，术后需注意防晒，特别是外切口眼袋患者，因表面有创口，且在一个月内增生较活跃，如果未注意防晒，很可能会造成创口处疤痕增生或者是色素沉着，导致后期影响外观。术后需清淡饮食，避免暴饮暴食、烟酒和辛辣刺激性物质，此外还需注意休息、不要熬夜等。