张小丽

慢性阑尾炎多数是因为急性阑尾炎多次反复发作，迁延不愈而导致，如果长期慢性疼痛对患者造成困扰时，还是要进行积极治疗，在进行慢性阑尾炎治疗之前一定要进行评价，具体如下： 1、通过钡灌肠或者影像学的检查确认阑尾的结构是否存在，如果做钡灌肠时看到阑尾的迂曲，管腔狭窄、不光滑、不通畅，可以进行慢性阑尾炎的诊断； 2、腹部强化CT检查阑尾及其本身的阑尾壁有无异常增生的肿瘤，与恶性肿瘤的可进行鉴别； 3、如果慢性阑尾炎长期不治疗，慢性的炎症对患者的生活会造成困扰，所以对于慢性阑尾炎的治疗，如果患者有长期的临床症状，通过影像学还有辅助检查也证实为慢性炎症，而既往没有急性炎症反复发作的情况，也应该给予及时的治疗。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤，两者早期，通常无任何临床表现，常在体检中发现。肿瘤增大后，可对气管、食道、喉返神经等压迫，而相应表现为憋气、吞咽困难、声音嘶哑等症状。另外部分良性肿瘤还可继发甲状腺功能亢进，表现为潮热、多食、消瘦、腹泻等高代谢症状。恶性肿瘤病情进展到中晚期后，颈部淋巴结肿大，触摸有坚硬、固定结节，还可伴有淋巴结转移等现象。

甲状腺肿瘤术后，患者可根据自身喜好，选择营养丰富的食物。饮食做到结构合理，营养均衡。因手术创伤可使蛋白质分解代谢增强，且对人体的体力及精神造成较大的影响，故需补充蛋白质相对丰富的食物，促进伤口愈合。同时，患者应多食蔬菜、水果，保持肠道通畅。但术后气管、声门等因手术插管影响，饮食应尽量避免辛辣、刺激性食物。

乳腺导管扩张其实是乳腺增生的影像学改变，分不同的年龄段还有不同的生理时期。如果是在哺乳期的女性，因为乳腺导管扩张就是为哺乳做准备，因此如果这时做超声的检查，会看到广泛的乳腺导管扩张，尤其在乳头下方、在乳头壶腹部，可以看到多量乳头导管扩张，这种情况下属于生理性改变。 如果是在哺乳后，哺乳结束以后比较短的时间之内进行乳腺的复查，会发现乳腺导管扩张，也可以用上述的原因进行解释。如果中年女性或者老年女性，发现偶然个别的导管扩张，同时伴有乳腺的胀痛症状，但是周围并无新生物也无肿块，导管内也没有肿块的生长，这种情况一般考虑是乳腺增生。因为体内雌孕激素的比例失调而导致，可以给予适当的中医调理，还有生活方式、情绪的调整。如果在乳腺导管扩张的同时在导管内还能够看到新生物，看到有血运的肿物，多数考虑是导管内乳头状肿瘤，这种情况下要进行积极的手术，通过病理证实，同时要切除。如果通过病理证实不是癌或者是确诊癌，这样对患者也是很有益的治疗。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
肠梗阻是因为各种不同的原因，导致的肠腔的受阻，然后肠内容物，还有吃进去的食物不能够顺利地排出，而导致的一系列的症状。最主要的包括就是痛、吐、胀、便，那就是腹痛、腹胀，然后恶心、呕吐，还有停止排气排便。\n机械性的肠梗阻，是因为确实有东西把肠腔堵了。最常见的比如说是老年人的粪块儿，或者是胃石，然后堵塞了肠腔，而导致的肠梗阻。如果肠梗阻的时间过久，可能还会进一步地引起肠壁的缺血。这种情况下就会出血了一些肠缺血的症状，特别严重还会导致肠管发生了坏死，这个时候肠梗阻就会进展到绞窄性的肠梗阻。\n绞窄性的肠梗阻经过常规的保守治疗是不能够缓解的，往往是需要进行手术治疗然后解除梗阻。必要的时候还甚至需要切除一部分，已经缺血坏死的肠管，然后再进行肠内吻合才能够治愈。

讲解医师：张小丽  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院普通外科
淋巴结活检是非常常见的手术方式，在综合医院，多在普通外科进行淋巴结活检。 淋巴结活检的最主要目的是切除局部肿大的淋巴结，切除后把淋巴结送到病理科进行检验，明确淋巴结是什么性质的病变，是炎症性病变还是发生了癌转移。 通过淋巴结癌转移的性质，判断原发病灶在哪里。淋巴结活检的部位会选择颈部淋巴结，最常见的是锁骨上窝淋巴结活检，也可以做腋窝淋巴结活检，还可以做腹股沟区的淋巴结活检。 上述三个部位是临床中最常见的进行淋巴结活检的位置，因为上述三个部位发生机体病变时淋巴反应最明显，而且医生对三个部位的解剖位置也是最熟悉的，这三个部位的淋巴结都比较表浅，利于进行淋巴结活检。

甲状腺肿瘤分为良性和恶性肿瘤，两者早期，通常无任何临床表现，常在体检中发现。肿瘤增大后，可对气管、食道、喉返神经等压迫，而相应表现为憋气、吞咽困难、声音嘶哑等症状。另外部分良性肿瘤还可继发甲状腺功能亢进，表现为潮热、多食、消瘦、腹泻等高代谢症状。恶性肿瘤病情进展到中晚期后，颈部淋巴结肿大，触摸有坚硬、固定结节，还可伴有淋巴结转移等现象。

甲状腺良性肿瘤手术，应最大程度保留甲状腺功能，去除病灶，风险相对较低。而恶性肿瘤需达到根治性切除效果，在手术中，可能导致喉返神经的损伤，术后可能产生饮水呛咳等问题，故手术中应将喉返神经充分显露、游离，从而降低损伤风险，且随着喉返神经监测仪的使用，该不良反应已大大减少。另外，在手术分离过程中，可能对甲状旁腺带来损伤，术后产生低钙症状。

乳头溢液是女性常见的一种乳腺病症，大多数为生理性溢液，表现为双侧对称性、多孔性清亮溢液，多与乳腺囊性增生有关。如溢液浑浊，或呈淡红、暗红色，查体及超声检查未发现乳房结节、肿块，则多数考虑为导管内乳头状瘤。但为了更好地鉴别，最好进行乳管镜检查以明确诊断。因临床中也有少部分乳腺癌，可导致乳头溢液，患者应及时到医院检查、诊断，确诊后尽早给予治疗。

乳腺肿瘤是肿瘤的统称，其实包括很多种类型的疾病，也分为良性的和恶性。良性的乳腺肿瘤最常见于20-30岁的女性，叫乳腺纤维腺瘤。患者有乳头溢血、溢液，叫导管内乳头状肿瘤，或者患者出现囊性改变叫乳腺的囊肿，都可以统称为肿瘤，但都是良性的肿瘤。 乳腺恶性肿瘤包括乳腺癌、乳腺肉瘤，特点是细胞的分化差，会影响患者的生命，需要及时救治，这一类叫做乳腺的恶性肿瘤。因此乳腺的肿瘤并不等同于一定是乳腺癌，一定要到医院进行就诊，通过问询病史、临床查体还有辅助检查，再结合病理学的穿刺诊断的结果，才能够给出确定的答复。因此对于乳腺肿瘤临床的诊断，一定要慎重对待，不要引起过度的恐慌。