张坤

前壁脱垂属较局限性疾病，主要脱垂器官以膀胱为主，治疗方式依据患者年龄及脱垂程度而定，年轻患者轻度膀胱膨出，不影响日常生活，可单纯进行盆底康复治疗即可，年龄较大患者，脱垂比较严重，可考虑进行阴道前壁修补术，使用自身组织进行修补，或添加合成材料网片阻挡脱垂，部分患者病情严重且此类手术风险较大情况，可考虑进行阴道封闭术治疗。

剖宫产瘢痕妊娠应做到早发现早治疗，疾病早期医生选择性治疗手段较多，且对患者危害较小。妊娠囊较小情况，通过简单宫腔镜即可解决问题，孕周较大患者，其肌层缺陷更加明显，此时需联合腹腔镜手术，预防子宫动脉栓塞，部分患者需开腹手术，严重者可危及生命。该病危害大小与疾病的发现时间及医生处理方式相关，手术治疗需提高警惕，避免发生大出血问题。

月经前的症状作为男大夫可能基本上没有切身体会，但是对于每个患者来讲，不能叫患者，每一个有月经的女性来讲，每个人的表现都并不一定，有些人从来月经到最后可能一点点症状都没有，就是很顺其自然过渡过去，也就是月经对她并没有影响，只是外在的表现可能会有阴道出血。而有些患者可能会有比较明显的紧张，甚至有些人她会出现月经期很明显的不适，也叫经期紧张综合征，这都是因人而异。还有情况可能会有疼痛，也就是常见的痛经，如果是特别明显的痛经，或者是痛经越来越重时，需要考虑有没有继发疾病，最常见的是子宫内膜异位症或者子宫腺肌症，都可以通过妇科检查或者妇科超声可以诊断。所以月经的症状因人而异，只是说有些症状如果通过检查证明没有明显的器质性病变时，可以通过对症治疗，比如单纯的痛经，可能只需要给予对症治疗，也就是说用点口服止疼药或者用一些局部保暖或者中医中药的治疗方法，只要缓解症状就行，但如果同时伴有其他的疾病，比如子宫内膜异位症、巧克力囊肿或者子宫腺肌症，像这时可能就需要考虑要不要接受手术治疗或者其他内分泌药物治疗。

人流指的就是人工流产，也就是计划性终止妊娠，也就是可能提到比较多的计划生育的最常见的手术。人流的最佳的时间根据怀孕天数确定，也就是怀孕了多长时间可以做人工流产，但是通过临床表现一般是按照天数计算停经的天数。其实大家也知道就是从月经第1天开始计算到已经停经的天数，而真正怀孕的天数如果正常月经的情况，受孕时间应该是晚于末次月经的第1天，所以这种计算方法算的是停经天数。人工流产对于停经天数的要求是在停经7-10周，也就是停经49天到停经70天，此期间内可以做人工流产，但能不能做人工流产还需要根据超声判断胎囊盘大小，明确胎囊可见，胎囊可见是指在正常空腔里才可以考虑做人工流产。当然作为妇产科大夫不太建议大家做人工流产进行终止妊娠的方法，其实最好的还是要做到预防，也就是避免妊娠，如果需要妊娠叫计划性妊娠，也就是说要尽量地减少不必要的终止妊娠的手术或者操作。尽管现在有无痛或者其他一些方法，但毕竟对子宫内膜有很大影响，尤其对于这种以后还要生育的女性来讲，多做了人工流产或者宫腔操作，可能会对子宫内膜、宫腔状况都有很大的影响，也可能会影响到后期再妊娠的问题。

影响子宫脱垂的因素与分娩次数、时间间隔、分娩幼儿的大小及分娩时是否存在阴道助产等有关。剖腹产在一定程度上可减少子宫脱垂的几率，甚至部分国外专家认为，剖宫产在一定程度上可改善或避免子宫脱垂、膀胱膨出、直肠膨出等盆腔脏器脱垂疾病发生的概率，比较推崇剖宫产手术，但此种行为比较极端。虽然分娩可诱发子宫脱垂，但注意分娩时间或分娩频率等因素，可避免该病。

分娩后盆底组织较松弛，可出现膀胱膨出、子宫脱垂等情况，但程度较轻者，进行产后盆底康复治疗即可改善症状，或预防此类疾病加重。部分患者轻度的子宫脱垂或膨出，在进行完康复治疗后可完全恢复正常。若患者确诊子宫轻度脱垂，不必过于焦虑，到专科门诊就诊，配合医生进行针对性盆底康复治疗，可改善病情或避免病情进一步加重。

阴道脱垂与子宫脱垂均属盆腔脏器脱垂类疾病，盆腔可分成三个阶梯，前为膀胱与尿道，中间为子宫，后为直肠，以上三部分均可发生脱垂。阴道壁脱垂或阴道穹窿脱垂，主要指膀胱或阴道壁突向阴道所致，直肠突向阴道称阴道后壁膨出，此外较少情况可见疝，如小肠或乙状结肠通过阴道向外突出，或部分网膜、腹膜均可发生此类情况，其外在表现形式为阴道头膨出。

卵巢腹腔镜手术具有以下几方面明显优势： 1、微创手术即可起到局部放大效果，对患者又可起到外表美观目的； 2、腹腔镜手术中使用的电切电凝设备，相比开腹手术，止血更加确切，手术视野显示更好； 3、术后患者恢复较快，腹腔镜手术基本无外界干扰，腹腔内发生粘连并发症情况较少出现； 4、腹腔镜手术的微创优势，利于卵巢疾病早期诊断。

子宫内膜异位需注意术前、术后两方面运动： 1、术前：子宫内膜异位症患者存在破裂风险，若较剧烈活动，甚至部分患者翻身后可诱发破裂。因此，囊肿较大者，需注意避免剧烈运动，但一般的游泳、慢跑及日常活动基本不受限制； 2、术后：术后一个月内，即康复期间注意避免较剧烈运动，康复期后运动不受限制，可从事任何体育运动，包括跑、跳、游泳等。

子宫内膜异位性不孕的症状表现，即包括子宫内膜异位症表现，又包括不孕症表现，其中不孕症又可理解为子宫内膜异位症中常见症状。子宫内膜异位症以痛经为主要表现，同时可伴下腹隐痛或不适感，此外可降低育龄期女性怀孕概率，同时也是患者就诊生殖中心的常见原因。少数特殊部位子宫内膜异位症可表现同房后疼痛，或局部触及异常结节。