张军港

胆囊结石炎症反复发作，胆囊壁逐渐增生、纤维化，慢慢形成瘢痕，反复发作后胆囊会逐渐萎缩，完全失去浓缩胆汁的功能，医学上称为萎缩性胆囊炎。萎缩性胆囊炎实际上是慢性胆囊炎反复发作的结果，属于特殊类型的结石性胆囊炎，比较严重。 萎缩性胆囊炎伴随胆囊结石如果反复发作，可能影响患者的生活质量，还可能造成胆囊化脓、穿孔，甚至引起坏疽，引起严重的腹腔感染。尤其对于老年患者而言，很可能危及生命。如果胆囊发生明显萎缩，浓缩、储存胆汁的功能会受到明显影响，甚至完全丧失。萎缩性胆囊炎属于癌前病变，如果长时间存在，最终会产生胆囊癌。胆囊癌即使给予手术治疗，也很容易复发转移，五年生存率不足5%。所以，一旦明确是萎缩性胆囊炎伴胆囊结石，要尽早进行手术治疗。

胆囊一般位于肝脏下缘，即右上腹部，故胆囊结石疼痛大多表现为右上腹或上腹中部绞痛，可向肩背部、腰部放射，呈间断性发作，可自行缓解或治疗后缓解。疼痛缓解期间患者会仍感觉右上腹间歇性疼痛，且有阵发性加剧的可能，同时可能合并恶心、呕吐。尤其结石嵌顿在胆囊管或掉落在胆总管时，呕吐症状可能更加明显。 此外，全身性感染或局部感染会引起发热、寒战等中毒症状。部分患者疼痛可能放射到胸部，尤其合并心脏病的老年人，容易误诊为心脏病。部分患者也会出现消化不良、上腹部胀痛、嗳气等非特异性消化道症状，临床上也容易被误诊为胃病。一旦出现上述症状，患者应该及时就医，进行肝胆胰B超检查，以明确病因。

急性胰腺炎有很多临床表现，常见如下： 1、腹痛：为主要临床表现。胰腺位于左上腹部，为腹膜后位器官，出现胰腺炎时多表现为突发上腹部或左上腹部持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹部和腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后突然发生，且伴阵发性加剧，可波及脐周或全腹部，常向左肩、两侧腰背部放射。疼痛部位与炎症部位有关，如胰头部炎症疼痛位于中上腹偏右，胰体尾炎症疼痛可能位于中上腹偏左侧，疼痛在弯腰、起坐时可能减轻； 2、恶心、呕吐：2/3的急性胰腺炎患者会出现恶心、呕吐，呕吐物可以为食物、胆汁，晚期时由于出现麻痹性肠梗阻，呕吐物可呈粪样。目前蛔虫引起的胰腺炎较少见，酒精性胰腺炎呕吐常在腹痛时出现，而胆源性胰腺炎呕吐常在腹痛发作后出现； 3、腹胀：由于炎性物质渗出，胰液的刺激而引起； 4、黄疸：约20%的患者在发病后1-2天可出现不同程度的黄疸，可能是由于胆管阻塞造成胰液排出不畅所致。

慢性胰腺炎一般难以彻底治愈。慢性胰腺炎是由于各种原因引起的胰腺局部节段性或弥漫性炎症，导致胰腺组织和胰腺功能不可逆损伤，所以无法达到完全根治，只能改善症状，控制病情。临床上出现反复发作的腹痛、腹泻、脂肪泻、消瘦、黄疸、腹部包块以及糖尿病，需高度怀疑慢性胰腺炎。慢性胰腺炎常见原因如下： 1、胆道系统的感染、胆道结石； 2、长期饮酒也可能导致胰腺酒精性病变，引起胰腺周围组织、腺体本身纤维化、进行性损害； 3、自身免疫系统胰腺炎，为自身免疫机制导致的病理性因素，从而引起了胰腺组织损伤，也属于一种不可逆性的胰腺炎； 4、急性胰腺炎反复发作导致慢性胰腺炎，治疗需从根本上根除诱因。

肝癌晚期发冷发热的原因如下： 1、肿瘤本身的并发症，或者接受化疗、介入治疗等引起免疫力低下，为肝癌晚期发热主要原因； 2、肿瘤快速增长过程中可能产生坏死物质或引起感染，导致发热同时伴随发冷。如果肿瘤代谢物质引起的发烧，极少出现高热，可以结合白细胞、中性粒细胞、降钙素原、C-反应蛋白等排除感染情况。如果上述指标均正常，则可能为癌性热，一般不伴随寒战，可使用一些消炎镇痛药，如消炎痛进一步治疗； 3、如果患者出现发冷、咳嗽，可能是免疫力低下伴随感染，如感冒等情况引起，可进一步抗感染治疗或服用感冒药物。肝癌晚期患者发烧比较正常，往往是由于免疫系统紊乱导致，也可采用物理降温或消炎痛治疗。

胆息肉和胆囊结石的区别主要如下： 1、胆息肉：属于胆囊壁的隆起病变，呈球形、半球形或乳头状，一般为良性，病理上可以分肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌，还包括非肿瘤性息肉，如胆固醇性息肉、炎性息肉和胆囊腺肌增生等。一般炎性息肉即黏膜增生，呈多发，通常直径＜1cm，而腺肌症为胆囊壁良性增生病变，局限者可类似于肿瘤。在超声中胆囊息肉表现为胆囊腔内中强回声，后方一般不伴声影，不随着体位而移动； 2、胆囊结石：属于胆囊内的结石，主要是胆固醇或者以胆固醇为主的混合性结石、黑色素性结石。成因比较复杂，任何影响胆固醇或者胆汁酸磷脂浓度比例，或造成胆汁淤积的因素均可能导致胆囊结石的生成。胆囊结石在超声上表现为胆囊腔内的强回声，且伴声影，可随体位改变而发生移动。 胆息肉和胆囊结石到达手术指征时，都可以经过腹腔镜胆囊切除解决。

绝大部分胆结石患者摘除胆囊后无任何影响，极少部分患者可能出现消化功能下降、腹泻等情况。胆囊主要位于肝脏下缘，其主要功能是储存、浓缩胆汁，正常肝细胞每天分泌大约800-1000ml胆汁，胆汁主要帮助人类消化吸收食物以及维生素，进食过程当中，胆囊会把储存的胆汁排泄到肠道，辅助进行消化。 切除胆囊短期内如果进食高脂食物，可能出现腹泻情况，主要是因为胆囊切除后，人体胆汁不再浓缩，进餐会导致胆汁相对不足，脂肪无法充分消化，从而引起腹泻。大部分人群大约1年后腹泻可通过自身调节慢慢消失，除出现腹泻外，进食后还可能出现腹胀、食欲差等情况。上述症状都是短期内存在，不会长期影响身体正常运行。从长远角度看，切除胆囊后对患者的生活质量有利，可以避免胆囊炎、胆囊结石继发胆管结石或胰腺炎，而胆囊息肉患者切除胆囊后，也可避免转化成胆囊癌的风险。

胆囊结石经常疼痛发作，且疼痛比较剧烈，多在半夜突然出现上腹部剧痛或右上腹隐隐不适。结石疼痛发作时要及时就医，到医院进一步检查，与胃炎、胆总管结石、胆管炎、胰腺炎等疾病进行鉴别诊断。 在疼痛无法缓解的情况下，可以给予禁食，即不吃食物、不喝水，同时给予解痉、消炎利胆药物治疗，入院患者可以给予解痉、止痛对症治疗。如果疼痛逐步缓解，可以慢慢进食流质、清淡饮食，保守治疗无效的情况下，还要进一步考虑进行手术治疗，缓解疼痛的症状。胆囊结石患者出现腹痛，提示结石比较严重，甚至出现坏疽、穿孔，严重威胁患者生命。因此，结石急性发作时需考虑及早入院，接受进一步治疗。

胆囊结石＞1cm，大部分无任何症状。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石比例明显增加，胆囊结石的典型症状即胆绞痛只有少部分患者出现。通常胆囊结石可出现以下临床症状： 1、胆绞痛：典型发作即饱餐或进食油腻食物后或睡眠中，由于体位改变，胆囊收缩或结石移位，如嵌顿在胆囊颈部或壶腹部，导致胆囊排空受阻，胆囊压力增加而产生绞痛。疼痛主要位于右上腹部或上腹部，呈阵发性，或持续性疼痛阵发性加剧，可能伴随恶心、呕吐； 2、上腹部隐痛：进食过多油腻食物或劳累情况下出现，通常伴饱胀不适反酸，一开始可能误认为是胃病； 3、其它：比较少见情况是皮肤黄染。 结石往下排的过程中，到胆总管会引起Oddi括约肌损伤，出现左上腹疼痛，需考虑胰腺炎，即胆源性胰腺炎。结石反复刺激后可能引起癌变，出现胆囊癌相关临床表现。

胆囊结石成因比较复杂，可能与多种因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸磷脂浓度、比例，或者造成胆汁淤积的因素都可能导致胆囊结石形成，常见原因如下： 1、遗传因素：家族中存在胆囊结石患者； 2、饮食：如果摄入高脂、高胆固醇饮食或高碳水化合物较多的情况下，胆固醇比例会相应增高，导致胆结石形成； 3、缺乏运动：缺少运动时胆囊肌收缩力下降，容易造成胆汁淤积，有利于胆固醇结晶的析出； 4、少吃早餐：少吃早餐或不吃早餐容易造成胆汁淤积，形成胆固醇结石； 5、多次妊娠：尤其女性，胆固醇比例相对更高，容易析出胆固醇结晶； 6、过于肥胖：多数女性偏爱高脂肪、高糖、高胆固醇饮食，直接造成发胖，而肥胖为胆囊结石形成的重要基础之一。 此类患者需注意生活规律，劳逸结合，经常参加体育活动、多饮水。