张兴文

一般胃穿孔的保守治疗在7天左右，患者伤口或者创面可以愈合，再缓慢进食流质、半流质到普食。 大部分胃穿孔的患者需要手术治疗，但是随着医疗条件、医疗水平的提高，部分患者可以保守治疗。保守治疗存在先决条件，比如患者全身情况很好、年轻，并且是空腹状态下发生的穿孔。而且患者在空腹状态下能及时就医，并且进行常规治疗。如果穿孔比较小，腹腔游离液体或气体比较少，表示腹腔污染比较轻，能够及时通过插胃管将胃液引出，在这种状态下有机会进行保守治疗。 现在的药物治疗十分理想，泮托拉唑、奥美拉唑可以减少胃酸分泌、减少分泌物增加、减少分泌物向腹腔流出。而生长抑素可以抑制消化腺分泌，同时让胃液外流机会减少，从而让患者有可能进行保守治疗。另外，患者还需要进行抗感染治疗。

胃穿孔的患者什么时候可以进食取决于炎症控制和胃肠功能恢复的情况。胃穿孔的患者在术后早期或者没有进行手术的情况下，不能进食。因为此时胃还没有愈合，很容易再次发生穿孔。并且在进食以后胃需要排空、需要蠕动，而在手术以后胃蠕动并没有恢复，可能处于胃瘫状态。或者发生逆蠕动、紊乱蠕动，在这种情况下并不能够进食。 若感染控制、引流量在100-200mL、体温正常、肛门排气，可以进食。一般情况下，术后5天左右拔除胃管，可逐渐过渡饮食。

急性胰腺炎病人出院后的护理措施如下： 1、避免饮酒，对于高脂血症导致的胰腺炎，患者需要控制进食肥肉和容易升高血脂的食物。同时需要消除高脂血症诱因，做力所能及的运动，从而消耗血脂。肥胖的患者需要减少摄入，提高消耗。若患有糖尿病，患者需要控制饮食，选择低糖、低脂饮食； 2、动态观察血脂、血糖，必要时需复查胰腺CT或B超，检查胰腺周围并发症、了解术后情况。

急性胰腺炎治愈以后很有可能复发。急性胰腺炎存在很多的病因，如果不解除病因就有可能复发，具体情况如下： 1、胆源性胰腺炎：胆总管结石或者胆囊结石导致发生过胰腺炎，一定要将胆囊结石或胆总管结石进行处理，需要进行胆囊的切除、胆道探查和胆结石的引流，处理后复发机会减少； 2、脂源性胰腺炎：如果患者血脂很高，体型肥胖，没有改变原因和诱因，仍然会复发胰腺炎，所以一定需要降低血脂的同时减肥，使甘油三酯在正常或者相对正常的范围内，才有可能减少复发； 3、酒精性胰腺炎：饮酒是胰腺炎的重要原因，如果再次饮酒，胰腺炎会复发。 如果诱因没有解除，随时可能再次复发。如果解除原因，复发机会变少，不表示一定就不会复发，患者可能发作变得减少或者偶发。所以一定要根治原因，才可以使复发的机会变少。

头孢类抗生素不能与酒精，以及累加毒副作用的药物同时使用，如下：1、酒精：服用头孢类抗生素后喝酒或者进食酒精性食物容易中毒。头孢与酒精发生过敏反应，体内乙醛增加出现中毒，出现双硫仑样反应。主要表现为消化道症状，严重时出现心率快、心悸及呼吸抑制，危及生命；2、累加毒副作用的药物：两种以上头孢类抗生素一起服用会加重毒副作用，主要表现为过敏及肾脏损害。头孢类抗生素与氨基糖类药一起服用，会加重对肾脏的损害，出现肾功能不全，严重时出现肾衰竭。非特殊情况下，头孢类抗生素不与抗肿瘤类药一起服用，可能也会加重头孢本来的毒副作用。

食物中毒后喝盐水可以起一定作用，因为食物中毒常见的表现是恶心、呕吐，部分患者会出现腹泻等症状。此时容易出现脱水，需要及时补充液体，所以喝温盐水，可以帮助患者补充体内电解质，尤其是补充氯化钠，对患者恢复有帮助。但需注意盐水浓度不能过高，否则会出现全身高渗状态。同时饮用温热的盐水可能效果更佳，因为大量喝水对胃肠道有刺激，可能会加重胃肠道症状。如果呕吐、腹泻较严重，应到医院在医生指导下进行静脉补液。因为出现严重呕吐的患者，可能喝盐水后也会呕吐，对于腹泻患者，可以少量摄入盐水，过多可能因为不能吸收而持续腹泻。

不是所有的食物中毒吐了就会好，但早期食物中毒，呕吐后会帮助减轻食物中毒症状。因为呕吐后，可能会减少有毒物质的吸收，对患者有所帮助。但不是所有食物中毒，在呕吐后症状均会减轻，因为食物中毒可能与进食的时间长短有关。若食物中毒后表现呕吐等中毒症状，则此时大部分有毒物质已经进入小肠，无法通过呕吐排出，需进行导泻。若食物中毒导致细菌性肠炎，可能需到医院进行抗生素治疗。如果食物中毒产生严重的器官功能损害，如肝脏、肾脏、心脏的损害等，若有特效解毒药，则需到医院进行解毒治疗。若没有特效解毒药也需进行对症支持治疗，或替代治疗。如果严重情况抑制了呼吸，可能需使用呼吸机。如果对肾脏有损害，可能需做肾替代治疗。如果对肝脏有损伤，则可以进行人工肝治疗。所以单纯呕吐，不能完全解决食物中毒的所有问题，需根据问题具体分析、对待。

急性胃出血的表现如下： 1、少量出血表现为上腹部隐痛不适，打嗝、呃逆，口中有血腥味，排出柏油样大便； 2、如果出血量＞200ml，患者可以呕出咖啡样液体，甚至呕出鲜血，排暗红色血便，进而导致贫血。贫血可以引起心脏、脑供血、供氧不足而出现症状，此类患者可以表现为眼花、心慌、气促、活动时加重。随着出血量增加，患者甚至可以出现休克。

如果胃有陈旧性出血点，通过胃镜检查可以发现。陈旧性出血点可能并不是非常严重，因为陈旧性出血点表示活动性出血已经停止，严重程度较轻。如果胃镜看到是活动性出血点，可能情况会更加严重。 对于陈旧性出血，如果不进行治疗，可能会再次出血，再次出血又会变成活动性出血，此时会存在一定的危险。另外，需要明确引起出血的原因，比如溃疡、糜烂、食管胃底静脉曲张。

严重胃出血的治疗如下： 1、禁食：患者需要禁食，以免加重胃潴留，对创面修复造成影响； 2、药物治疗：对于溃疡出血需要进行抑酸治疗；如果是食管胃底静脉曲张出血，需要减少门静脉压力；如果是药物引起出血，需要停用药物。另外，需要应用止血药物，可以对局部和全身起到止血作用； 3、外科治疗：如果药物治疗和保守治疗无法解决出血，需要在内镜下止血，通过胃镜局部用药。或者使用止血钳、血管夹夹住出血部位。如果仍然无法解决，可能需要通过手术进行处理。