张上仕

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
2010年中国高血压防治指南指出，高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病，是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日3次测量，一般间隔2周，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，就考虑诊断为高血压。如果患者有高血压，一般先经非药物治疗，如控制体重、低盐低脂饮食、适当的运动锻炼等治疗之后，若血压仍然控制不佳，则考虑药物治疗。首选的是CCB类降压药物，但是也需要根据患者的具体情况，在医生指导下进行药物治疗。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
在临床上，我们将胆固醇、甘油三酯等超过正常值，称为高脂血症。高脂血症是引起动脉硬化的主要发病原因，常因侵犯重要器官而引起严重的疾病，如冠心病、脑血管意外等。动脉硬化的发生发展与血脂过高有着密切的关系，所以有血脂偏高的患者，饮食是需要十分注意的。在饮食上提倡清淡为主，但是不宜长期吃素，否则饮食成分不全，反而可以引起内生性胆固醇增高，所以血脂偏高的患者可以吃以下水果：\n苹果中富含维生素C，起到保护心血管的作用；香蕉营养丰富，可以清肠胃治便秘；橘子中丰富的营养成分，可以降血脂，抗动脉粥样硬化等作用，对于预防心血管疾病的发生大有益处；猕猴桃可以预防大便秘结，防治动脉硬化；山楂可以防治心血管疾病同时具有扩张血管，降低血压和胆固醇，软化血管以及利尿的作用。患者可以多食用此类型的水果，但是不能吃得过多，每周轮流进行食用。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
为了明确有无心肌缺血，临床上常选择通过冠状动脉造影来明确具体的心肌缺血状况，以及缺血冠脉支数的多少。三甲医院冠状动脉造影的费用大概为5000元左右。如果患者的病变比较严重，同时血管堵塞达到了70%以上，有植入支架的必要，植入一根支架总费用大概在35000元左右；如果需要植入第二根支架，总费用可以达到50000元左右。为了明确心肌缺血，同时还需要做心电图或者24小时动态心电图、运动平板试验以及心脏彩超等辅助检查。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
在临床常工作中，患者往往容易出现胸闷、胸痛、气闭的症状，做心电图可能出现ST-T段的改变，提示有心肌缺血缺氧的可能性。为了进一步明确诊断以及诱因，往往建议患者行心脏彩超、动态心电图、运动平板试验等辅助检查。最直观明确冠脉病变情况的是冠状动脉造影检查，它可以明确具体的狭窄部位以及狭窄程度如何，同时针对有严重狭窄的病变处，还可以直接植入支架，改善症状，从而挽救生命。同时，如果狭窄程度大于50%以上，确诊为冠心病，那么就需要长期服用抗血小板药物，以及调脂稳定斑块药物进行治疗。

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心电图是不能够确诊心肌缺血的，但是可以提示存在心肌缺血的可能。需要结合患者的年龄、身体状况以及心脏彩超、运动平板试验、冠状动脉造影或者冠状动脉CTA，从而明确患者是否有心肌缺血。心肌缺血主要跟冠状动脉粥样硬化有很大的关系，当冠状动脉出现粥样硬化，容易导致血管腔狭窄或者阻塞，从而导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。在日常生活中，若患者做心电图出现ST-T段压低或者ST-T段改变，需要告知患者有心肌缺血可能，需要进一步的明确诊断。

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心律不齐的治疗与它的发病诱因有很大的关系，好多心律失常都可以导致心律不齐，像窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐，再就是偶发的房性早搏、室性早搏等等。对于这种情况，一般是由生理因素导致的，不会危及患者生命，一般无需特殊的处理，密切观察即可。频发的房性早搏、室性早搏、心房颤动、心房扑动也会导致心律不齐。对于这些类型的疾病，最主要的就是寻找病因，往往会有器质性的心脏病，如冠心病、心肌缺血、高血压性心脏病、心脏瓣膜病等等，就需要针对病因进行治疗后，从而使心律不齐得以治疗。同时心房颤动、心房扑动，需要选择口服抗凝药物。心律失常导致的心律不齐，也要选择性地服用心律失常的药物进行治疗。

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血管有斑块是临床上比较容易出现的情况。首先要注意防止斑块脱落、破裂。因为脱落堵塞在大脑，会造成脑梗塞；堵塞在心脏，会引起急性心肌梗塞；堵塞在肺部，会引起急性肺栓塞。需要使用调整血脂的药物，可以服用他汀类降低TC和LDL为主的调脂药，如辛伐他汀、阿托伐他汀、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等药物。也可以适当的服用抗血小板黏附和聚集的药物，以防止血栓形成，同时也有助于防止血管阻塞性病变病情的发展，用于预防冠状动脉和脑动脉血栓栓塞。

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关于冠心病、心肌梗死支架的费用可以分为好多种，有药物洗脱支架、金属支架等等，但是这些支架的费用区间大概在10000-20000元之间。临床上若是患者出现胸痛、胸闷的表现，伴大汗淋漓、濒死感等症状的可疑心肌梗死患者，首先需要立即行冠状动脉造影检查，冠脉造影的检查费用大概在5000元左右。确定需要植入支架，首次植入单根支架的费用为35000元左右。如果需要植入两根支架，第二根支架的费用在10000-20000元之间，再加上35000元左右，即45000-60000元区间，但是也会根据各个医院等级不同，费用有所增减。

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就职单位：上饶市人民医院心血管内科
正常人的心率为每分钟60-100次左右，如果每分钟心率小于60次，则称之为心动过缓。当老年人群出现了心跳过慢的情况，需要警惕有器质性心脏病出现的可能。临床有研究表明，约70%的老年人出现心动过缓，都可以是病理性疾病导致的，最常见的可以是冠心病、心肌病、高血压性心脏病。\n若临床日常生活中出现心跳偏慢，我们需要立即到医院给予详细的排查，明确病因。如果是器质性疾病导致的，严重者需要考虑植入支架用于治疗；轻者可以考虑服用适当的药物调理心率，如参茸养心丸等等。临床上也有一些人的心率是小于60次/分钟，但是却是正常的，这些人群是长期从事体力劳动或者运动锻炼的人，如果他们出现了心跳慢可以密切观察。

讲解医师：张上仕  （主治医师）
就职单位：上饶市人民医院心血管内科
高血压是临床上的一种常见病。高血压轻微患者可以门诊治疗，也可以住院治疗，住院治疗2-3天即可办理出院。如果是为了明确原发性高血压与继发性高血压的患者，住院天数可能需要延长达到一周左右，才可办理出院。在医院里也需要做基本检查，包括血生化检查、白细胞计数、血红蛋白、尿液分析、心电图检查等，同时还需要行24小时动态血压监测，可以做眼底照相以及餐后2小时血糖，帮助排除继发性高血压。