宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
如果患者出现胃痛的情况，不建议喝咖啡，因为如果在胃痛时期仍然选择喝咖啡，很可能会加重疼痛感，甚至还有可能使得病情进一步恶化。\n因为咖啡因可以刺激胃黏膜，导致胃酸进一步的分泌，可以增加胃痛，并且可以引起反酸、烧心。除了咖啡以外，浓茶以及酒精并且一些辛辣、刺激物，包括吸烟，在疾病的发作中都应该尽量的避免。对于胃酸相关性的疾病，比如反流性食管炎、糜烂性胃炎以及消化性溃疡，在这些疾病的急性期发作时都不建议喝咖啡。\n胃痛的时候应该注意饮食，以清淡的食物为主，选择一些碳水化合物，如好消化的米饭、稀饭等。建议在饭后食用水果，因为空腹也可能会加重胃痛。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
脂肪肝最主要的并不是靠药物治疗，主要是针对病因和降低危险因素。脂肪肝的原因，可以是饮酒所引起，所以如果是酒精性脂肪肝，戒酒肯定是第一位。如果是代谢综合征所引起的，控制血糖、降低血脂可能有助于脂肪肝的改善。\n控制危险因素主要是要改变生活方式，建议低糖、低脂的平衡膳食，肥胖的患者应该每日减少热量的摄入，并且进行中等量的有氧运动，体重明显的下降，当然不建议迅速的下降，也能改善肝脏炎症、坏死的程度，但过度的减肥有可能还会加重肝脏的损伤。\n当脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是肝细胞受损了，这时才建议用药物，用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱，水飞蓟宾等，所有药物都是经过肝脏代谢，所以脂肪肝用药一定要慎重，因为过度的用药反而过犹不及，甚至会带来副作用。

便秘应该是综合性治疗，即通过饮食、运动、生活方式、排便习惯、排便方式的改变，严重的患者还应该增加药物治疗，具体如下：1、饮食调节：饮食主要是进食带皮、带籽的食物，避免高脂、高糖食物，避免食用萝卜、浓咖啡、浓茶等产气较多的食物，从而减轻便秘症状；2、多饮水：同时应注意适当饮水，每天摄入2000mL水分也有助于通便，如果进水量过少不利于大便排出；3、运动：有氧运动可以促进胃肠道蠕动，如果不适合运动的患者可以按摩腹部，也有助于胃肠道蠕动；4、养成良好的排便习惯：便秘较严重的患者，建议采取蹲位进行排便，有助于盆底肌作用，帮助大便排出，而且排便时应避免看书、看报等不良习惯；5、药物治疗：如果通过上述方法便秘仍然不能缓解，可以使用药物治疗，按需服用中药或西药，但不能长期依赖药物。若长期依赖药物，一旦停药便秘可能加重，而且引起结肠黑变病等不良后果。总之，便秘只有综合的长期治疗才能改善排便，才能有助于彻底缓解便秘。

胆囊炎分为急性胆囊炎与慢性胆囊炎，主要治疗方法如下：1、急性胆囊炎：常在胆囊结石基础上，由进食不当合并细菌感染所致，患者可出现右上腹疼痛伴有发热，甚至出现恶心、呕吐。此时需积极使用抗生素进行治疗，才可有效控制感染，如果反复发作，可能需通过手术干预进行根本治疗；2、慢性胆囊炎：常在急性胆囊炎基础上出现，主要通过B超等检查发现胆囊壁明显增厚，而且有胆囊结石表现。如果胆囊已明显萎缩，并且胆囊是充满性结石，甚至有发展为胆囊癌的倾向，应积极手术干预，可较好地治疗此疾病。但单纯胆囊结石，并非胆囊切除适应证，30%患者虽有胆囊结石，可能并没有明显症状，部分患者表现为轻度消化不良症状。患者发现有胆囊结石，主要需饮食调节，应避免高脂饮食同时需做到三餐规律。

糜烂性直肠炎的治疗需要根据病因，进行对因治疗，才能取得较好结果，具体如下：1、急性感染性腹泻导致的直肠黏膜受损，此时需要有效的抗感染治疗，当腹泻停止后糜烂性直肠炎即可自行缓解；2、患者反复出现腹痛、腹泻，大便带有黏液脓血，病理检查提示是慢性结肠炎的基础上，出现隐窝脓肿、隐窝炎等表现，考虑是溃疡性结肠炎。治疗方面可以口服美沙拉嗪，配合美沙拉嗪栓剂的治疗。如果疾病较重，并且伴有深大溃疡，还需要排除有无合并感染的可能，比如合并巨细胞病毒感染，以及难辨梭菌感染，均有可能导致治疗的效果不佳。如果重症直肠炎，对于溃疡性直肠炎而言，必要时甚至需要应用激素或者生物制剂进行治疗。

普通肠炎不建议服用美沙拉嗪，美沙拉嗪属于5-氨基水杨酸，主要治疗溃疡性结肠炎。溃疡性结肠炎在中国并不常见，其临床表现主要是腹痛、腹泻、黏液脓血便，且溃疡性结肠炎是慢性过程，发病时间需要6周以上。诊断溃疡性结肠炎，要根据其临床表现，以及更多需要通过内镜诊断，内镜下表现为从直肠开始发病，肠黏膜出现水肿、糜烂，病变呈连续性分布，病理活检也有助于诊断，诊断为溃疡性结肠炎后应该进行规律治疗。美沙拉嗪对轻度溃疡性结肠炎可以起到诱导作用，对于中到重度溃疡性结肠炎，治疗作用不够，需要使用糖皮质激素治疗，甚至使用生物制剂进行诱导缓解，但是在维持治疗中美沙拉嗪可以发挥重要作用。在中国绝大多数患者可以使用美沙拉嗪进行维持治疗，治疗疗程需要数年，比如初发病例需要3-4年才有停药的机会，而复发或者重度溃疡性结肠炎的患者，需要终身服药，但是对于普通肠炎患者，不需要使用美沙拉嗪进行治疗。

诺氟沙星可用于治疗成人细菌感染所导致的肠炎。诺氟沙星属于喹诺酮类药物，当细菌感染导致的肠炎出现腹泻、腹痛时，口服诺氟沙星效果较好。但对于未满18岁的青少年而言，喹诺酮类药物对生长、发育有一定的影响，应该避免使用，所以诺氟沙星主要治疗成人细菌感染性肠炎。病毒感染也可导致腹泻，此时服用诺氟沙星无效，还可能会导致肠道内菌群失调，加重腹泻症状。对于病毒感染性腹泻主要是通过饮食调整、注意休息，大多数患者存在自愈倾向，如果腹泻较为严重，应给予止泻药对症处理，或者使用微生态制剂即益生菌，如地衣芽孢杆菌、双歧杆菌，对于缓解症状有一定的帮助。除此之外，如果患者对食物不耐受，也可能会导致腹痛、腹泻等症状，一旦停用此类食物后，症状可以得到缓解，此时也不建议服用诺氟沙星。如果滥用诺氟沙星，有时不仅无效，可能还会使疾病加重。

肠炎属于一大类疾病，根据病因、疾病不同，采取治疗方法不同，主要内容如下：1、急性肠炎：常由于进食不当引起，如果是感染细菌导致，有效抗生素治疗可缓解症状。如果是病毒引起，通常进行休息、饮食即可，若腹泻严重则需对症治疗，可缓解症状；2、慢性肠炎：包括肠功能紊乱，如腹痛、腹泻反复发作，常与紧张焦虑有关，此时需增强体质，避免过度情绪紧张，可缓解症状。对于炎症性肠病，常见于溃疡性结肠炎，可出现反复发作的腹痛、腹泻、大便带有黏血，以青少年为主，此时治疗较复杂，有时需要3-5年的治疗，严重患者甚至需要终身服药。溃疡性结肠炎根据发病初发性、复发性，以及疾病的轻、中、重程度不同，用药并不相同。对于轻症患者，美沙拉秦治疗较有效，对于中到重度患者，急性期可能需要糖皮质激素、生物制剂或免疫抑制剂进行治疗，维持期可能需要美沙拉秦或硫唑嘌呤等进行治疗。

感染性肠炎是指进食不洁饮食或受凉后，感染细菌、病毒、寄生虫所导致的腹痛、腹泻，具体如下：1、细菌感染：患者可能会出现发热的症状，治疗上除休息、饮食调节外，抗生素治疗才能彻底、有效地缩短病程，才能治疗疾病；2、病毒感染：大多数身体健康的人有自愈倾向，对于年老体弱或者比较严重的腹泻患者，可以给予对症处理，如口服补液盐或给予止泻药，如蒙脱石散帮助缓解症状；3、寄生虫感染：在寄生虫比较流行的地区出现，患者通常有特殊的病史，如旅行后出现腹泻，必须查明原因才能进行有效的治疗。感染性腹泻就是能够根据病史，发现特殊病原体所导致的肠黏膜受损、肠道蠕动异常，而出现的腹泻。此外，还有非感染性腹泻，如食物不耐受所导致的腹泻，以及着急、紧张引起的腹痛、腹泻，也就是肠易激综合征。

轮状病毒感染的治疗较容易，主要是防止腹泻导致严重并发症。轮状病毒感染可引起秋季腹泻，属于儿童腹泻的主要原因，治疗并非根除病毒感染，而是通过休息、清淡饮食，部分患者有自愈倾向。严重患者主要给予营养支持，如果患儿不能较好进食，可适当补水、补充电解质，防止脱水引起电解质紊乱。如果腹泻较严重，可予以相应止泻药物如蒙脱石散，能够帮助控制症状。此外，益生菌的应用，如双歧杆菌、地衣芽孢杆菌等，对于改善症状也有帮助。