宋国栋

阑尾炎行阑尾切除术后的主要并发症包括： 1、术后出血：通常由于术中阑尾系膜结扎不严密，造成术后阑尾动脉线结结扎处脱落出血，术后严重出血需要二次手术； 2、伤口感染：这是阑尾切除术后最常见的并发症，化脓性阑尾炎、比较肥胖、腹壁比较厚、脂肪比较厚的病人，发生率非常高，随着技术进步，抗菌药物被广泛使用，手术操作过程中对切口进行保护，关腹前对伤口进行冲洗，使这一并发症明显降低，现在的腹腔镜下阑尾切除术伤口感染的发生率几乎降到有史以来的最低水平； 3、阑尾残株炎：阑尾切除后阑尾根部保留过长，通常大于1cm，术后一段时间内，残余的阑尾根部继续发炎，造成貌似急性阑尾炎发作的病症； 4、术后肠粘连：由于阑尾急性化脓感染、局部炎症渗出较多、手术创伤操作等，造成术后肠粘连，患者术后尽早下地活动以及采用腹腔镜下阑尾切除术的手术方式，对预防这一并发症可起到很好的效果。

急性阑尾炎患者通过病史、症状、体征以及实验室检查，通常不难进行确诊。急性阑尾炎发作的病人有一个典型的转移性右下腹痛的特点，病人起病早期是上腹部疼痛，疼痛数小时甚至数天后，疼痛逐渐转移并且固定至右下腹。如果有典型的转移性右下腹痛的特点，基本可以确诊为阑尾炎，同时患者在右下腹阑尾区域有明显反跳痛和肌紧张，按压腹部时疼痛明显加重。化验血常规，白细胞以及中性粒细胞比例明显增高，提示有全身感染迹象，行腹部B超甚至腹部CT检查，发现阑尾肿胀增粗，伴有周围渗出、渗液，阑尾腔内有粪石等迹象，可以将急性阑尾炎的诊断准确率大大提高。

腹股沟疝行无张力修补术后，在手术的当日以及术后的48小时之内，通常会给病人使用一些减轻局部组织水肿的药物，如果病人住院可以使用静脉点滴的消肿药物，如果病人是日间病房行的日间手术，手术当日即出院回家，一般给病人带1-2周的口服消肿药物，同时嘱咐病人术后以卧床为主，尽量减少下地活动，在1周拆线以后再逐渐增加运动量。一般情况下腹股沟疝术后的药物治疗主要以消肿对症治疗为主；另外出现伤口疼痛的病人，也可以酌情短期内使用止疼的药物。

腹股沟疝一旦诊断明确，首选的唯一有效的治疗方法是手术治疗,特殊情况下可以采取非手术治疗。如幼儿腹股沟疝，随着生长发育，1岁以下儿童的腹壁肌肉会逐渐加强，可以采用非手术治疗方法，具体做法是采用棉线束带压迫内环口进行非手术治疗。其次是年老体弱、全身合并严重并发症的患者不适宜进行手术，包括具有明显手术禁忌症的患者，往往也采用非手术治疗方法。一般是采用医用疝气袋，使用专业卡环及棉垫卡住腹股沟管内环口，造成疝不能突出。这种方法长期使用后会增加局部粘连等风险，可能会造成腹股沟疝嵌顿，甚至有造成肠坏死的风险。

腹股沟疝无张力修补术后，比较常见的并发症一个是局部积液形成，一个是精索水肿。尤其比较肥胖，精索脂肪组织比较丰富的病人，术后发生几率更大。如果发生，病人有可能会出现阴囊肿胀，腹股沟区皮肤水肿、疼痛以及坠胀感，主要以对症支持治疗为主，比如应用口服的消肿药物，减少下床活动，以平卧为主，局部热敷进行理疗等。同时可以进行局部腹股沟区B超，确定有无明显的精索静脉曲张造成精索血液回流障碍，一般通过积极的对症支持治疗，2-3周左右都能得到完全缓解。

腹股沟疝行腹股沟疝无张力修补术后，病人在短期内，尤其72小时内，建议以平卧为主，尤其是对于年老体弱者，建议延长术后卧床时间。术后1周伤口拆线以后，患者可以逐渐增加活动量，如遛弯、散步等活动，但是每次时间不宜过长，每天次数不宜过多，1天最好不超过3次，每次不超过20分钟为宜，根据病人自身体质、身体状况以及年龄等调整，年轻病人可把限制适当放宽。病人在术后3-4周后，基本可做到正常运动量，只要不做巨大活动量的运动一般没有问题。

随着老龄化社会的到来，老年人越来越多，腹股沟疝总体来讲是老年疾病，随着年龄增长，腹壁肌肉逐渐薄弱，最终造成腹股沟区腹壁缺损，形成腹股沟疝。主要从几个方面进行预防： 1、避免慢性咳嗽：如抽烟的患者，需要控制吸烟量或戒烟； 2、老年男性有前列腺增生的问题，出现排尿困难、夜尿次数多，应该及时就诊，服用抗前列腺的药物，保持小便通畅； 3、慢性或者严重便秘的老年人应及时正规治疗便秘，总的来讲是保持大小便通畅，同时避免长期慢性咳嗽，避免搬运重物，锻炼的时候不要进行过度锻炼，比如举重等急剧增加腹压的运动。

腹股沟疝是腹外疝的一种，是最常见的腹外疝，约占腹外疝85%-95%。 腹股沟疝是发生于腹股沟区的腹外疝。腹股沟区是人腹壁前右下方的一片区域，有一个三角形边界，内界是腹直肌的外侧缘，下界是腹股沟韧带即大腿根，上界是从髂前上棘到腹直肌外缘的水平线。 发生在三角区域的腹外疝称为腹股沟疝，男女比例通常是15:1，男性病人更多见。腹股沟疝主要分为两种类型，一种是腹股沟斜疝，一种是腹股沟直疝。 腹股沟斜疝是通过腹股沟管由腹腔向腹壁表面突出，腹股沟直疝是疝直接通过直疝三角从后向前突出进入腹腔。

胃肠道穿孔由于穿孔的位置、时间、大小不同，临床表现也不尽相同。以最常见的胃十二指肠溃疡穿孔为例，病人以腹痛为主，突发上腹部剧烈刀割样腹痛，腹痛迅速播散至全腹，伴有恶心、呕吐、大汗、面色苍白等临床表现。由胃十二指肠溃疡穿孔处渗入腹腔的消化液是胃酸及胆汁，这种强酸、强碱消化液对局部组织造成的化学性腹膜炎及刺激非常强烈，所以病人腹痛非常剧烈，疼痛难耐，采取被动体位，身体蜷缩无法躺平。小肠穿孔及结肠穿孔比较少见，由于肠液不含胃酸和胆汁等强酸、强碱成分，所以腹痛不剧烈，甚至不典型，很多病人腹痛几天后才就诊。

胃肠道穿孔主要指胃和十二指肠的上消化道穿孔，一旦诊断明确需要手术治疗。手术方法根据穿孔时间、穿孔大小以及穿孔部位确定。 穿孔通常分为空腹状态下穿孔和饱食穿孔，如果病人属于空腹状态下穿孔，发病时间不长，在6-8个小时左右，可采用穿孔修补术，甚至是腹腔镜下穿孔修补术。 如果发病时间较长，腹腔感染较重，同时是饱食穿孔，可采用传统开放手术进行穿孔结扎、缝合，并进行腹腔反复冲洗，还可以行胃大部切除手术，切除穿孔及溃疡好发部位。