孙立平

唇腭裂术后确实有一些患者会出现发音不准的情况，发音不准该怎么去处理，首先，我们发音不准，要去专业的机构进行评估，看看是什么原因引起发音不准，有的时候，我们的发音结构已经正常，但是我们的患者还不会运用这种结构来进行正常的发音，这个时候，我们就需要相应的专业人员对我们进行相应的指导，这种指导往往是隔一段时间就要进行一次，由医生对我们进行指导，完了之后，我们回家继续练习，过一段时间再去复诊，让医生听听我们的语音有没有进步或者还有哪些问题。当然，如果是患儿发音的结构有问题，我们单纯请语音训练是达不到效果的，这个时候，我们就需要相应的手术来进行矫治，让患者获得一个正常的发音结构，有了正常的发音结构做基础，必要的时候借助语音医生的语音指导，我们就能获得正常的发音。所以唇腭裂术后，我提示大家一定要定期复诊，根据情况，医生会对我们进行相应的指导，给我们相应的建议，我们按照医生的指导和建议，一般都能获得正常的发音。

唇腭裂的治疗很复杂，它是涉及多个学科的，有不同阶段、有不同的专家组来进行相应的治疗，所以唇腭裂是一个序列治疗。从一出生，家长就应该接受相应喂养方面的指导，同时，孩子到达一定年龄，孩子就会接受相应的一系列的手术治疗。所以唇腭裂患儿的恢复情况，我们也很难去用一句话来界定。单纯手术来说，我们能给患儿达到基本正常的这种结构，恢复他唇部的连续性，恢复他腭部的连续性，同时我们会进行相应的齿槽嵴植骨，恢复鼻底高度，让它一致，看起来美观，同时，我们还会对患儿进行一系列的二期矫治，比如鼻唇畸形，会对他进行进一步的手术，让它变得更加美观；除此之外，我们还要关注唇腭裂的听力问题、心理问题等等一系列的问题，所以唇腭裂患儿的治疗很复杂。医生通过手术，能给患儿一个相对正常的解剖结构，但是如果有唇裂，家长一定要注意，瘢痕是一定会有的，至于瘢痕的轻重是否一定影响美观，也是因人而异。

腭裂术后，小孩子说话清与不清，不光是靠家长来评判，应该带孩子去专业的机构让专业人员进行评估，因为孩子语音或者语言的发育需要有一个过程，带孩子去专业的机构评判以后，医生会根据相应的情况进行相应的处理。如果孩子真的是语音发音不清，但结构是良好的，那么我们会对孩子行相应的语音训练，也就是语音指导，让孩子学会运用这些正常的结构发出正常的语音。当然，如果是孩子的结构有一定的问题，那么单靠语音训练，可能就达不到效果，就需要对孩子进行相应的进一步的手术治疗。在孩子语音发育过程中，有一点需要提示家长，因为孩子的语音需要有正常的环境，所以在孩子做了腭裂手术以后，家长一定要给孩子培养一个好的语言环境，引导孩子主动发音。这样的话，孩子才能在语音发育过程中逐渐锻炼自己的相应结构，让这种结构越来越运用灵活，发音就会越来越改善，这一点是提示家长必须要注意的，很重要。

口腔颌面部肿瘤，关于这个概念，首先要给大家明确一下，口腔颌面部的范围，发际线往下，颈根部往上，当然，除了颅脑、颈椎、眼、鼻、耳的问题以外，其它的范畴大概都属于口腔颌面外科的范围。在这范围以内出现肿瘤，或者出现包块，肿瘤也就是我们俗称的瘤子，出现了这些相应的问题，就要来口腔颌面外科进行相应的检查。长了包块，医生会对相应的部位进行检查，就是用手进行触诊，或者触摸它的质地、边界，同时，医生还会借助相应的辅助检查，比如X线片、CT、核磁共振，对肿瘤的部位和性质进行进一步的判断；有了进一步的判断以后，医生会对接下来的手术进行相应的、周到的安排。我想提示大家一点，除了口腔颌面部这种常见的实质性的肿瘤以外，还有一些血管畸形，比如静脉畸形、动静脉畸形或者淋巴管畸形，其实也是属于口腔颌面部大的范围以内的，出现了相应问题，我建议大家也来口腔颌面外科进行相应的处理。

颌面部肿瘤如同身体其它部位的肿瘤一样，既然是肿瘤，就需要引起大家足够的重视，无论是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，都需要大家早检查、早诊断、早治疗。我给大家举一个简单的例子，颌面部的话，就有我们的颌骨，长在颌骨里面有一些是囊肿，囊肿并不是传统意义上的经典的良性肿瘤，也需要我们早诊断、早治疗，如果颌骨的囊肿比较小，我们简单做一些肿瘤的摘除术，把囊肿摘除就OK了；但是如果是简单的颌骨囊肿，长到一定程度，就会引起面型发生相应的改变，同时也会引起牙齿相应功能丧失，这个时候，手术效果可能就不一样，因为肿瘤牵涉颌骨的范围太大，治疗效果就会相应的大打折扣。所以颌面部肿瘤不要小视，要早发现、早诊断、早治疗，早期的颌面部肿瘤可能不会引起相应的不舒服，可能难以发现它，这个时候，我们要进行相应的辅助检查，来确诊是否有肿瘤、肿瘤的部位、肿瘤的性质，帮助我们进一步的判断。当然，肿瘤慢慢长大就会引发相应的功能障碍，比如影响吞咽、语音，甚至压迫我们的呼吸道，引发窒息问题。

唇腭裂牙槽植骨术也是全麻下手术，所以手术过程中，患者没有知觉，进行了全麻插管，麻醉显效以后，我们才进行手术的开展，手术过程中，医生的操作也比较轻柔，所以术后也都还好。齿槽嵴植骨术中，我们除了齿槽嵴植骨的部位有一个伤口，同时取骨的部位，往往是髂骨这里也会有一个刀口。所以手术过程中大家不用担心，大家是在全麻下进行，不会有疼痛，我想提示大家的是术后会有一定的伤口肿胀、疼痛、渗血问题，由于用药很及时、手术伤比较小，所以术后的反应都是比较轻微的。我要提示大家的另外一个问题，就是说由于进行了髂骨植骨，我们术区确实会有一定的疼痛，同时还会影响一定程度的运动，也就是说头2天，是不可能剧烈运动的，运动过程中会有些许的疼痛。但总体来说，这种手术并没有太多的不舒服，术后的恢复也是比较快的。

这个问题就涉及到胎儿的发育过程，在胚胎发育6-7周左右，如果是相应的结构融合不良，会出现唇裂；腭裂的发生时间出现在9-12周，也就是说唇裂和腭裂的发生大概都在3个月以前就出现了。B超一定能看到吗？不一定，因为这个时候，胚胎太小，B超并不一定能看得这么清楚，但是产前B超是一系列的产前B超，不同的阶段会进行相应的产前B超检查，如果是唇裂，B超往往可以发现，它能发现唇部结构的回声是中断的，提示有可能有唇裂；腭裂很难用产前B超来发现，产前B超要想发现腭裂，就需要一些特殊部位、特殊时期，患儿有一个特殊的姿势，才能方便B超医生进行检出。

唇腭裂牙槽植骨的死亡率，首先，从我接触颌面外科临床手术以来，这10多年的时间，并没有碰到过由于唇腭裂牙槽嵴植骨而引发死亡的，所以说这种几率，我认为还是比较小的。但是这种情况有没有发生的可能性，医生只能说尽全力去做，但是并不敢保证100%一定成功。如果患儿很健康，手术引发死亡的几率确实是很低的，因为颌面部牙槽嵴植骨的手术相对来说并不是十分复杂。我们就是在手术周围，齿槽嵴植骨的部位进行植骨床的制备，同时我们会取一部分髂骨的松质骨放到这里，然后把切口缝好。所以这个手术相对来说创伤并不是太大，风险并没有太高，我认为大家不要过于担心而对于手术过于惧怕，因为这个手术相对来说比较安全。