孙庆利

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
轻微脑出血的患者一般1-2周左右就可以部分康复，达到出院的标准，但是出院以后也应该继续休息，按时遵医嘱服药。\n轻微脑出血往往是患者出血的量很小，或者出血部位不是很重要，患者的临床症状轻微，可能只有轻微的无力或者麻木。对于这类患者一般1-2周左右出血就可以吸收，或者临床症状就可以完全恢复。对于此类患者应该进行相应的检查，如血压、血脂和脑血管相应的筛查，并且复查头颅CT或者磁共振，观察出血吸收的情况。\n患病期间，通常建议病人要卧床休息2周，头部可轻轻左右转动，尽量不要抬高，四肢每2小时可以小幅度的活动，促进血液循环，不建议自行下床大小便，以免再次发生脑出血。脑出血病人需要一个安静而舒适的休养环境，所以在发病2周内，要少探望病人，这样可以让病人保持稳定、平和的情绪，避免再次出血。

脑白质脱髓鞘改变治疗要针对不同病因进行相应治疗，在老年人脑白质病变的改变，主要与动脉硬化、高血压引起的慢性缺血病灶有关系，对于这类患者主要控制好血压、血糖、血脂等危险因素就可以，不需要特别治疗，而且脑白质脱髓鞘在老年人其实是不可逆的改变，也非常常见，90%以上的60岁以上老年人都可以见到脑白质脱髓鞘的改变。还有一类见于年轻人，会有明显的临床症状，表现为肢体无力麻木，视力下降，对于这类患者，可能由于免疫异常引起，像临床常见的多发病硬化、视神经脊髓炎谱系病、急性播散性脑脊髓炎等脱髓鞘疾病需要免疫治疗，一般常用的是大剂量激素冲击治疗或丙种球蛋白治疗，而且在后期可能还要辅以免疫抑制剂治疗，或有个别病人会用免疫调节治疗，当然还有一类病人临床表现轻微，而且这种脱髓鞘病变在核磁上表现也是非特异性表现，对于这类患者无需治疗，只要定期观察就可以。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
阿尔茨海默病早期最突出的表现是记忆力下降，以近记忆力下降为主，表现为丢三落四、爱忘事，比如刚锁上门就忘记是否锁门，还会表现为计算力、判断力和理解力下降，学习能力和记忆能力都明显的受损。随着病情的进展，患者的远期记忆力也受损，有些患者还会出现语言功能障碍，如交流困难，严重时会出门找不到家，有走失的风险。还会些病人出现精神症状，如疑病症或者被害妄想等。总之，阿尔茨海默病的临床表现主要以认知功能、记忆力下降和性格改变为主，不同时期的表现可能不尽相同。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
偏头疼主要是吃包括非特异性的止疼药和特异性的药物两大类。非特异性的止疼药包括非甾体类的抗炎药，就是我们说的布洛芬、萘普生，对乙酰氨基酚等等药。特异性的药物包括麦角类制剂和曲普坦类。麦角类制剂主要是5-羟色胺1受体的非选择性的激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺。目前用的已经比较少了，它可以终止偏头疼的一个急性发作。目前对于偏头痛急性发作用的比较多的是曲普坦类的药物，它是5-羟色胺1B和1D受体选择性的激动剂，可以通过收缩血管抑制周围神经等，而起到止痛的作用。常用的药物有舒马曲普坦、那拉曲普坦、利扎曲普坦、佐米曲普坦等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
视神经脊髓炎的治疗包括急性期治疗和缓解期治疗。急性期治疗我们一般选用大剂量激素冲击治疗，一般用甲基强的松龙1g或500mg冲击。如果患者激素不能耐受，我们也可以使用丙球治疗，个别患者可以使用血浆置换治疗。在缓解期我们主要选用的是免疫抑制剂治疗，如硫唑嘌呤，还有一些新型的免疫制剂，如吗替麦考酚酯等等。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
头突然晕一下，持续一秒钟，主要考虑以下原因：\n1、位置性眩晕：头晕往往和体位变化有关，如突然地躺下、起床或者翻身等，不伴有耳鸣、听力下降，持续1-2秒钟，此时可以去耳鼻喉科做前庭功能检查。如果确实是位置性眩晕，可以进行手法复位，一般可以恢复，可以配合服用盐酸倍他司汀，可能症状恢复得更快。\n2、前庭阵发症：患者往往在走路的时候出现一过性眩晕，持续1-2秒钟。此时可以口服奥卡西平或者卡马西平，一般可以有明显的缓解。\n总之，对于头突然晕一下，一般不是严重的疾病，但如果是老年人，又合并有脑血管病等危险因素，应该及时去医院，除外器质性病变。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
盐酸倍他司汀，是H1受体的弱激动剂，H3受体的强拮抗剂，具有改善内耳血液循环，减轻内淋巴水肿，降低内耳压力，降低前庭感受器的静息电位。同时具有平衡双侧前庭神经核神经元的放电，从而改善大脑的血液供应，促进或者放大与前庭代偿功能有关的组胺功能，促进觉醒。临床上主要用于外周性眩晕，如美尼尔氏综合症、血管性头疼、脑动脉硬化。也可用于治疗急性缺血性脑血管病，如脑血栓、脑栓塞等。高血压所致的直立性眩晕、耳鸣等，盐酸倍他司汀也是有效的。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
老是偏头疼，首先要避免过度的劳累、紧张和强光刺激等诱发偏头痛的因素，同时尽量避免红酒、巧克力、乳酪、熏鱼、熏肉等诱发偏头疼的食物。如果偏头疼非常严重，可以使用非甾体类的止痛药，如芬必得、扶他林等药。如果效果不好，可以口服曲普坦类的药物，都能收到明显的效果。\n对于经常反复发作的偏头痛患者，也可以使用预防性的用药，常用的预防性用药有钙离子拮抗剂，如维拉帕米、盐酸氟桂利嗪，还有抗癫痫药，如丙戊酸钠、托吡酯等。此外，也可以使用5-羟色胺再摄取抑制剂，像帕罗西汀、舍曲林等。也可以使用双通道类的药物，如度洛西汀、文拉法辛等，都能收到比较好的效果。目前，还有一些新型的治疗偏头疼的药物，如降钙素原基因相关肽，也可以使用。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
蛛网膜下腔出血是一个比较危重的疾病，如果是颅内动脉瘤造成蛛网膜下腔出血，急性期的病死率大约为30%，存活者1/3可以复发。其中60%复发的在发病两周内，第一次出血存活时间越长，其复发的几率越小；如果第二次出血，病死率就高达30%-60%；如果是第三次蛛网膜下腔出血，一般病死率为100%。因此，蛛网膜下腔出血是比较危重的疾病，一定要做好预防，如果蛛网膜下腔出血出现了急性期，一定要筛查颅内是否有动脉瘤。还有另外一种脑血管畸形引起的蛛网膜下腔出血，预后一般比动脉瘤引起的要好，病死率大概为10%-15%，复发率较低。

讲解医师：孙庆利  （副主任医师）
就职单位：北京大学第三医院神经内科
脑炎患者吃的药，主要根据不同的致病微生物引起的脑炎进行相应的选择，如病毒性的脑炎要服用抗病毒的药物，常用的有阿昔洛韦或更昔洛韦，细菌性的脑膜炎或脑炎要选用容易通过血-脑屏障的抗生素，常用的有头孢曲松。\n结核性的脑炎应该使用多种抗结核药联合治疗，真菌性的脑炎应该选用抗真菌药物，如两性霉素或者氟康唑等药，必要时可以进行鞘内注射。脑炎的患者除了选用以上治疗致病微生物的药物，还要多使用脱水、降颅压的药物，常用的有甘露醇、甘油果糖或者速尿，也可以同时给予一些营养神经的药物。