商敏

流产后月经量多，常见于以下几种情况：1、正常情况：流产后通常要经过30-40天，才会再次来月经，此时子宫内膜会增生，增生时间较长，所以脱落时月经量较多，属于正常现象。如果反复进行人流刮宫，可能会损伤子宫内膜功能层和基底层，导致之后月经量较少，甚至没有月经，这种情况通常是发生宫腔粘连或宫颈粘连。所以人流后月经量多问题较小，如果没有月经或月经较少，便需要警惕；2、异常情况：如果流产后没有及时停止出血，而且出血持续2周以上，同时开始下次月经也会表现为月经量较多。这时需要警惕是否存在残留，应进行HCG或B超检查，观察HCG是否降到正常，B超是否残留。如果刮宫时存在残留，残留物形成动静脉瘘，会导致下次月经出血较多，属于异常情况，甚至会造成贫血和休克，可以进行B超、核磁共振或血管造影检查，明确是否有动静脉瘘形成。

两次宫外孕以后，患者的输卵管、卵巢、子宫正常存在，有可能会再生育。两次宫外孕手术后是否可以正常受孕，要看具体进行的手术类型，常见分析如下：1、不能自然受孕：宫外孕90%以上是进行患侧输卵管切除，如果两次宫外孕分别在两侧输卵管，而且切除了双侧输卵管，患者以后则无法再自然受孕，需要通过试管婴儿怀孕；2、可以自然受孕：如果两次宫外孕都在一侧输卵管，有可能做的是一侧输卵管切除，患者有可能在一侧输卵管妊娠物清除以后，再做输卵管切除，另一侧正常的输卵管有可能再次自然受孕。如果两次宫外孕在两侧输卵管，但保留了至少一侧或者两侧输卵管，患者进行输卵管通液治疗后，使输卵管通畅，也可以自然受孕。

通常情况下，细菌性阴道炎伴侣不需要治疗。细菌性阴道炎的发生是由于菌群失调所致，正常情况下女性阴道内并不是绝对无菌的环境，而是存在各种细菌，包括需氧菌、厌氧菌，以及革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌，通常阴道内优势菌是乳酸杆菌，其他菌群是被抑制的状态，处于协调共存的状态，并不会发病。但如果患者出现抵抗力下降，或乳酸杆菌减少，导致菌群平衡被打破，其他杂菌，如需氧菌、厌氧菌、加德纳杆菌等都会生长。如果加德纳杆菌等杂菌生长，便可能会出现细菌性阴道炎，即细菌性阴道病，患者可表现为分泌物增多、异味、外阴瘙痒。治疗需要针对加德纳杆菌给予甲硝唑，或克林霉素，同时可以使用含有乳酸杆菌的阴道活菌胶囊，通过调节阴道微生态，来恢复菌群的平衡。总之，细菌性阴道炎本身并不是性传播疾病，不需要性伴侣进行治疗，只需治疗患者本身即可，且治疗后停药3天需要通过复查，来明确细菌性阴道炎是否已经治愈。

卵巢囊肿术后，患者一般可以怀孕，应根据不同的囊肿分析。具体分析如下：1、单纯卵巢囊肿：有生育要求，没有怀孕的女性，通常是做一侧卵巢囊肿核出手术。年龄比较大的女性，一般做一侧附件切除，但只要没有切除双侧卵巢，患者可能会正常排卵。正常妊娠需要排卵、输卵管通畅、子宫正常，如果上述条件均正常，单纯进行卵巢囊肿手术，可不影响怀孕；2、卵巢巧克力囊肿：通常与正常卵巢组织粘连，如果手术过程中，不可避免需要分离正常的卵巢组织，若患者术前卵巢功能已经下降，做完手术后，卵巢功能可能会进一步下降，影响怀孕。故可以在术前，评估患者卵巢功能，以及是否能够冻卵，保存卵组织。术后即使卵巢功能发生下降，患者也可以用保存的卵巢组织来进行受孕。一般术后1年内妊娠率最高，患者需要抓紧时间备孕。

霉菌性阴道炎一般是指外阴阴道假丝酵母菌病，通常情况下，碘伏无法治疗外阴阴道假丝酵母菌病。外阴阴道假丝酵母菌病通常指白色念珠菌感染女性的外阴阴道，可导致局部出现分泌物增多、大量豆渣样白带、外阴瘙痒的症状。治疗需要使用抗真菌的药物，包括口服抗真菌的氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用克霉唑、硝酸咪康唑，或制霉菌素等，也可以联合用药。而碘伏作为常用的消毒溶液，虽然可以起到消毒的作用，但对于已经存在，并且大量繁殖的白色念珠菌无法达到治愈作用。真正要想治疗外阴阴道假丝酵母菌病，建议规范使用抗真菌药物，通常经过1个疗程的治疗后，停药3天进行复查，清洁度正常、菌丝消失才认为是治愈。碘伏本身虽然局部具有清洁和消毒的作用，可能有助于缓解外阴阴道假丝酵母菌病所带来的外阴瘙痒症状，但因为无法彻底根除白色念珠菌，所以单纯使用碘伏后，白色念珠菌仍然存在，复查菌丝也没有消失，因此不建议单独用碘伏来治疗外阴阴道假丝酵母菌病，而是需要使用抗真菌的药物进行治疗。

女性有外阴阴道炎，需要结合分泌物检查的结果给予相应治疗。临床外阴阴道炎包括细菌性阴道炎、老年性阴道炎、滴虫性阴道炎、真菌性阴道炎，以及非特异性阴道炎等，不同炎症需要使用不同的治疗，如可根据具体病原体给予抗真菌、抗滴虫、抗细菌，或补充阴道乳酸杆菌来治疗，常见分析如下：1、细菌性阴道炎：可以使用甲硝唑，或克林霉素，同时辅以补充阴道乳酸杆菌的胶囊来治疗；2、霉菌性阴道炎和真菌性阴道炎：需要使用抗真菌药，可以是口服的氟康唑、伊曲康唑，或阴道使用的克霉唑、制霉菌素等；3、滴虫性阴道炎：需要夫妻共同治疗，包括口服，或阴道使用甲硝唑；4、老年性阴道炎：在局部使用抗菌药物硝呋太尔，或甲硝唑的同时，还需使用含有雌激素，如普罗雌烯乳膏；5、非特异性阴道炎：此时可以局部使用硝呋太尔，或甲硝唑等药物，来进行治疗。总而言之，女性出现分泌物增多、发黄、异味、外阴瘙痒后，应该及时到医院就诊。通过进行清洁度检查，或阴道微生态的检查，并根据其检查结果，来针对性用药。

霉菌性阴道炎现称外阴阴道假丝酵母菌病。通常情况下，外阴阴道假丝酵母菌病可以使用硝酸咪康唑乳膏来治疗。外阴阴道假丝酵母菌病是由于白色念珠菌感染，导致女性出现外阴阴道瘙痒、分泌物增多、大量豆渣样白带等一系列症状，可严重影响患者的生活、学习和生活质量。临床常采取的是抗真菌治疗，包括口服抗真菌药物，或阴道外用抗真菌药物。口服药物通常包括氟康唑、伊曲康唑，阴道局部使用的药物，包括克霉唑、制霉菌素，以及硝酸咪康唑。硝酸咪康唑乳膏本身是一种含有硝酸咪康唑成分的乳膏，可以有效的抗真菌，包括白色念珠菌，通常可以使用在外阴阴道炎，尤其是外阴部位充血、潮红。但如果要阴道上药，由于乳膏的形式可能不是特别容易留在阴道内发挥作用，因此可以选择硝酸咪康唑的栓剂、胶囊，或使用其他克霉唑，或制霉菌素的片剂、栓剂、胶囊等来用药。

宫外孕手术和人流手术不一致，人流手术针对宫内孕，妊娠囊位于宫内，这时要将宫颈扩张，再通过负压吸引吸出胚胎。而宫外孕，妊娠部位在宫外，无法通过负压吸引吸出胚胎，只能通过腹腔镜，经腹腔进入后进行手术。但并非所有的宫外孕患者均需要手术，如果需要手术，可以用腹腔镜或者开腹手术。目前随着微创技术的推广，大部分患者可以采用腹腔镜进行手术。由于大部分妊娠部位均为输卵管，所以主要进行患侧输卵管切除术。如果妊娠发生在卵巢，可能要清除妊娠物，修补卵巢组织。如果妊娠发生在输卵管间质部或者宫角，可能在切除输卵管的同时，需要楔形切除部分宫角组织。如果发生在子宫残角，要将子宫残角和输卵管一并切除，但是宫外孕手术必须经腹部进行，不可能从阴道进行。

宫外孕微创，输卵管保留与切除各有利弊。目前的指南认为，若对侧输卵管正常，建议切除患处输卵管。宫外孕需要处理输卵管，主要是由于95%以上的宫外孕均发生在输卵管，治疗方法应根据具体情况有所不同。若患者已发生宫外孕破裂，导致腹腔内严重出血或出现休克症状，需清除患侧输卵管，这时应尽快止血、抢救患者生命，此时切除输卵管是最快治疗和止血的方法。若病情较平稳，在切除输卵管前应检查对侧输卵管情况，若对侧输卵管正常，建议切除患侧输卵管。若保留患侧输卵管，可能会有残留妊娠物的可能，术后可能发生持续性宫外孕，日后患侧输卵管也是隐患。若再次妊娠在患侧输卵管，仍然会提高宫外孕几率，而切除输卵管能够避免以上情况。但切除输卵管，若对侧输卵管异常，患者便会失去自然受孕的能力，需辅助生殖，可考虑对对侧输卵管进行相应的手术，以便继续受孕。

宫外孕保守治疗包括药物治疗、期待治疗，药物治疗指使用MTX(甲氨蝶呤)以及中药，期待治疗即动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)变化。宫外孕保守治疗期间HCG上升，需要更改治疗方案，具体如下：1、如果HCG开始较低，在1000IU/ml以内，患者没有明显症状，B超检查宫外孕包块不大，盆腔没有明显积液，给予期待治疗或口服中药治疗； 2、在观察过程中如果HCG升高，但未超过3000IU/ml，B超检查宫外孕包块不超过3cm，盆腔积液也低于3cm，可以使用甲氨蝶呤治疗。前提是没有药物使用禁忌证，比如血象异常、白细胞、血小板低或肝肾功能异常等；3、MTX治疗期间，如果HCG进行性下降，可以继续观察。如果MTX治疗以后，HCG进一步升高，或者发生腹痛、宫外孕破裂、腹腔内出血等情况，就需要改为手术治疗。