唐荣

肝内胆管结石，特别左肝胆管结石引起左肝萎缩，临床上较为常见。 由于左侧肝管与肝总管汇合处折角比较大，左肝管相对细长，因此左肝更容易形成结石，而结石反复在此处停留、刺激，可导致胆管增生、纤维化，反复刺激后可导致正常肝组织萎缩。 如果结石梗阻因素持续存在，最严重后果可使萎缩肝组织发生恶变。因此，存在持续梗阻因素的萎缩肝脏，应作为病灶积极手术处理。

胆囊息肉在临床没有明显临床症状，生长缓慢。临床分为真性胆囊息肉和胆固醇性胆囊息肉。如果多发、散在息肉，胆固醇息肉可能性较大。如果单发息肉、息肉基底宽，息肉随着增长可能发生恶变，如果发生恶变，预后非常差。因此，有胆囊息肉患者要注意定期复查，最好每半年复查彩超，如果发现息肉直径＞1cm、明显增大，合并胆囊结石等，应积极手术处理。

人工授精需在自然周期或者促排卵周期，等到卵泡长到18mm左右，子宫内膜厚度达到标准，此时注射一针促排卵针，建议在28-36小时后进行人工授精。 丈夫需在人工授精之前到医院取精，实验室根据精液情况对精液进行优化，把好的精子提取出来，再用移植管放到妻子的子宫腔里。精子与卵子在壶腹部相遇，授精环节与自然受孕类似。术后给予轻微的黄体支持，人工授精14天后需到医院验孕。

复发性流产是指自然流产2-3次，病因复杂，可能与下列因素有关： 1、内分泌因素：比如甲状腺功能异常、高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、高血糖、糖耐量异常等，这些患者可能会出现反复流产； 2、解剖异常：如果有先天子宫畸形，如单角子宫、双子宫或纵隔子宫等，子宫异常发育会导致胚胎着床不稳定，也会导致早期流产； 3、免疫因素：反复流产的患者需要关注免疫因素，如常见抗心磷脂抗体阳性或易栓症等也会导致复发性流产。

WHO对于不孕症的定义是育龄期夫妻在1年内没有分居，没有避孕，有正常性生活的情况下未怀孕，可诊断为不孕症。如果是半年未怀孕，还不能诊断为不孕症，可以做相关检查明确诊断。通常不建议女性先做有创检查，如输卵管检查。建议先进行孕前体检，包含常规体检以及生育检查，如B超、性激素检测，如果B超发现输卵管积水或者子宫内膜异常、子宫内膜粘连等，可以进一步进行有创检查。 男方可以进行精液检查，如衣原体、支原体、淋球菌等微生物检查。还可以通过常规体检评估生育能力，排查不孕病因。

育龄夫妻在未避孕、未分居、有正常性生活的情况下1年内未怀孕，就需到医院做相关的不孕检查。若女性年龄超过35岁，有规律性生活，半年以上未怀孕，建议到医院做相关检查，因为35岁以后的女性卵巢功能、生育能力已经开始下降。 现在的职业女性较多，大龄育龄期女性较多，若超过40岁仍未怀孕，建议尽快到医院就诊，医生会根据具体情况进行相应的检查和生育指导。

除氟斑牙的方法有以下几种： 1、改善水源，减少氟的摄入； 2、对于轻、中度氟斑牙，可考虑用化学脱色的方法进行美白； 3、对于重度和有实质性缺损的氟斑牙，需进行有创操作，如复合树脂的贴面、瓷贴面或烤瓷牙的方法进行治疗。 轻度的氟斑牙对牙齿并无损坏，仅是颜色上的改变，因此一般无需特殊处理；重度和已造成实质性缺损的氟斑牙，可考虑进行化学美白和修复。

牙齿发黑主要有以下几种原因： 1、内源性因素：由牙体自身发黑所引起，例如氟斑牙、四环素牙、龋齿或牙神经坏死等。轻度牙齿发黑可通过脱色的方法进行治疗，重度牙齿发黑可能需要通过树脂贴面、瓷贴面等方法进行修复； 2、外源性着色：刷牙不到位或是不良的饮食习惯，均可引起牙齿表面形成色素沉着。一旦发现牙齿表面有发黑的情况，建议尽早去正规的口腔医院就诊，以免贻误病情。

人工授精一般是进行3-6次，最多不超过6次。人工授精是在妻子排卵前24-28小时，将丈夫优化后的精液用移植管注入妻子的宫腔内，在宫腔内自然受精，过程相对简单，但成功率较低，约为10%。 如果人工授精3-6次仍未怀孕，则受孕概率较低，提示身体存在问题，建议采用试管婴儿技术。因为多次人工授精所用时间成本、经济成本负担较重，且反复失败的挫败感和压力也会较大。

复发性流产需根据病因治疗，若胚胎本身染色体异常，需检查胚胎的染色体，可能需做三代试管婴儿。若是母体内分泌异常，如高泌乳素血症，需治疗垂体疾病；如果是甲状腺功能减退或者甲亢，需调整甲状腺功能；如果是肥胖、高血糖、胰岛素抵抗等，需控制血糖或减重等。 如果患者本身解剖方面存在异常，需做相应检查和治疗。若反复宫腔粘连，需做宫腹腔镜联合手术。若是免疫因素导致的复发性流产，根据免疫情况进行相应治疗。