周雷

部分直肠息肉严重，部分直肠息肉不严重。因为息肉有很多种，直肠息肉最常见的有几种，炎性直肠息肉不会癌变，特别小的炎性息肉可以不管，比较大的炎性息肉有可能会引起便血或者排便习惯改变，需要处理。 还有一些息肉是腺瘤样息肉，腺瘤样息肉可能会癌变，一定要引起警惕，在肠镜下切掉。还有一些息肉已经癌变，属于比较严重的情况，一定要引起警惕，要积极处理。

直肠息肉早期没有症状，息肉长到一定程度后，主要症状就是大便改变，比如便血、黏液便、脓血便等，具体如下： 1、可能会引起出血，也就是便血，是比较常见的直肠息肉症状； 2、息肉再进一步长大，表面破溃会出现黏液便，如果息肉破溃后又感染，就会出现脓血便或者黏液样脓血便等； 3、息肉还会引起排便改变，比如大便次数改变、大便习惯改变或者想拉又拉不出来、有拉不干净的感觉等； 4、直肠息肉离肛门特别近，可能会掉出来。

得了直肠息肉不要害怕，不管哪种息肉都可以处理。炎性息肉和炎症刺激有关，而且不会癌变，所以患者不用担心。小的炎性息肉不用处理，大的炎性息肉可以在肠镜下切掉，这是最轻的一种息肉。 还有一些息肉是腺瘤样息肉，属于癌前病变，部分以后会癌变，建议在肠镜下切掉，也不用太担心。有些息肉已经恶变，患者也不用太担心，有些恶变息肉可以在肠镜下切掉，如果在肠镜下切不掉，还可以做手术将息肉处理掉。

直肠息肉是一种比较常见的疾病，一般需要切掉。通常患者大便出现异常，比如大便习惯改变、大便变稀、腹泻、血便等，肠镜下发现息肉并切掉后，大便改变症状也就慢慢改善，比如大便习惯恢复正常，不再有血便或者黏液便。 如果患者术后大便没有恢复正常，一定要再做进一步检查，看看有没有遗漏或者发生其它问题，比如出血或穿孔。所以，息肉手术后如果患者出现大量鲜血便、腹痛、不能排便排气、发烧等一定要引起警惕，及时到医院做检查，因为患者很有可能是息肉术后出现了并发症。

早期结肠肿瘤症状不是很典型，也不是很明确，主要有以下几点： 1、最常见的早期肿瘤症状即排便改变，比如最常见的是便血，肠黏膜破溃后引起出血，结肠肿瘤离肛门越近，便血越新鲜，越远颜色越暗、越陈旧，便血是结肠肿瘤最常见的早期临床表现； 2、随着肿瘤黏膜破溃，还会出现黏液便或者脓血便等临床表现； 3、结肠肿瘤患者也会出现排便习惯改变，比如腹泻、便秘、腹泻便秘交替，还有排不净的感觉等； 4、随着肿瘤进一步发展又会出现其它症状，比如疼痛，部分疼痛相对比较固定，部分疼痛不是很固定，肿瘤长到一定程度引起肠梗阻，可能会引起全腹疼痛，不仅疼痛，还可能出现恶心呕吐、停止排气排便等临床表现。一旦出现肠道梗阻，需要积极处理。 患者如果出现便血、排便习惯改变，一定要引起警惕，尽早到医院就诊，做肠镜检查，才能早期发现结肠肿瘤，提高治疗效果。

肠痉挛持续的时间根据病因确定。肠痉挛多是因为食物或者寒冷天气刺激导致，所以要观察原因。如果是寒冷天气刺激造成，一般等天气变暖，痉挛也就好了，一般几个小时或1-2天即可缓解。 不洁饮食、食物中毒等也会引起肠痉挛，出现腹泻、呕吐、脱水，甚至出现发烧等临床表现。这种原因引起的肠痉挛，一定要等毒素吸收或者排除后，即停止不洁饮食后慢慢缓解，一般需要几天时间。

胃镜检查有息肉，常见炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉，多数情况下是没有太大问题。增生性息肉有轻度不典型增生、中度不典型增生和重度不典型增生。重度不典型增生实际上是原位癌，以后可能会转变为癌，所以这些息肉一定要去处理掉。腺瘤是良性肿瘤，也要处理掉。 息肉是否严重取决于其病理类型，如果是重度不典型增生，是癌前病变，以后会变成胃癌，一定要积极处理，一般在胃镜下即可切除，但有些情况胃镜切不掉的，要做手术处理。除了重度不典型增生之外的息肉，一般都没有太大问题，息肉切除后定期复查即可。

胃平滑肌瘤本身是良性疾病，但是现在真正的胃平滑肌瘤很少。在1983年之前，把胃的良性肿瘤称为胃平滑肌瘤，恶性肿瘤叫平滑肌肉瘤或者神经鞘瘤、神经母细胞瘤等；到了1983年之后，这些疾病统一叫胃间质瘤。 胃间质瘤虽然是一大类的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有良恶性之间的肿瘤。胃平滑肌瘤治疗实际上比较简单，直接做局部切除即可，但是手术以后要根据肿瘤的大小、核分裂象等来判断是偏良性还是偏恶性，有些偏恶性的肿瘤手术以后还要继续口服靶向药物进行治疗。

直肠癌手术后一般不会出现肾积水，如果出现肾积水，可能与下列因素有关： 1、手术以后近期内出现肾积水：多数与手术有关系，比如手术造成输尿管损伤，手术以后会出现肾积水，要在膀胱镜下做检查，在输尿管内放置支架即可缓解肾积水。如果输尿管断裂，损伤很严重，需要二次手术解决； 2、手术之后远期内出现的肾积水：多是由于肿瘤复发造成，肿瘤复发会压迫输尿管造成肾积水，所以要去做CT、核磁、抽血检查，明确病因。如果肿瘤复发造成的肾积水，需进行肾穿刺或在膀胱镜下放输尿管支架缓解肾积水，同时还要针对肿瘤进行综合治疗，包括化疗、靶向治疗等等，缓解肾积水。

直肠癌分为高位直肠癌、中位直肠癌和低位直肠，是否需要造瘘因人而异： 1、如果直肠癌位置比较高，不用做造瘘手术； 2、如果肿瘤的位置特别低，不能保留肛门，要进行造瘘手术，这种造瘘是永久性的，把肛门切除之后，在左下腹把乙状结肠提出来，做一个永久性的乙状结肠的造瘘； 3、对于肿瘤位置较低，但可保留肛门的患者，需要做一个临时性造瘘或者保护性造瘘，一般在右下腹的末端回肠或者横结肠造瘘； 4、直肠癌手术以后出现吻合口瘘，有些病人需要再去做造瘘手术。 因此，直肠癌手术之后要不要挂袋，也就是说要不要造瘘的问题，主要分为这三种情况，第一种是永久性的造瘘，第二种是临时性的造瘘，第三种是因为直肠癌吻合口瘘没办法再去做造瘘手术，要根据肿瘤的部位、病人的具体情况区别对待。