周东方

乙肝五项一、五阳性，即表面抗原为阳性，核心抗体为阳性，其他三项皆为阴性，为临床常见的化验结果，主要情况有以下几种：1、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阳性：说明患者体内存在活跃的乙肝病毒复制，具有较强的传染性，也有潜在病毒活跃的几率较大。因为病毒复制较活跃，需要严密监测，监测的间隔通常为3-6个月，根据具体情况、有无硬化、有无肝癌高发因素，酌情进行监测；2、表面抗原和核心抗体阳性、HBV-DNA阴性：这部分患者，在临床上称为非活动性乙肝表面抗原携带者，通常认为处于稳定状态，传染性较低，病变活跃的可能性也较小，也要进行定期监测，但是监测间隔可以适当延长，比如延长到0.5-1年。

孕妇乙肝大三阳的处理方法根据是否存在肝脏受损而有所不同，主要有以下几种情况：1、没有肝脏受损的表现：肝功能正常，肝、胆、脾的B超也正常，孕妇可以继续怀孕。怀孕过程中严密监测肝功能，到怀孕24-28周时，如果肝功能也正常，HBV-DNA≥105，为降低母婴垂直传播的风险，孕妇可以口服B类的抗乙肝病毒药物；2、存在明显肝受损的表现：比如肝功能反复异常，或者B超出现肝脏受损的表现。孕妇需要如同普通慢性乙肝患者一样，要选用B类的抗乙肝病毒药物，进行口服。不管是何种情况，孕妇在生产以后，建议在12个小时内，给新生儿肌注≥100单位的高效价乙肝免疫球蛋白，一侧肌肉注射，另外一侧肌注乙肝疫苗。同时在1个月和6个月的时候，再次肌注乙肝疫苗，能够大幅阻止母婴垂直传播，阻止率可以高达98%以上。

重脂肪肝即重症脂肪肝，临床上轻度或重度的脂肪肝多数无任何症状，但没有症状并不代表没有脂肪肝，主要症状有以下几点：1、肝区疼痛或坠胀感：肝脏表面覆盖一层较薄的被膜，称为肝被膜。肝被膜上神经较为丰富，存在脂肪肝时肝脏体积会变大，撑起肝脏的被膜，神经受到牵拉，可能会出现右上腹的坠胀感或疼痛感，属于重度脂肪肝较为常见的临床表现；2、其他肝功能受损症状：如乏力、腹胀、恶心、口苦或厌油腻等，若为脂肪性肝硬化，患者会出现肝掌、蜘蛛痣、面色晦暗以及下肢水肿，甚至出现腹水、上消化道出血等，均属于脂肪性肝硬化比较严重的阶段才出现的症状。

肝损伤可能发展成肝硬化。肝损伤是肝硬化的基础，但不是必然发展成肝硬化，通常以下情况可能会发展成肝硬化：1、反复、持续肝损伤：没有控制好慢性乙型肝炎或丙型病毒性肝炎，造成肝功能反复损伤，时间过长就会发展成肝硬化。不加控制地饮酒也可以发展成酒精性肝硬化，但时间通常较长，轻、中度的损伤，短时间内不会发展成肝硬化；2、严重肝损伤：严重的肝损伤，造成肝脏的大块或者亚大块坏死，足以引起肝衰竭的严重的肝损伤，在短时间内就会发展成肝硬化。经过一次严重的发作，造成肝脏的大块、亚大块坏死，几个月就可能发展成为肝硬化。

早期肝硬化结节，想恢复成完全正常的肝脏比较难，通常较难完全恢复。早期肝硬化结节在病理上，肝脏结构已经发生变化，形成了假小叶，所以恢复成正常的肝组织结构，基本不大可能。但是如果找到肝硬化的病因，有效的去除病因，或者控制病因。比如慢性乙型肝炎引起的肝硬化，或者慢性丙型肝炎肝病毒引起的肝硬化，可以通过有效的抗病毒治疗，清除病毒或者抑制病毒，肝硬化进展就会放慢，甚至停止，甚至部分病人会有部分逆转。早期肝硬化的功能处于代偿期，肝脏的所有功能基本上都能够完成，通常对正常人的生活质量没有什么影响。所以早期肝硬化，应着重查找病因、控制病因、清除病情发展的因素，使活动性肝硬化转变成静止期肝硬化。

肝硬化3个月复查还是6个月复查，因人、因病情而异，不同的病人、不同的状况要区别对待。如肝硬化早期，且处于静止期的状态、无肝癌家族史、甲胎球蛋白正常的病人，可以6个月复查。如果病人不是早期肝硬化，处于失代偿期肝硬化、有肝癌家族史，或者AFP即甲胎球蛋白反复升高，建议不超过3个月复查。临床上还有其他情况，如失代偿期肝硬化、大量腹水，应用利尿、消肿药物的病人，复查频率会更高，甚至1个月复查。病变处于活跃、破坏的时期，也不能等3个月，可能1个月，甚至更短的时间就要复查。总而言之，慢性肝脏疾病需要定期复查。

桥接坏死和肝硬化的关系为，反复多次的桥接坏死，最后可以导致患者出现肝硬化，即桥接坏死是肝硬化的病理基础。桥接坏死是病理学的名词，肝组织病理报告上经常会出现桥接坏死，通常指汇管区的坏死和另外一个汇管区的坏死延伸连到一起形成桥，称为桥接坏死。或者汇管区的坏死和中央静脉周围的坏死连到一起，也称为桥接坏死，另外两个中央静脉周围的坏死延伸到一起，也称为桥接坏死。桥接坏死以后就会形成桥接纤维化，即纤维间隔，反复的桥接坏死，就会形成多条的纤维间隔，从而破坏肝小叶的正常的结构，将肝实质的细胞分割、包绕，使肝细胞由原来的正常小叶的结构，变成片团状或结节状。完全包绕以后就形成假小叶，所以假小叶实际上是肝硬化的特征性的病理表现。

肝硬化患者放腹水的量，需要根据腹水性质和患者的一般状况决定。具体如下：1、渗出液：通常是感染性的腹水，原则上要充分引流腹水，不限制量。如果腹水量过大，可以缓慢引流腹水，都需要引流干净；2、漏出液：没有感染的腹水，放腹水的量不超过3000mL。另外如果患者有效循环血容量不足，身体较弱，放腹水的量要较小，缓慢多次放腹水，避免对患者的有效循环血容量造成影响。如果患者腹壁张力过大，腹水量过大，放3000mL对腹壁张力影响不大，可以放更多，使腹壁的张力降低，有利于肾脏灌注。在大量放腹水时，要积极补充白蛋白，以避免有效循环血容量的减低。放腹水超过3000mL，可以用腹带压迫腹部，避免腹压骤然下降。

男性乙肝肝硬化是否会传染人，需要根据情况分析，具体如下：1、如果男性乙肝肝硬化的患者表面抗原阴性，HBV-DNA也是阴性，说明已经把病毒从体内成功清除出去了，体内没有病毒就不会传染人；2、部分患者血里的表面抗原阳性，但HBV-DNA阴性，检测不到，但有比较弱的传染性；3、若患者乙肝表面抗原阳性，HBV-DNA阳性，说明有较强的传染性。具有传染性，因为血液和体液内含有病毒，只不过是量的多少不同。如果有血液暴露、接触或者体液接触的情况，就会传染给人；4、乙肝主要的传播途径是母婴传播，可能就会有人关注父婴传播的问题，即父亲是否会通过生育，即精子传染给下一代，目前尚不明确。

抗乙型肝炎病毒表面抗体阳性，说明患者体内可以检测出乙型肝炎的表面抗体。乙型肝炎表面抗体是一种保护性抗体，主要为乙型肝炎表面抗原，进入到人体以后，机体产生的表面抗体，属于机体自身的物质，患者出现表面抗体，则不易感染乙型肝炎。患者出现乙型肝炎表面抗体会阳性通常有以下几种情况：1、接种乙型肝炎疫苗后：正常人接种乙型肝炎疫苗以后成功后，即产生乙型肝炎表面抗体，就不易再感染乙型肝炎病毒；2、感染乙型肝炎病毒后：患者如果感染过乙型肝炎病毒，但是由于对乙肝病毒的抵抗力较强，将乙型肝炎从身体里完全清除出去，但是病毒刺激机体产生过乙型肝炎表面抗体，也不易再感染乙型肝炎病毒。