吴晔

临床轻微脑损伤多是指脑震荡、轻微的脑挫裂伤、少量的颅内出血，如蛛网膜下腔出血等。根据患者的病情，脑震荡的患者往往不需要住院治疗。脑挫裂伤、颅内出血的患者往往需要住院观察，出血稳定之后，经过一周左右的治疗，患者就可以康复出院。脑震荡的患者只需要回家以后安心静养，注意休息，避免过度劳累，多吃有营养、高蛋白的食物，一周左右头晕、恶心等症状会慢慢好转。所以，轻微脑损伤的患者不需要过度紧张，也不需要过于关注。这类脑损伤的表现主要有以下几个方面： 1、短暂性的记忆丢失，也就是失忆。伤者往往会描述不能回忆受伤前以及受伤以后这段时间的事情； 2、轻微头痛，也有患者的头痛比较剧烈，但是意识往往清楚； 3、部分患者会有恶心、呕吐的表现。

轻微的颅神经损伤修复至少要一个月以上，长的可以达到3-6个月。大脑总共发出12对颅神经，称之为脑神经，其中最容易损伤的主要有： 1、视神经，也就是控制视力的神经； 2、嗅神经，就是管理嗅觉的神经； 3、面神经，就是控制面部肌肉活动的神经； 4、听神经，就是控制听力的神经。 以上神经出现问题以后可以出现视力下降、嗅觉丧失、听力减退、面部瘫痪等。脑神经属于周围神经，只要损伤不是非常严重，神经没有完全离断，多可以恢复。临床上可以用神经营养的药物或辅助其它的治疗手段进行治疗，最常用是高压氧治疗。但是神经恢复非常缓慢，神经再生每天可能只有零点几微米。所以神经恢复不是以天计，而是以月计。所以发生脑神经的损伤后，一定要有耐心，要配合医生进行积极的治疗，大多数患者能获得比较好的治疗结果。

脑干损伤实际上是颅脑损伤中的特殊类型，所以一旦发生了脑干损伤，大多数患者的病情都比较重，而且没有特效的治疗方法。脑干是颅脑最中心的部位，也就是中脑、桥脑、延髓的总称，实际上是人脑的中枢，也就是控制意识、心跳、血压、呼吸中枢，是人脑最重要的结构。患者往往表现为持续性的昏迷，多合并血压、心跳、呼吸的改变。这种情况下，医生能做的也只是保持患者各项指标的平稳，可以用神经修复的药物或辅助高压氧等康复手段。 总而言之，受损的脑干组织需要非常长的时间才可能得到比较好的修复，但脑干损伤的修复时间至少要一个月以上，甚至更长。很多重症脑干损伤的患者可以长期昏迷，甚至永远不能苏醒，成为植物生存状态，这也是最危险的情况。大多数轻中型脑干损伤的患者，能够得到比较好的恢复。

脑积水引流手术是历史悠久又非常成熟的手术，属于微创手术，手术本身不会出现后遗症。如果患者出现手术后遗症，一定是出现了手术的并发症，比如术后感染、穿刺部位的损伤或者其他意外情况。 如果患者出现了手术后的感染，患者的脑积水情况不但不能减轻，反而会加重，但是大部分感染通过抗炎治疗或拔除引流管后可以得到很好的控制。对于穿刺部位的损伤，患者可能会出现脑出血、腹腔脏器破裂、肠破裂、气胸等情况，但相对非常罕见。如果出现穿刺部位的损伤，患者经过积极的治疗也能得到很好的治愈，很少会出现后遗症的情况。

食管裂孔疝属于解剖结构畸形，导致呕吐或者胃食管反流。胃食管反流会导致酸性胃液与胃蛋白酶进入食道，破坏食道黏膜，从而导致食管炎或者食管损伤，最终形成瘢痕性狭窄，甚至可以引起食管黏膜上皮改变，即Barret食管。已有明确证据表明，出现Barret食管的患儿，今后发生食管癌的概率是正常人的几倍，所以食管裂孔疝与食管癌有一定关系。因此，建议患有严重胃食管反流的患儿，要早期进行手术治疗，从而纠正解剖结构畸形，防止胃食管反流，使得酸性胃液进入食道而刺激食道，造成食管继发性病变，从而有效的防止今后食管癌的发生。

滑动性食管裂孔疝的危害，主要是胃食管的抗反流机制遭到破坏，遭到破坏以后引起胃食管反流；另外进食后发生呕吐，严重的甚至可以发生反流引起窒息，引起呕吐物、胃酸进入到气管，引起肺炎、反复肺炎，部分孩子还是有比较大的危险。所以，建议在滑动性食管裂孔疝，采取保守治疗期间，一是少食多餐，不要过饱的喂，避免引起呕吐；二是进食之后可以改变体位，使其处于竖立位的状态，可以拍背促使食物从胃进入到小肠，避免胃内容物反流进入食道、气道。如果反流特别严重的滑动性食管裂孔疝，建议早期手术，避免导致严重的后果。

恶性肝母细胞瘤是儿童最常见的肝脏恶性肿瘤，是一种胚胎性肿瘤，也是儿童腹腔内比较常见的恶性肿瘤之一，大概90%以上的患儿在5岁前发病。恶性肝母细胞瘤是一种恶性肿瘤，如果诊断延误或者病程进入晚期，可以导致远处的播散和转移，最终危及生命。但是反过来，恶性肝母细胞瘤如果能够早期发现、早期治疗，可以获得非常好的预后。即使是中晚期，如分期Ⅲ、Ⅳ期的恶性肝母细胞瘤，如果采取适当的治疗措施，多数能够获得比较理想的结果。

脑积水的主要临床表现如下： 1、认知功能的下降，也就是痴呆； 2、行走障碍、步态不稳、走路摇摇晃晃、容易摔跤； 3、大小便控制不佳，即大小便失禁。 当出现以上三种临床表现时，要高度怀疑患者是否患了脑积水。如果脑积水患者不进行积极的治疗，以上症状会进一步加重，当病情迁延时间过久则很难得到比较好的治疗。 所以当患者特别是老年人出现了痴呆、反应下降、走路不稳、步态不稳或大小便控制不佳时，要尽早进行诊断。如果确诊为脑积水，要对患者进行积极的治疗。大多数患者通过积极的治疗，脑积水改善之后，上述症状都会得到有效的缓解，从而取得很好的治疗效果。

梗阻性脑积水通过手术能治好。梗阻性脑积水指各种原因导致脑脊液引流通路堵塞而出现脑积水，这种类型的脑积水有以下两种治疗方式： 1、病因治疗：部分梗阻性脑积水患者是由于肿瘤压迫或其它原因导致脑脊液引流通路堵塞所致，如果能去除病因，可以达到治愈的效果；比如脑积水是由于脑脊液引流通路上的肿瘤堵塞所致，可以通过手术方式移除肿瘤，从而解决脑积水； 2、由于不能去除病因而出现的梗阻性脑积水，患者只能采用引流脑脊液的方式达到治疗梗阻性脑积水的目的。 对于以上两种情况，患者都可以通过积极的治疗方式达到良好的临床效果。

畸胎瘤是一种胚胎性肿瘤，可发生于全身各处，比如多发于骶尾部、盆腔、腹腔、纵隔以及颅内。畸胎瘤还有一个好发部位是卵巢，卵巢畸胎瘤的并发症之一是卵巢扭转，所以一旦发生卵巢扭转，其重要的临床症状就是腹痛，所以小腹痛也可能是卵巢畸胎瘤所导致的，卵巢畸胎瘤患儿出现小腹痛需要高度警惕，可能肿瘤会导致卵巢发生扭转。部分畸胎瘤是良性畸胎瘤，如果是良性畸胎瘤，治疗手段之一就是把肿瘤切除，保留卵巢，而且卵巢仍有可能正常发育，并具有生殖功能。如果卵巢一旦扭转、坏死，就要被迫做整个卵巢的切除。所以有卵巢畸胎瘤的患儿，一旦出现小腹痛，应及时到医院做进一步检查，明确病因，为卵巢畸胎瘤患儿能够保住卵巢提供良好机会。