吕晓娟

Ⅱb期宫颈癌称为局部晚期宫颈癌，治疗首选同步放化疗。宫颈癌局限在宫颈区域为Ⅰ期，Ⅱb期宫颈癌肿瘤会向子宫旁边间隙浸润，浸润到盆壁为Ⅲ期。Ⅱb期宫颈癌的治疗，首选治疗方案为同步放化疗，即放疗开始的同时进行化疗。目前化疗首选方案为顺铂单药周疗，即每周一次，在体外放疗结束时化疗同时结束，后续无需巩固化疗和放疗。 Ⅱb期宫颈癌放疗分为体外放疗和后装放疗，体外放疗为通过加速器制造的射线，从体外射入体内，对宫颈区域进行照射，除宫颈区域以外，周围淋巴引流区域也要进行照射。后装放疗为施源器放进子宫体进行放疗，两方面结合能达到根治效果。

75岁子宫内膜癌患者可以治疗。子宫内膜癌治疗效果比较好，多数患者在发现子宫内膜癌时处于早期。年龄不是手术、放疗、化疗的禁忌证，任何年龄段发现子宫内膜癌都建议积极治疗。具体如下： 1、早期子宫内膜癌：可以手术治疗，如果患者年龄大，为避免后续副作用过大，可以做前哨淋巴结显影，显影之后不用做淋巴结清扫，后续副作用较小。根据手术后的情况确定是否需要辅助放疗，如果需要辅助放疗，多数早期子宫内膜癌只需要辅助后装放疗即可，对人体副作用小，可以达到较好的根治效果； 2、中晚期子宫内膜癌：以手术治疗为主，辅助放疗、化疗，或者其它新型治疗手段。 对于75岁的中晚期子宫内膜癌患者，手术、放疗、化疗不是禁忌症，可以通过上述治疗手段达到较好的治疗效果。

放疗后皮肤溃烂，属于放疗的皮肤反应，具体护理如下： 1、保持皮肤清洁：放疗导致皮肤溃烂之后会有湿性渗出，出现分泌物，因此患处要做清洁，通常用生理盐水清洗干净； 2、保持皮肤干燥：皮肤愈合会更好； 3、使用促进皮肤愈合药物：包括维生素B12、表皮生长因子，或者其他新型促进皮肤愈合的药物。 放疗的皮肤反应多数在皮肤相对较薄、皱褶较多的区域，比如颈部皮肤褶皱处，以及腹股沟区域皱褶处。因此患者放疗后要注意护理，皮肤尽量展开，愈合会更好。

白血病属于相对罕见疾病，2岁多儿童发热为最常见问题，两者之间不能划等号。2岁多儿童发热原因较多，例如细菌、病毒感染引起发热。通常感冒引起发热建议家属可以在家观察，如果到医院进行相关检查，包括血常规、体格检查，无异常可以在家随访观察2天，对症治疗。但如果儿童出现反复发热超过3天或出现新症状或持续高热，体温下降困难需要到医院进一步检查。 极少部分发热儿童如果同时伴有贫血、皮肤黏膜出血、胸骨痛、肝脏、脾脏淋巴结肿大，需要进一步排除白血病或淋巴瘤等恶性血液系统疾病可能。所以作为家长，儿童出现发热时应避免上网盲目搜索发热病因，需要带儿童到医院进行相关检查，根据检查结果明确发热原因，采取相应治疗。

小儿先天性白细胞颗粒异常综合征为先天性罕见疾病，全世界存在500多例。目前无有效治疗方法，通常可以口服大剂量维生素，或选择化学治疗，部分儿童可能会进行骨髓抑制治疗。为了更好的缓解病情，延长生命，目前治疗方法还在不断探索中。作为家长需避免恶性血液系统疾病，主要包括以下几点： 1、避免到新装修场所，苯、甲醛含量较高室内场所，特殊化学物质可能引起骨髓造血异常； 2、减少X线等有害放射线接触，因为射线可抑制正常的骨髓造血功能； 3、多锻炼身体，积极到户外活动，可以减少各种感冒，避免儿童骨髓造血功能异常； 4、饮食均衡，避免挑食、偏食，因为现在儿童挑食、偏食较普遍，饮食不均衡会导致儿童抵抗力改变，容易患病。

宫颈癌术后放疗对身体的影响，主要是放疗并发症。放疗以后患者身体会有一定反应，比如消化道反应，部分患者有肠粘连，严重时会有肠梗阻，或者放射性直肠炎、大便出血、里急后重感。放射性膀胱炎患者会有尿频、尿急、尿痛反应。对患者骨盆放疗以后，部分患者会持续出现骨髓抑制，白细胞偏低、造血功能偏弱。患者不要惊慌，可以到医院，进一步咨询医生后续处理方法。 宫颈癌手术将子宫、阴道上段全部切除，为预防其复发会进行辅助放疗，辅助放疗范围为盆腔以及整个淋巴引流区，因此在此范围的内脏器官同样会受到辐射损伤，此辐射损伤一般在可控范围内。但是患者会有一定反应，对身体有一定影响。

宫颈癌Ⅲb期放疗以后有少数患者会复发，部分患者能达到治愈状态。肿瘤早期治疗效果好，晚期治疗效果差，宫颈癌分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，Ⅰ期治愈概率在90%以上，但是Ⅳ期治愈概率只有15%-20%，Ⅲ期治愈率在40%-50%。Ⅲb期患者治愈率大约为50%，即50%患者5年之内不会复发，5年之后复发的概率比较低。 但是50%的患者在5年之内会复发，因此要求患者在治疗以后定期随访，2年之内每3个月复查一次，2-5年是0.5年复查一次，5年以上1年复查一次，复查的目的为早期发现复发，一旦出现复发，可以早期进行挽救性治疗。宫颈癌Ⅲb期，如果淋巴结有转移，按新分期会分到ⅢC期，这部分患者治疗效果差，整体治愈率在40%左右。没有淋巴结转移的患者治愈率高，在50%-60%。

子宫内膜癌的主要治疗手段为手术，以及后续辅助放化疗等。内膜癌多发生在子宫腔内，因此早期子宫内膜癌只局限于子宫内膜，而肌层没有浸润，不会突破子宫，因此多数子宫内膜癌发现时为早期，需要手术切除子宫、阴道，后续进行辅助治疗。早期子宫内膜癌重要的辅助治疗手段为放疗，辅助放疗的目的是预防阴道残端复发，以及盆腔淋巴结区域复发。但是放疗对患者远处转移没有控制疗效，因此后续要定期复查。 中晚期子宫内膜癌或者特殊类型的子宫内膜癌，治疗方法与早期子宫内膜癌略有区别，但是仍然以手术治疗为主。对于不能手术的患者，可以选择放疗，加用化疗或者免疫治疗。

正常淋巴结大小一般为1cm左右，淋巴结肿大直径超过1.5cm，伴有形态、质地改变时提示淋巴结肿大。9岁儿童淋巴结肿大原因包括以下几点： 1、各种感染，例如各种细菌、病毒引起急慢性感染。儿童包括口咽部感染、牙龈炎、风疹病毒感染、EB病毒感染都容易引起淋巴结肿大； 2、免疫性反应性增生、各种免疫紊乱、免疫异常导致淋巴结肿大，此时通常伴有其它表现，例如发热、皮疹、关节肿痛等其它伴随症状； 3、儿童相对常见疾病例如川崎病、坏死性淋巴结炎、类风湿性关节炎等都可能引起淋巴结肿大。 淋巴结肿大后大部分家长担心存在血液恶性系统疾病，例如淋巴瘤、白血病。家长发现儿童淋巴结肿大需要到儿科专科医院进一步检查排除可能病因，如果淋巴结轻度偏大，无进行性肿大，无伴随其它表现可以进行随访观察。

放疗后刀口痛，有以下原因： 1、刀口本身问题：如刀口愈合不良、疤痕增生，以及切口深部感染、液化，需要常规进行外科处理； 2、放疗皮肤反应：如果放疗以后出现刀口疼痛，患者要检查刀口表皮有无问题。部分患者刀口有红肿、水泡、破皮，一般为放疗导致。放疗对皮肤有一定损伤，术后辅助放疗时，刀口处是刚愈合的新生皮肤，新生皮肤对射线的敏感性高，出现皮肤反应更严重。因此术后3-4周做放疗的患者，建议在刀口区域用防辐射药膏。 患者放疗以后出现刀口痛，需要去医院找专业医生检查，判断是何种原因导致，再做进一步处理。