史应进

血管通路包括临时血管通路和长期血管通路。临时血管通路即中心静脉置管，置管部位包括锁骨下、颈内、股静脉，甚至髂静脉、肝静脉也可能置管，这是由于随透析龄增长，血管逐渐耗竭所致；长期血管通路包括自体动静脉内瘘和人造血管，自体动静脉内瘘是在前臂或者上臂进行动静脉吻合，以供使用，当无法自体动静脉内瘘，则需在皮下置入人造血管穿刺。

血液透析的适应症包括急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、心脏负荷加重导致的水负荷加重以及中毒等。血液透析的相对禁忌症包括活动性出血、脑出血、严重的冠心病、严重的心肌病以及精神异常等。因此，医生在进行血液透析前，应考虑到所有状况，并在建立血管通路之前，对患者进行评估，与患者交谈，使其明确自身状况，再进行血液透析。

血液透析的时间并无严格规定，将血液引出体外，并通过血液净化器，血液流速为200-300ml/min，人体血量大约为4800ml，因此，体内血液循环一周大约为24min。通过计算患者的清除效果，认为一周透析12个小时是合理的，时间过短无法达到清除的效果，时间过长患者不能耐受，并且造成工作人员的负担比较重，因此不适合长时间透析。

血液滤过的并发症及处理方式总结如下： 1、患者表现为低血压回血，应回输盐水和高糖； 2、患者表现为肌肉痉挛，应回输盐水和高糖，并结合按摩进行处理； 3、患者表现为透析器反应，对于比较轻的A型反应，应给予地塞米松处理；对于比较重的B型反应，可以更换透析器或者消毒方式； 4、患者表现为热原反应，则需检查置换液是否发生污染，寻找原因。

血小板减少属于血液灌流的一种并发症，由两种情况可以导致：一是部分患者在吸附过程中，血液凝固形成血栓，可消耗大量血小板，从而导致血小板减少；二是部分患者对血液灌流器产生过敏反应，导致血小板破坏，急剧减少。因此，医生在血液灌流之前需要考虑到这一点，进行血液灌流时需要反复复查血常规，观察血小板是否发生变化。

血液透析与血浆置换的区别包括以下几点： 1、机理不同：前者是通过弥散的机理将有毒物质与所需物质分离，后者通过机械方式将血浆与血细胞分离； 2、过程不同：前者需要将血液通过血液净化器，排出有害物质，并将有用成分输回体内，后者需要将血浆与血细胞分离，排出血浆，将血细胞输回体内； 3、仪器不同：前者使用血液透析器，后者使用血浆分离器。