刘琦

怀孕后见红肯定不正常，女性一定要到医院就诊，进一步检查什么原因造成见红。怀孕以后出现阴道出血分两种情况，有胚胎的原因，也有母体的原因。胚胎原因可能是因为染色体异常，孩子本身发育有异常。早孕是优胜劣汰的过程，如果孩子本身有问题，可能母体要把它排出来，会出血。母体的原因是孕酮水平不够，孕酮由卵巢分泌，是支持怀孕的激素，如果孕酮水平低会造成怀孕后出血情况。 还有一种情况，如果不是正常妊娠也会出现见红。怀孕应是宫内孕，如果在子宫外，输卵管有粘连情况，不能正常把受精卵送到宫腔内，可能种植在输卵管内，这种情况叫异位妊娠，会造成早期出血。还有一种情况是母亲宫颈有疾病，如宫颈糜烂、宫颈息肉等情况，可能造成早期阴道出血。 所以建议大家准备怀孕时，最好到医院做妇科检查，查激素水平，排除宫颈息肉，如果有异常要早期处理，以免怀孕后造成麻烦。

这里说的临界风险应指唐氏筛查的结果，即妊娠14-20周时查的18-三体综合征、21-三体综合征及神经管缺陷的比值。临界风险不是高风险，也不是低风险，是处于高风险和低风险之间的区间段，有可能有问题，也有可能没有问题，建议应进一步检查。 如果孩子有染色体方面的疾病，如18-三体综合征、21-三体综合征，这种情况是在目前医疗水平，任何药物与手术均不能治疗。 所以临界风险要引起重视，最好再进一步检查，可以选择无创DNA检查，也可以选择羊水穿刺，再进一步确认孩子到底有没有存在染色体方面疾病。

重度子痫是怀孕女性特有的疾病，患者表现为血压高于160/100mmHg，考虑有重度子痫前期的可能。这种情况需要病人到医院化验尿，看有没有尿蛋白。血压继续升高后病人可能出现持续性头疼、视物模糊，因眼底静脉痉挛造成视物模糊，并且可出现持续性上腹部疼痛、恶心、呕吐，所以需要引起患者重视。 一旦发生血压高的情况，要尽早治疗。病人血压高可能有发展过程，一开始血压不会到160/100mmHg，可能先高于140/90mmHg，再慢慢升高。所以要早期就诊、早期诊断、早期治疗，防止疾病继续发展。如果继续发展，可能发展成子痫即产前抽搐，这种情况对大人和孩子都非常危险，有可能发生脑血管意外、脑出血、孩子胎死宫内情况，所以要早就诊、早治疗。

发生重型胎盘早剥时，如果剥离面积很大，易发生胎死宫内的情况。胎死宫内后紧接可能发生凝血功能障碍、产后出血、急性肾衰，此时孕妇有生命危险。 胎盘早剥指在20周之前，正常位置的胎盘在孩子未娩出之前从子宫壁上剥离，这种情况对于孩子和母亲都非常危险，重型胎盘早剥是剥离面积超过胎盘面积1/2以上。孩子在宫腔内不会呼吸也不会吃东西，宫腔内所有氧气都通过胎盘，和母亲之间的血液进行氧气交换供给孩子氧气，即孩子在宫腔内的氧气是孩子母亲的氧气供给，如果胎盘从子宫壁上剥离，孩子就没有跟母亲间的气体交换，孩子会缺氧，短时间内会胎死宫内。

重型胎盘早剥是与时间赛跑的疾病，越早处理，母亲和孩子预后越好。因为胎盘早剥是从小面积开始发生，慢慢越来越严重，如果在小面积剥离时，进行剖腹产，把孩子娩出，孩子能够存活，母亲也没有问题。 如果胎盘早剥已发生到严重地步，孩子在宫腔内缺氧，会发生胎死宫内，并影响到母亲凝血功能，血液渗透到子宫肌壁间，出现子宫胎盘卒中，影响子宫收缩，母亲会出现凝血功能障碍、产后出血，可能发生急性肾衰。所以这种情况要行早期剖宫产，抑制病情进一步发展，然后孩子娩出后也能存活，大人也不会发生产后出血、凝血功能障碍，即应早期剖宫产，越早越好。

前置胎盘不一定都要剖腹产。如边缘性前置胎盘或者部分性前置胎盘，孩子不大、出血不多，出血后需要早期破膜，让胎头压迫宫颈，压迫胎盘，胎盘减少出血量后，可以考虑阴道试产，但是出血多可能随时需剖宫产。 如果是中央性前置胎盘，没有自己分娩的机会，要进行剖腹产，最好在36周左右择期住院剖宫产，比临产时进行剖腹产效果要好。

产后出血指24小时内正常生产出血量超过500ml、剖宫产出血量超过1000ml。如果不能及时维持血压，可能会影响卵巢功能及肾脏功能，造成急性肾衰，可能会影响下次生育。产后出血如果及时补充血容量，及时纠正血压，保证重要脏器灌注，不会造成重要脏器的功能损伤。 所以生孩子时一定要选择正规医院、有血库的医院，有良好的医生团队及良好的后备力量，可以及时配血、备血及输血，这样才能保证母婴生命安全和健康。

36周的孩子基本上属于有生机儿，即已成为一个小人。可以这样理解，正常人在缺氧时会出现什么表现。如拿个绳子勒着一个人脖子，开始表现是挣扎，挣扎到最后会无力挣扎，所以36周孩子缺氧以后，首先会表现为胎动增多，会感到胎儿在腹中不停的动，即发生缺氧，他在挣扎，初起是代偿期挣扎，缺氧到一定地步以后，到失代偿期，他挣扎不动，胎动会慢慢越来越少。 所以36周缺氧以后，会首先表现为胎动异常增多，不停的动，患者就诊后进行吸氧，可能会好转，如果不来就诊，可能胎动会越来越少，最后导致胎死宫内。

羊膜囊突出要视程度而定，正常状态羊膜囊应该在子宫内，因为宫颈松弛，羊膜囊从宫颈脱出到阴道内，称为羊膜囊突出。如果大部分羊膜囊脱出到阴道内，这种情况没有保胎的机会和必要。因为子宫内是相对无菌的地方，但阴道是有菌环境，若从无菌的地方脱至有菌的地方，还纳后会造成感染。 如果很少部分脱出到宫颈管或者宫颈口，可以通过改变体位，让病人臀部抬高，使其还纳后进行宫颈环扎，可能会保住胎儿。所以羊膜囊突出能否保住要视情况而定，根据脱出大小、多少决定是否能保住胎儿。