刘淑华

新生儿出现黄疸是由于体内胆红素代谢出现异常引起。黄疸可分为生理性黄疸和病理性黄疸。足月儿生理性黄疸多在出生后2-3天出现，4-5天达到高峰，持续7-10天消退，持续时间一般＜14天。早产儿黄疸一般于生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，延迟2-4周才消退。病理性黄疸往往出现的早、程度重、进展快，血清胆红素每天上升超过5mg/dL，而且持续时间比较长。新生儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过血脑屏障引起胆红素脑病。 目前并没有具体的胆红素安全数值，临床中不能仅凭胆红素指标，尤其只依靠胆红素限值界定生理性或者病理性黄疸，需要结合胎龄以及是否存在引起高胆红素血症的高危因素，对黄疸进行综合评估和判断，采取光疗或者换血联合光疗的治疗措施。由于严重的高胆红素血症可以引起胆红素脑病，发生不可逆性脑损伤，所以需要高度重视黄疸，尽早就医。

临床中新生儿黄疸大约发生在50%的足月儿和80%早产儿中，黄疸新生儿的护理中，应让宝宝早开奶，胎便尽早排出。如果胎便排出的少，胆红素通过肠肝循环重新吸收到血液，使黄疸加重。需要给新生儿充足的肠内喂养，如果早期母乳量少，可给予补充配方奶进行混合喂养。 注意观察婴儿的全身症状，有没有精神反应差、嗜睡、吸吮无力、易惊、双目凝视、四肢强直或抽搐等情况，以便对重症患儿及早发现，及时处理。如果存在头颅血肿、母婴血型不合、红细胞增多症等情况，生后应到医院就诊，在医生指导下观察监测皮肤黄疸的情况。根据情况采取蓝光照射治疗等措施，避免胆红素水平过高，延误治疗发生胆红素脑病，遗留神经系统不可逆性后遗症。

新生儿出现吐羊水，一般要吐1-2天，等宝宝将咽下的羊水以及异物吐干净后，孩子的呕吐现象就会消失。需要注意新生儿出生后要尽量避免平卧，而要采取侧卧位，避免吐出的羊水反流引起呛咳，并且要及时帮助孩子把吐出的羊水黏液擦拭干净，为避免呕吐物堵塞孩子的呼吸道、鼻子等地方，防止发生窒息。 如果长时间吐羊水，说明新生儿可能吸入过多的羊水，或存在消化道畸形，可到医院就诊，通过洗胃的方法解决，减轻宝宝不适感。如果仍然有频繁呕吐，甚至含有黄色、绿色物质，不能除外消化道发育畸形，需要进行消化道造影检查。如果消化道造影检查证实宝宝存在消化道畸形，需要及时转到外科进行相关的手术治疗，尽早干预。

7个月的早产儿，由于各个系统器官发育不成熟，最基本的生存技能如吃奶、自主呼吸都难以自己完成。出生后需要住在新生儿重症监护病房进行治疗和护理。在宝宝闯过了一道一道的难关，实现经肠道全量喂养，呼吸平稳，能够在室温下维持体温正常的稳定，体重达到2㎏后，回到父母身边，由父母进行护理。 对于这样的早产儿，需要更多的呵护和关注。监测生长发育包括体格发育和运动发育，要关注孩子的日常细节，如吃奶量、吸吮力情况，大便颜色、次数，有无腹胀呕吐，保持皮肤清洁干燥，维持体温正常稳定。居家环境清洁，定期通风，保持室内空气清新，适当进行婴儿抚触，婴儿操，促进宝宝正常发育，及时为孩子增添衣物，衣物要以棉质、透气、吸汗为宜，并且按照医嘱定期到医院随访，接受专业医生的评估和指导。细心照顾，才能够让宝宝成长得更好，让早产或超早产宝宝实现理想的追赶性生长。

早产儿黄疸出现早，持续时间长，生理性黄疸可持续到2-4周，持续时间长也是病理性黄疸的表现之一。50天的早产儿黄疸仍没有消退，需要查肝功能，了解胆红素水平及是否有肝功能损害，需要查甲状腺功能、优生四项等，协助查找黄疸原因，并进行肝胆超声检查，明确是否有胆管异常。胎龄小的早产儿，尤其是胎龄＜28周的超早产儿，生后早期多需要进行肠外营养。如果应用时间比较长，或早产儿个体差异，会出现肠外营养相关性胆汁淤积，伴有或不伴有肝功能损害，需在医生指导下应用有关保肝利胆的药物治疗。 如果早产儿体重增长正常、大便是黄色、哭声响亮婉转、肝功能正常、胆红素水平不太高，则排除感染、胆道异常等病理性的因素，可以在医生的指导下进行处理。由于早产儿血脑屏障不完善，高水平胆红素容易通过屏障引起胆红素脑病，目前并没有具体的胆红素安全数值，必须要密切监测，高度警惕，重视对黄疸的干预，及时到正规医院就医。

可以通过肉眼观察宝宝是否存在黄疸，并且可通过经皮胆红素监测，采血查肝功能的方法了解胆红素的水平。如果发生黄疸前宝宝吃奶反应很好，黄疸出现后出现嗜睡、吃奶差的表现，而且监测胆红素水平高，尤其总胆红素超过340μmol/L的情况，需警惕是否发生胆红素脑病，立即到医院进行诊治，并且密切观察有没有哭声不婉转、哭声发直、发尖、颈抵抗、头后仰、肌张力增高，甚至抽搐等异常的神经系统症状。 如果条件允许，可进行头颅核磁检查，观察苍白球情况。对于重度、极重度的高胆红素血症宝宝，即使当时没有观察明显嗜睡、吃奶差、哭声及肌张力异常等情况，后期仍需要密切观察神经系统的发育情况，建议定期到医院随诊观察。

新生儿胆红素偏高，即黄疸，一般情况下超过5mg/dL就会出现肉眼可见的皮肤发黄，主要由于新生儿肝酶不成熟，红细胞破坏过多，肠肝循环增加等原因所致。新生儿溶血病是引起新生儿高胆红素血症的常见原因，常见于ABO系统溶血病和RH系统溶血病。其中ABO系统溶血病主要发生在母亲是O型血，而孩子是A型或者B型血，RH系统溶血病主要发生在母亲是RHD阴性，而孩子是RHD阳性。也有一部分孩子及妈妈都是RHD阳性，但也存在RH溶血病，见于母亲是杂合子，如RH的C、c、E、e，而孩子是纯合子。 另外，头颅血肿、红细胞增多症、皮下出血、肾上腺血肿等是引起高胆红素血症的常见原因。某些比较少见的疾病，如小儿葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、遗传性球形红细胞增多症等也可以引起类似于溶血病表现的严重高胆红素血症。总的来说，引起新生儿高胆红素血症的原因非常复杂和多样，无论是哪种原因所导致的黄疸，都需要及时处理高胆红素血症，避免引起胆红素脑病的不良后果。

新生儿正常体温一般36.5℃-37.5℃，低烧一般指体温超过37.5℃，但低于38℃。新生儿因中枢神经系统和体温调节功能不成熟，皮肤汗腺发育不成熟，产热和散热容易发生不平衡，当外界环境温度太高，包被得太多，或宝宝哭闹、吃奶后都可能引起体温暂时波动，出现体温暂时升高，需适当松解包被，温水擦浴或安静后体温逐渐降到正常。 如果是病理性低烧，可能存在呼吸道中枢神经系统或者全身感染，虽然给予温水擦浴、松解包被等处理措施进行物理降温。但宝宝仍然持续发热或者体温暂时下降后再次发热，伴精神反应差、吃奶差、咳嗽、鼻塞等全身症状，需及时到医院就诊，进行相关治疗，以免延误病情。

新生儿哭的喘不上气是由于孩子哭闹非常剧烈的时候，引起暂时缺氧，常见于脾气比较暴躁的新生儿，也可以见于喉软骨软化、喉部肿物、惊厥情况。如果孩子的要求没有得到及时满足或者由于严重饥饿或者疼痛，就会出现剧烈哭闹，肺部换气功能会暂时受到抑制，体内就会出现缺氧的表现，会表现出哭得喘不上气，严重的时候会引起口唇青紫。 针对这种情况，家长要及时安慰孩子，消除引起孩子剧烈哭闹的原因。对于喉软骨软化或者先天性喉囊肿的新生儿，需要进行耳鼻喉科医生检查确诊；如果为先天性喉囊肿，需要进行相关手术治疗；如果是喉软骨软化，可以进行补充维生素AD滴剂，这种情况随着日龄增大会逐渐缓解。平时要避免让孩子剧烈哭闹，尽量避免呼吸道感染。如果是癫痫因素导致呼吸发憋，或者家长难以辨别是否为癫痫，需要到医院就医，进行头颅影像学检查、视频脑电图检查，在医生的指导下进行治疗。

在新生儿门诊出诊过程中，好多家长会因为新生儿使劲憋红脸乱蹬的情况来就诊。如新生儿睡觉的时候出现睡着睡着忽然双臂颤抖，仿佛很痛苦，经常哼哼唧唧、憋气，胀得小脸儿通红，睡得不踏实，都非常常见。造成该情况的原因常见以下几种： 1、新生儿神经呼吸和消化系统不成熟或者惊厥的某种表现形式； 2、新生儿处于浅睡眠，深睡眠的转换； 3、出生后早期生长速度比较快； 4、对新生儿喂养和护理不当导致； 5、由于身体缺钙，肌肉会不节律收缩引起乱蹬； 6、牛奶蛋白过敏。 出现以上的情况，需要到医院做电解质、血钙检查以及头颅影像学、腹部超声检查，协助查找致病原因。如果是缺钙引起，可以进行补充钙剂治疗。如果经过追问病史，发现存在围生期缺氧因素、感染等引起的脑损伤需要住院进行治疗。如果是胃肠道不适，又没有器质性病变，可以给予安抚，襁褓法护理，增加安全感。这种情况随着月龄增加，胃肠道功能发育成熟，4个月之后会逐渐缓解。如果是牛奶蛋白过敏导致，需要在医生的指导下应用深度水解配方或者氨基酸配方粉进行喂养。