刘晓斌

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
治疗高血压的穴位主要有以下几个，比如风池、风府、内关、神门、合谷、足三里等，经常按摩上述穴位，可以帮助调节血压。但确诊高血压的患者不能单纯依靠按摩穴位治疗高血压，还应当通过饮食调整、增加运动，以及服用降压药物治疗，具体情况如下：\n1、饮食方面：要减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，故应该减少烹调用盐，每人每天的食盐量不要超过6g，要多吃新鲜的蔬菜和水果，并减少脂肪的摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏。\n2、心理方面：要减轻精神压力，保持心理上的平衡。\n3、运动方面：要采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑等，都能起到协同控制血压的作用。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压有一定的遗传性，高血压是遗传和环境因素相互作用的结果，但遗传和环境因素中通过哪种途径来升高血压，目前还不是很明确。基础和临床的研究表明，高血压不是一种单一因素的疾病，不同个体之间的病因和发病机制也不完全相同。\n目前没有办法改变遗传的性质，但可以通过生活方式的干预来尽量避免高血压的发生，要预防高血压就必须进行生活方式的干预。饮食要清淡，避免摄入过多的钠盐，减轻体重，将体重质量指数尽可能控制在24以内，降低体重对改善胰岛素抵抗、血脂异常以及左心室肥厚都有好处。补充钾盐，多吃新鲜的蔬菜和水果，戒烟限酒，保持生活作息的规律，减轻精神压力，保持心态平衡。

讲解医师：刘晓斌  （主治医师）
就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
高血压不一定会短命，如果高血压患者能长期将血压控制在稳定且理想的水平，则其寿命通常会跟正常人一样。如果血压水平控制的不好，就很有可能并发心脑血管意外而出现寿命减短的情况。因此，高血压患者应当注意进行生活方式的干预，以及规律的服用降压药物来进行治疗。\n在生活方式方面，首先要减少钠盐的摄入，膳食中约80%的钠盐来自烹调用盐和各种腌制品，所以应该减少烹调用盐，每人每日食盐量不超过六克，每次多吃新鲜的蔬菜和水果。减少脂肪的摄入，少吃或者不吃肥肉和动物内脏，减轻精神压力，以保持心态平衡。在运动方面要采取合适的有氧运动，比如游泳、健身操、快走、慢跑、太极拳等。在药物治疗方面要按医生的指导，规律服用降压药物，不可随意停药。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
患者心绞痛发作时会有以下体征，比如心率增快、血压升高、表情焦虑、皮肤发冷、出汗，有时会出现第三或者第四心音的奔马律，有时可有暂时性心尖部收缩期的杂音，是因为乳头肌缺血导致功能失调，引起二尖瓣关闭不全导致。心绞痛通常是以胸痛为主要的临床表现，疼痛的特点是经常由体力劳动或者情绪激动所诱发，此外，进食过多、过饱、寒冷、吸烟、心动过速等都可以诱发胸痛。\n胸痛多发生在劳累或者激动的当时，而不是在劳累之后，胸痛有时可放射到左肩、左臂内侧，到达无名指、小指或者颈部、咽部、下颌部，胸痛通常为压迫感、发闷感、紧缩感，也可有烧灼感，持续一般5-10分钟，不超过半小时。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
心绞痛的位置主要位于中下段的胸骨后，但是心绞痛通常有放射痛，可波及到心前区，也可放射到左肩部、左臂内侧，甚至到达无名指和小指，到达颈部、咽部、下颌部。心绞痛通常以发作性胸痛为主要临床表现，发作通常由体力劳动或情绪激动所诱发，寒冷、饱食、吸烟、心动过速或者休克等都可诱发胸痛。\n胸痛多发生在劳力或激动的当时，而不是在劳累之后，胸痛的性质常为压迫性、发闷或紧缩感，也可有烧灼感，但是不像针刺样或刀扎样疼痛，疼痛持续数分钟到十余分钟，一般不超过半小时，通常在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也可缓解。

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冠心病常用的药物有以下几类：\n1、抗血小板药物：如阿司匹林等，阿司匹林是抗血小板治疗的基石，如果没有禁忌症，都应该口服阿司匹林。对于阿司匹林不能耐受的病人，可考虑使用吲哚布芬替代，对于需要双联抗血小板治疗的患者，可选用阿司匹林联合氯吡格雷，或者替格瑞洛联合氯吡格雷来进行三联抗血小板治疗。\n2、调整血脂药物：经常选用他汀类的药物，其能降低冠状动脉疾病的死亡率和心肌梗死的发生率。\n3、ACEI类或ARB类药物：长期应用该类药物，能降低心血管事件的发生率，不存在低血压或其他禁忌症的患者都应该使用。\n4、β受体拮抗剂：主要作用于心肌的β1受体，继而降低心肌的耗氧量，减少心肌缺血的反复发作，减少心肌梗死的发生。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
预防冠心病的有效方法有以下几个方面：\n1、改善饮食习惯：平时应当要清淡饮食，一次进食不应过饱，要戒烟限酒。对于伴有超重或肥胖者，应减少每日进食的总热量，减少胆固醇的摄入。对于合并高血压或心力衰竭者，应该同时限制食盐。不少学者认为本病的预防措施应该从儿童期开始，即使是儿童，也不宜进食高胆固醇、高动物性脂肪的饮食，避免摄入过量的脂肪，防止发胖。\n2、减轻压力：调整日常生活与工作量，以减轻精神负担。\n3、适当运动：要保持适当的体力活动，以不发生疼痛症状为度，一般也不需要经常卧床休息。参加一定的体力劳动和体育活动，对预防肥胖和调节血脂代谢、预防动脉粥样硬化、冠心病的发作都有积极的作用。体力活动应该根据身体的情况、体力活动的情况和心脏的功能状态而定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则。

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心肌梗死可以通过心电图的动态改变，以及心肌坏死标志物的明显升高来检查。心肌梗死时，心电图会有进行性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、范围、估计病变的演变等都有帮助。\n心肌梗死的心电图特征性表现为ST段抬高，呈弓背向上型，在面向坏死区、周围心肌损伤区的导联上出现，可以出现宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现，T波倒置在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。对于非ST段抬高型心肌梗死，并没有以上特异性的表现，通常只表现为ST段明显压低，伴有T波低平或者倒置，此外，会有心肌损伤标志物明显升高，比如肌钙蛋白、心肌酶同工酶等。

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心肌梗死的外形不规则，因为冠状动脉不同分支的供血区域之间，并没有明确的界限。心肌梗死在冠脉闭塞后20-30分钟，其供血的心肌就有少数的坏死，开始急性心肌梗死的病理过程。\n心肌梗死1-2小时后，绝大部分心肌呈凝固性的坏死，心肌间质充血、水肿，伴有多量炎症细胞浸润以后，坏死的心肌纤维逐渐溶解，形成肌溶灶，随后逐渐有肉芽组织的形成，接着发生以下病理的改变，包括在心腔内压力的作用下，坏死的心脏壁向外膨出，可产生心脏破裂，或逐渐形成心室壁瘤。坏死组织1-2周后开始吸收，并逐渐纤维化，在6-8周形成瘢痕愈合，称为陈旧性心肌梗死。

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就职单位：宁德市闽东医院老年医学科
患者心肌缺血，可以进行以下几方面的饮食调理：\n1、限制总能量：饮食上应该采用低脂饮食，改善饮食结构，根据病人血脂异常的纯度、分型、性别、年龄和劳动强度等制定食谱，减少总能量的摄入，每日减少300-500千卡。\n2、限制胆固醇：在满足每日必需营养和总能量的基础上，限制总胆固醇的摄入量要每天小于300毫克，每天补充植物固醇2-3克。\n3、限制饱和脂肪酸：限制摄入量占总能量的比例，一般人群小于10%，高胆固醇血症的病人小于7%，脂肪摄入要优先选择多不饱和脂肪酸的食物。\n4、其他营养元素：摄入碳水化合物占总能量的50%-60%，多补充可溶性的膳食纤维，每天10-25克。