刘延浩

讲解医师：刘延浩  （主治医师）
就职单位：开封市中心医院神经内科
尿毒症相当于慢性肾脏病的五期，也就是慢性肾脏病的终末期，是由慢性肾脏病逐渐发展而来。引起慢性肾脏病的原因有很多，常见的有高血压性肾病、糖尿病肾病、肾小球肾炎、肾病综合征、IgA肾病、狼疮肾炎、紫癜性肾炎等。这些原因都会造成慢性的肾功能衰竭，肾功能衰竭发展到一定程度达到慢性肾脏病的五期，就形成尿毒症，这个原因非常多。一旦进入尿毒症，药物治疗的效果非常差，首选的治疗方法就是可以做肾移植治疗，肾移植术后的患者可以基本上恢复到正常人的生活状态。如果没有条件做肾移植，可以选择肾脏替代治疗，血液透析或者是腹膜透析来进行治疗。但是要是想彻底治愈，几乎不太可能。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
双氯芬酸钠缓释胶囊是非甾体的抗炎药，有抗炎、止痛的作用。临床上常常用于治疗缓解类风湿关节炎、骨性关节炎、脊柱关节病、痛风性关节炎、风湿性关节炎等各种慢性关节炎的急性发作期引起的关节肿痛症状。另外还可以用于各种软组织，比如风湿性疼痛、腱鞘炎、滑膜炎、肌痛以及运动后的损伤疼痛等。另外还可以用急性的中、重度疼痛，比如手术，或者原发性的痛经、牙痛、头痛等，这些疼痛都可以应用。它的主要的不良反应就是胃肠道的反应，所以可以在饭后服用，减少对胃肠道的刺激。另外神经系统的头晕、嗜睡这些不良反应也有，但是不多见，还有很少一部分可以引起电解质紊乱等不良反应。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
中医治疗类风湿关节炎方法还是很多的，包括中药内服、中药塌渍、中药外洗还有艾灸治疗，这些治疗方法效果还是不错的。中药内服先要辨证论治，辨证清楚是风痹、寒痹、湿痹、热痹，然后再根据不同的证型服用相应的药物。中药塌渍可以用温性的中药，像花椒、附子、肉桂，还有就是活血的药物如红花、艾叶之类的，配合大青盐封到一个小包里面，然后进行局部的塌渍。中药外洗可以用具有祛湿、活血、止疼的药物，水煎后进行外洗。一般常用的有羌活、威灵仙、川乌、草乌、伸筋草、红花、艾叶这些药物进行外洗。另外就是局部的艾灸治疗，也是通经活络、祛风除湿的作用，这些治疗方法都是不错的。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
风湿性关节炎熏洗疗法是中医药外治的一种治疗方法，疗效明显，副作用相对较小，指的是用一些具有祛风除湿、活血通络、止痛的中草药煎制后，先熏再泡洗的一种外治的方法，这类常用的中草药有威灵仙、川乌、草乌、透骨草、伸筋草、红花、艾叶等这些中草药水煎之后，先把关节疼的部位放在煎好的药液上方用热气熏一段时间后，再把疼痛的关节放到药液之中泡洗，达到祛风除湿、活血通络的治疗目的，需要长时间的坚持治疗效果还是比较显著的。

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尿毒症的患者后期会出现很多并发症，其中最常见的是心力衰竭，钙磷代谢的紊乱，肾性贫血，还有甲状旁腺功能亢进。其中心力衰竭是最严重的并发症，也是导致患者死亡很常见的原因，主要表现为就是胸闷等症状，有的患者可能会导致猝死。另外，常见的并发症就是甲状旁腺功能亢进，还有就是钙磷代谢的紊乱，需要服用相应的药物进行治疗。还有，肾性贫血的治疗要注意补充铁剂，皮下注射促红细胞生成素。甲状旁腺功能亢进，还有矿物质代谢紊乱，可以服用阿法骨化醇、醋酸钙等药物进行治疗。

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肾病综合征对饮食的要求概括起来，就是低盐、低脂，限优质蛋白饮食。为什么要低盐、低脂？因为肾病综合征的患者肯定是伴有高度的水肿，有水钠潴留的情况，如果不限盐会加重水肿。另外，肾病综合症的患者有高血脂的情况，所以饮食要低脂，要限制脂肪的摄入。限优质蛋白饮食，因为肾病综合症患者，血液中的白蛋白通过尿液而漏出好多，会导致低蛋白血症，需要补充白蛋白，所以要补充优质的蛋白，比如纯奶、鸡蛋清、鱼，这些优质的蛋白。但是这些蛋白的量也不能太多，如果摄入这些蛋白的量太多，会加重肾脏的负担，所以每日优质蛋白的量是要限定的。大致就是每天一包奶，一个鸡蛋，这样是比较合理的。

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风湿性关节炎是不能彻底痊愈的，风湿性关节炎属于慢性疾病，需要长期甚至是终身坚持服药治疗。但是可以达到临床治愈，所谓的临床治愈，就是通过长期的坚持服药，可以达到这种没有疼痛发作，疾病长期稳定，病情不再进展，这样一个目的就称为临床治愈，这种需要长期坚持服药而控制病情的发作。需要经常复查这些炎症指标，比如血沉、C反应蛋白，这些要控制在正常的范围之内，关节疼痛的症状没有再发作，骨质破坏的情况没有再继续进展加重，最终不会导致关节畸形变形、致残，这些就达到了临床治愈的目的。可以病情稳定之后药物可以逐渐减量，但是药物一般是不能完全停掉的，需要长期坚持服药治疗。

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干燥综合征不会传染，不是传染病。干燥综合征是一个主要累及外分泌腺体上皮细胞的一种自身免疫病，常见的症状就是唾液腺和泪腺受损之后，腺体分泌不足而出现口干、眼干的症状。有的会伴有龋齿，有的会累及其他的器官，像肺脏、食道这些有上皮细胞的都会出现受损的症状。有的是原发的，有的是继发的，继发的原因常见于继发于类风湿关节炎或者继发于系统性红斑狼疮这些风湿免疫病。不管是原发的还是继发的，这些病都没有传染性，属于自身免疫性疾病，治疗需要用糖皮质激素、免疫制剂来调节免疫，改善疾病的症状。

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肾功能衰竭的治疗是综合性的治疗。疾病的初期，刚刚发现血肌酐升高的时候。如果条件允许，尽可能的做一下肾穿刺活检，明确病理类型。一般明确之后，有针对性的治疗，治疗效果会比较好。如果前期没有做肾穿刺，到后期就是一般性的综合治疗。如果合并有高血压、糖尿病的患者，平时控制好血压、血糖，本身就是一个非常重要的治疗。其他的方面就是一些并发症的治疗，合并肾性贫血的需要补充铁剂及促红细胞生成素，合并甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱需要服用醋酸钙，阿法骨化醇等药物。如果进入尿毒症，就需要肾脏替代治疗，也就是选择腹膜透析或者血液透析来维持治疗。另外平时要避免使用有肾毒性的药物，尽量避免上呼吸道感染、泌尿系感染、皮肤感染等，都会导致肾功能衰竭患者病情的急剧恶化。

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就职单位：开封市中心医院神经内科
肾功能衰竭患者的护理：1、要保证所处环境的空气新鲜清洁，定期进行消毒，以防止感染。2、患者要卧床休息，有抽搐、昏迷者应采取保护的措施，防止患者坠床；烦躁不安者可以适当的应用镇静剂，要注意保持呼吸道的通畅。3、饮食的方面。患者适合给予高糖、低脂肪、低蛋白、低盐、容易消化的饮食。4、要观察患者有没有心力衰竭或者肺水肿的表现，比如患者有心慌、胸闷，活动后加重，这些都是心力衰竭和肺水肿的表现，需要用利尿剂改善症状。5、尽量就是记录患者的出入水量，也就是每天喝的水、喝的汤，还有尿量，最好能准确的记录。6、要注意口腔的卫生，要经常漱口，避免口腔溃烂及口腔炎。加强皮肤的护理，防止褥疮的发生。