刘仍海

便秘是常见的病症，分为慢传输便秘、出口梗阻便秘和混合型便秘。中医治疗便秘有较好的疗效，也有特色。中医治疗便秘根据患者的类型，采用不同的方法，有内治、外治及手术治疗。内治的方法，把便秘分为实秘和虚秘，采用不同的方法治疗。中医外治的方法有多种，如耳穴压豆、穴位埋线、针灸、中药灌肠、按摩等，其中疗效最好的是穴位埋线治疗法，即用羊肠线，埋在不同的穴位上起到长期刺激作用，相当于针灸的疗效。

中医治疗便秘有多种方法，分为中药内服、中医外治及中医的手术方法。中药内服包括辨证论治、中成药和偏方验方，辨证论治分为实秘和虚秘。中成药分为两类，含大黄类的中成药和不含大黄类中成药。 中医外治的方法有多种，如耳穴压豆、穴位埋线、针灸、中药灌肠、中药坐浴、中药泡足等。中医的手术方法，如挂线等，可治疗顽固性的便秘、出口梗阻型便秘。

在医学上，慢性结肠炎不是一个准确的疾病诊断，能否治愈与其类型密切相关。一般来说，普通结肠炎通过中西医结合治疗，大多数患者可获得较满意的治疗效果，甚至达到临床治愈；溃疡性结肠炎以结肠黏膜下的溃疡或炎症为主要表现，病程较长，容易反复发作，不易治愈，需要长期服药，治疗相对比较困难。

便血肛门疼痛最常见疾病是肛裂，便血肛门不疼的疾病较多，肛肠疾病包括内痔、结肠癌、结肠息肉、结肠炎、肠炎、痢疾等；上消化道疾病会便血不疼，如胃疾病、胃肿瘤，或者血管畸形等；非肠道疾病，如血液病、全身疾病等，患者也会出现便血不痛。 便血指经肛门流出的血液或带有血液成分粪便，便血原因较多，根据其出现方式分为喷血、手纸带血、大便带血等，而且有持续性、间断性的鲜血便、黏液血便、脓血便、黑便。

疣是人类乳头状瘤病毒引起的皮肤表面赘生物，发生在肛门部疣，以尖锐湿疣为多见。尖锐湿疣治疗目的在于消除疣体，去除症状，控制传播，防止复发，预防癌变。根据病变部位、形态、大小、数目，制定相对应治疗方案。 一般有全身治疗和局部治疗两种，临床上以局部治疗为主，包括了手术切除、激光、微波和电刀灼除、冷冻以及外用药物。肛周皮肤疣体小而少，首先选用外用药物或配合干扰素局部治疗，无效时选用激光冷冻电灼或手术，疣体过大和广泛可以选用外科手术切除，配合激光等。药物熏洗疗效不确切，但是也可以配合使用。治疗后要定期随访，一旦发现微小病灶，尽早处理，防止复发。

肛周是皮肤，一般隆起不叫息肉，我们所说的息肉指发生在结肠或者直肠的隆起性病变。患者应该是问直肠息肉，直肠息肉指发生在直肠内的隆起性病变，低位可以脱出到肛门外。直肠息肉治疗主要以手术治疗为主，根据息肉大小、数目、病理性质及相关并发症决定治疗方案。可以通过使用特殊切割工具将息肉去除或者将息肉套在圈套器去除，肠镜下检查可以去掉大多数息肉，很少有息肉太大无法去除，需要外科手术。 家族性息肉病指更多息肉，遗传疾病，一般根据息肉数量分为单发息肉、多发息肉和息肉病。单发息肉是一个息肉，多发息肉是一个以上，息肉病是结肠密密麻麻许多息肉，在100个以上或者数不清。根据息肉数量或者大小决定治疗方法，但大多数息肉要通过手术切除，一般息肉通过药物治疗不会好，只可以改善人体体质，预防息肉再长，大部分需要手术治疗，而且息肉是癌前病变。所以一旦发现息肉，应该尽早去掉，以防变成癌，导致不良后果。低位息肉即肛门边息肉可能脱出到肛门外边，所以好多息肉和肛周高度肥大、外痔分不清楚。但医学上讲黏膜隆起才是息肉，皮肤隆起不叫息肉，所以息肉指直肠息肉、结肠息肉。

肛瘘手术后伤口不愈合主要原因有以下几个方面： 1、窦道尚未形成而急于手术，使炎症扩散形成新窦道或脓腔而影响愈合； 2、病人体质过分虚弱或伴有糖尿病、肺结核、白血病或贫血等慢性疾病，创面长久难以愈合； 3、瘘管弯曲术后造成假瘘道或瘘管被残留或瘘道内坏死组织搔刮不净，造成创伤口难以愈合，甚至复发； 4、伤口缝合时留有间隙或死腔或缝合张力过大； 5、创口内留有异物如线头、棉絮，被周围肉芽组织包围，影响创面正常生长； 6、手术没有正确找到内口或处理内口不妥当、不正确，造成假内口，或即使找到内口，但未清除感染肛窦、肛腺和原发病灶，导致伤口经久不愈。 因此术后一定要注意对伤口护理，及时换药，促进伤口愈合。

肛周脓肿与其它部位脓肿有所不同，一旦发现已经化脓，应尽早手术。手术有两种方法，包括切开引流术和一次切开术，两种方法各有利弊，前者手术简单，不需住院，但一般不能治愈，术后变成肛瘘尚需再次手术才能治愈；后者手术比较复杂，需住院处理，但手术后一般不再形成肛瘘，可以一次性治愈。肛周脓肿是肛腺感染引起，一般在肛管和直肠部有原发病灶即内口，切开引流后，虽然脓液流出，疼痛缓解、炎症消失，但由于原发病灶未做处理，所以该处感染依然存在，所以肛周脓肿切开引流后不能够痊愈，需要再次手术。 第二次手术按照肛瘘术式进行处理才能治愈，所以肛周脓肿术后是否形成肛瘘要根据手术方法而定。如果是切开引流术，术后会形成肛瘘，如果是一次性切开术术后可以不形成肛瘘。

高位复杂性肛瘘手术方法很多，也是肛肠科较难治疾病之一。术后应该注意以下几个问题： 1、术后要保持大便通畅，多饮水，多食有润肠作用的食物，可以避免排尿困难和大便秘结，也可以给予润肠通便的药物； 2、术后疼痛明显患者可以给予止痛药物或者采用其它中西医结合止痛方法； 3、术后每天便后要用中药坐浴及时换药； 4、如果采用挂线，术后挂线一般7天左右可以脱落。如果10天或2周以后未脱落，可以进行再次处理； 5、伤口必须从基底部开始生长，防止表面过早愈合，形成条形愈合，也叫假性愈合； 6、肛瘘在切开或挂开后可以有少量脓液流出，周围肿胀可以消失，如果还有较多脓水，要进一步检查，看有无支管和残留窦道； 7、如果局部感染，要及时处理； 8、创面愈合后3个月左右，不要进行剧烈运动或者长时间骑自行车，以免摩擦伤口出现不良后果。

肛瘘术后伤口分泌物包括切口渗出液和不成形稀便，短期内伤口有分泌物属于正常现象，根据个人体质和切口大小不同，分泌物减少时间也不同。一般情况2周内分泌物会有明显减少。 如果切口内出现大量脓性分泌物、味道恶臭，甚至伴有发热、畏寒等全身症状，需要考虑是否有伤口感染可能性，要及时处理。因此，患者要积极配合换药，保持肛周卫生，局部坐浴，注意饮食，定期复诊，促进伤口愈合，避免假性愈合产生。