冯艳梅

患者出现耳鸣、脑鸣，可以到耳鼻咽喉头颈外科就诊。患者出现耳鸣时需首先排除耳部疾病，需要对耳朵进行详细的局部检查以及听力学检查。可能导致耳鸣的原因包括耳道耵聍或外耳道炎、中耳炎，以及听神经瘤、梅尼埃病等，均可能导致患者出现耳鸣。常见的类型为神经性耳鸣，患者通过检查排除其他病变后可以初步诊断为神经性耳鸣。此外，部分患者除耳鸣外还会伴发脑鸣，此时在进行耳朵检查时应尽量给患者进行头部CT检查或核磁共振检查，以排除他的大脑有无肿瘤或其他病变。若患者进行检查后可排除大脑病变，则可以按照耳鸣进行治疗，可以给与患者营养神经、改善内耳微循环的药物。若部分患者又出现脑鸣可以再挂神经内科，让神经内科的医生明确是否存在其他病变。

大部分耳鸣治疗仪是通过让患者听声音，从而改善耳鸣症状。市面上的耳鸣治疗仪，大部分都是通过产生各种各样的声音，如风声、雨声、波浪声、鸟叫声等自然合成或采集的自然界声音，让患者听，耳鸣症状一般会得到缓解或减轻。部分耳鸣治疗仪是先为耳鸣患者做检测，通过患者耳鸣检测的参数合成声音。合成的声音可能与患者的耳鸣声音接近，通过听相接近的声音，可能改善或缓解耳鸣，使患者相对较舒服。因为患者听到的声音与耳鸣的声音不同，患者还是可以听到耳鸣的声音。

通常慢性咽喉炎患者可以生存至自然寿命，即并非此病可以影响患者寿命。患者需要通过改善生活方式，尽量减少咽喉炎所引起不适感，比如减少进食较咸、辛辣以及较烫食物，同时需要避免烟、酒刺激，否则可能对咽喉黏膜产生损伤性刺激，从而引起咽喉黏膜癌变，如下咽癌、喉癌或食管癌等情况。患者平时还需减少说话次数，多饮温水，可缓解咽喉炎症状。如果没有改变生活方式，可能会引起其他疾病，如心脑血管意外、肿瘤或者其他疾病等，进而导致患者死亡。但不会由于咽喉炎而死亡，需避免过度紧张。

出现咽喉炎后，患者可能会咳血，但不是所有的咽喉炎患者都会出现咳血。部分患者出现咽喉炎的时间比较长，咽喉部的黏膜下小血管可能比较脆弱，当咳嗽时会有气流的冲击，进而引起小血管破裂而出现咳血。但是咳血不一定是咽喉炎引起，气管、咽喉的其它病变，都可能引起咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的检查，寻找血的来源。通常对于咽喉部或者气管炎症导致的咳血，无需过度紧张，但需要排除是否为咽喉部的下咽癌，或者喉癌、气管肿瘤引起的咳血。因此，当患者出现咳血之后，应进行详细的气道检查，包括电子鼻咽镜、电子喉镜，甚至电子支气管镜的检查，并且进行肺部CT检查，排除是否为恶性病变。

声带麻痹需要根据不同病因，进行对因治疗。具体如下：1、下咽癌或喉癌：要进行手术切除，而且还要根据其累及的病变范围，进行水平半喉或垂直半喉的切除，并在术前、术后，还要进行放化疗；2、环杓关节脱位：可以进行环杓关节复位手术；3、病毒感染：在急性期通过口服药物，比如阿昔洛韦、甲钴胺、银杏叶等，起到抗病毒、改善微循环、营养神经的作用；4、肿瘤压迫：要进行原发部位的肿瘤治疗，包括手术切除以及术前、术后的放化疗，具体方案要根据病变性质，以及病变程度决定。如果是喉返神经有离断，可以进行喉返神经移植术，将其他神经移植过来，声带才能在喉返神经支配下，恢复运动。

讲解医师：冯艳梅  （主任医师）
就职单位：上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科
鼻炎通常可以分为以下五种类型：\n第一、急性鼻炎：就是通常说的感冒，一般是由于病毒感染造成鼻腔黏膜充血、水肿，会产生鼻塞、流鼻涕等情况。\n第二、慢性鼻炎：大部分是由于经常反复发生的急性鼻炎，也就是经常感冒，鼻腔黏膜就会经常出现反复的炎症，时间长了就会出现鼻腔黏膜有一些慢性炎症，表现为经常有鼻塞、鼻子不通气，或者鼻子胀、不舒服等等感觉，有的时候会有一点点白色黏稠的鼻涕，严重的有些患者可能还会有嗅觉障碍。\n第三、过敏性鼻炎：主要表现为鼻子痒，打喷嚏比较多，流清水样鼻涕，有可能也会有鼻塞、鼻子不通气。有些过敏性鼻炎的患者呈全年性质，也就是不管什么季节，常年这样。有的表现为季节性，一般是在春季和秋季，花粉比较多的季节容易出现。对于过敏性鼻炎的患者，最好要进行过敏原的检测，检查出来之后，如果能够不接触过敏原，过敏性鼻炎的症状就会明显好转。对于没有明确过敏原或者是检测不出来过敏原的患者，只能通过药物来控制症状，常用的是口服抗过敏药以及鼻用喷剂，包括激素类和非激素类的喷剂。\n第四、血管运动性鼻炎：大多发生于中老年人，是由于血管的血管壁弹性降低，所以血管里面经常会有一些液体渗透到血管外，由于鼻腔黏膜下有很丰富的血管，所以这些患者一般是在吃东西或者是空气稍变一点的时候，就会有明显的鼻涕流出来。\n第五、药物性鼻炎：大部分是由于某一些鼻腔喷剂用多了，导致鼻腔出现干燥或者不通气的情况。

前庭周围性眩晕，大部分由于内耳病变引起，主要疾病如下：1、耳石症：是由于内耳有耳石脱落，随着头部运动后刺激内耳前庭器官，引起两侧耳水不平衡出现眩晕；2、梅尼埃病：又称美尼尔氏综合症，是由于内耳器官出现水肿，引起两侧前庭信息不对称，从而产生晕的感觉，患者甚至伴有耳鸣、耳胀或听力下降；3、前庭神经炎：即前庭神经末端发生急性炎症，使外周刺激不能有效、均衡地传输到前庭中枢，从而出现眩晕；4、其他原因：如突发性耳聋伴有眩晕，大部分是由于内耳供血不佳引起，会造成眩晕感。由脑部疾病引起的眩晕称为前庭中枢性眩晕，如脑梗死、脑出血、脑肿瘤等疾病引起。

前庭神经炎的特效药主要是糖皮质激素，通常会给予患者口服药物治疗，较少使用静脉输液的方法。常用的口服药物包括强的松、甲泼尼龙片，在患者发病初期时开始使用效果较好。若患者在口服药物初期剂量较大，可以在每天早饭后服用药物，此时体内的糖皮质激素水平较高，所以补充效果更好。除糖皮质激素外，患者也可以服用促进前庭功能康复的药物，如敏使朗或银杏叶片。若患者发生前庭神经炎，需要早期进行前庭康复，尽可能多活动，越早活动则康复可能会越快。

耳后淋巴结肿大，部分患者可能会有疼痛感，而部分患者可能没有感觉。通常耳后淋巴结肿大出现疼痛感，可能是周围组织出现炎症，如外耳道炎、中耳炎、咽喉炎或者是头皮内生长疖肿等所致。若患者耳后淋巴结仅为单纯肿大，而无疼痛及瘙痒症状，则由炎症导致肿大的可能性稍低，但需排查是否为恶性肿瘤所引起。患者应及时就诊，请医生对耳周组织进行详细检查，特别为鼻咽部，进行电子鼻咽镜或喉镜检查明确是否存在鼻咽癌。当排除恶性病变后，患者可口服抗生素进行治疗，若病情逐渐好转，患者则无需过度担心。若服药后症状持续存在且并非恶性病变，可暂时观察，若无其他症状可不做处理。

咽喉肿瘤良性概率较大。咽喉部的肿瘤有多种，但大部分为良性肿瘤，小部分为恶性肿瘤。良性肿瘤主要包括咽部的乳头状瘤，如扁桃体乳头状瘤，还有咽部囊肿、扁桃体囊肿、会厌部囊肿、声带息肉、声带囊肿等，都是良性病变。恶性肿瘤主要包括扁桃体癌、下咽癌、喉癌等。对于咽喉部肿瘤，无论是良性肿瘤还是恶性肿瘤，症状上的区别一般并不大，都可表现为咽喉部异物感、哽噎感，或有时发炎而疼痛。一般情况下，恶性肿瘤进展较快，若痰里多带有血丝，则恶性的可能性更大。