伊恩晖

左眼有飞蚊一般指飞蚊症，要判断到底是生理性的飞蚊症，还是病理性的飞蚊症，当然左眼和右眼都有可能发生，或者双眼同时发生。对于此种情况就需要判断，如果为生理性飞蚊症，年龄增大后引起的玻璃体混浊、玻璃体液化，导致的玻璃体上混浊，在视网膜上的投影，称为生理性飞蚊症。此种情况的危害不大，不影响视力，但是可能会对视觉质量造成一定的影响。但是不要担心，不会致盲或者失明。对于病理性飞蚊症，就要建议患者做眼睛的详细检查，最简单的就是首先需散瞳，让瞳孔充分放大，进行三面镜检查，观察是玻璃体混浊，还是玻璃体的不全后脱离，还是玻璃体完全后脱离。对于此种情况，需要检查周边部位的视网膜有无变性区或者裂孔。如果真的是在玻璃体不全后脱离的过程中，即玻璃体在液化过程中与视网膜需要分开。正常情况下分开最好，但是有部分地方会粘得比较紧，特别是变性区的地方、裂孔的地方，如果粘得比较紧，在后脱离过程中，就会把视网膜揪下来，造成裂孔性的视网膜脱离，此种情况就需要及时干预。另外，特别是部分患者，在出现飞蚊症和没有闪光感的情况下，一定要散瞳做三面镜检查，或者眼底的全景照相，来明确有无变性区。有一部分患者的飞蚊症，是因为眼底出血或者玻璃体的出血，引起飞蚊症的表现，这种是病理性的飞蚊症，要根据眼底出血的情况，进行相应的造影检查，或者OCT的检查，决定采取下一步的治疗方案。所以对于此种情况，先要区别飞蚊症是生理性还是病理性。

干眼症的滴眼液没有最好，还是建议根据干眼症的不同类型，采取不同的滴眼液针对性治疗。干眼症一种为蒸发过强，一种为水样液缺乏，还有一种为黏蛋白缺乏。对于检查，首先要判断，如果确实存在干眼症的症状，还是建议到医院，去进行眼表的分析，要明确属于哪一种类型的干眼。如果确实为蒸发过强性的干眼，泪液一共分为三层，表层为一层脂质层，如同喝的羊肉汤一样，上面有一层油，可以阻止下面的水分过快蒸发、保湿保热。所以如果患者存在此层的油缺乏，则蒸发能力会比较强，可以涂一些凝胶，保存泪液的表层油脂完整性。若确实为水样液缺乏，即补水，若长期使用，可以用不带防腐剂的人工泪液，即单支包装的，一支滴眼液将其掰开以后，当天分上4-6次，点完即可。还有一部分人，由于炎性因子缺乏，即表面的一些炎症反应。此时，可以使用免疫抑制剂，比如低浓度的环孢素点眼，也能达到缓解干眼症的效果。还有一种情况，就是促进泪液分泌的药物，作用机制不一样。但是具体来说没有最好，只有针对于，适合于哪一种的滴眼液。

目前对白内障的用药治疗，仍处在基础研究或者探索阶段，对于目前市面治疗白内障的药物，需要持谨慎态度。对于早期初发的白内障，可能有些中药或者眼药水有作用，但不建议使用药物。白内障是年龄相关的变化，建议以正常的心态面对。药物治疗会增加经济负担的同时，可能会诱发其他问题，长期用瓶装滴眼药，通常含有防腐剂，可能会诱发药源性干眼症，抑制眼睛的泪液产生。早期的白内障不需要治疗，发展的过程比较缓慢，发展到一定程度，可采取手术的治疗手段，其他情况下可进行观察。

近视患者视力模糊，目前的医学手段还无法治愈或逆转，只能采用矫正的办法帮助患者视物更清晰，主要有以下几种方法：1、框架眼镜：首选，因为框架眼镜验配较简单，戴起来较方便；2、隐形眼镜：部分患者可能觉得戴眼镜不好看，或部分特殊场合不适宜戴眼镜，此时可选择戴隐形眼镜。隐形眼睛的优点是方便，缺点是可能有交叉感染的风险，且摘带也相对较困难；3、矫正手术：可以通过手术矫正视力，优点是能达到脱镜目的，缺点是手术有风险。但近视的本质是眼轴变长、眼底改变，无法通过手术改变。近视发生后，要让模糊的视力变得清楚，可根据个人要求、生活习惯、喜好选择框架眼镜、角膜接触镜或进行屈光手术。对于儿童、青少年，多选用框架眼镜、角膜塑形镜进行矫正。而对于成年人，部分有需求的患者可以考虑屈光手术，角膜或晶体的屈光手术都是矫正的方法，可使模糊视野变清晰。

10岁儿童近视400°比较严重，但严重并不是指会引起严重后果。主要的问题在于，10岁儿童本来应该还有100°左右的生理性远视，但若已经是400°近视，则动态来看已经是500°，接近于高度近视。而10岁儿童的身体发育还处于快速发展期，很快就要面临身高的快速增长。如果这时已经400°近视，则儿童在长身高、发育的同时，眼轴也会增长，而这时就是近视度数的快速发展期。所以对于10岁儿童400°近视，确实形势比较严峻，不能仅通过配戴眼镜矫正，需使用其他方法减慢近视发展加速度，是家长需要面临的问题。目前而言，通过配戴角膜塑形镜，减慢近视发展的加速度，是可以选择的一种方式，但还是要结合儿童的具体情况、家庭条件来综合判断。角膜塑形镜的验配属于医学行为，验配后还需动态观察防控效果，及儿童戴上后有无不良反应。所以对于10岁儿童400°近视的情况，家长要引起重视，绝不仅是配戴眼镜就能解决的问题。

近视眼手术是否进行取决于个人自愿，属于矫正方式而并非治疗方式。若患者认为配戴眼镜不美观、不方便或由于存在干眼症无法配戴隐形眼镜，易发生感染，此时可以选择手术治疗。当近视眼发生后，患者可通过以下方式进行矫正：1、配戴框架眼镜：患者验配较简单且配戴较方便，但运动时患者的周边视野会受到影响；2、配戴隐形眼镜：即角膜接触镜，患者的视野基本不受影响，但异物放于眼内需要进行相应操作，会增加感染及角膜损伤风险；3、手术：手术可能存在潜在风险，但患者能够达到完全脱镜，是通过改变患者的角膜曲率或通过人工晶体植入眼内以抵消屈光状态。

近视眼患者的眼底改变与度数有关，轻中度近视患者眼底存在弧形斑，即在视盘颞侧可以观察到颜色变淡区域，由于在眼轴变长过程中膨胀导致视网膜上皮层及脉络膜层变薄，在拉伸后露出白色巩膜。随着度数的增加，眼底进一步变薄，色素上皮层与脉络膜逐渐萎缩而表现为眼底豹纹状眼底，可以透见脉络膜毛细血管层、中血管层及大血管层，导致透光性逐渐增加。若患者的度数逐渐增高且年龄逐渐增大，引起进行性萎缩，甚至可以露出瓷白色巩膜，出现感光细胞凋亡。此时患者的视网膜、视神经可能会合并开角型青光眼，可以观察到视神经颜色发淡，甚至出现开角型青光眼或正常眼压型青光眼。患者可能会发现黄斑，随着眼轴变化可以出现黄斑变性、新生血管，还可能发生视网膜劈裂、黄斑裂孔。高度近视眼周边部可能存在格子样变性或干性裂孔，属于视网膜脱离的危险性因素。而对于中高度近视患者，需要避免剧烈运动与重体力劳动，建议定期到医院散瞳并进行眼底全面检查，从而避免不良并发症的发生。

近视治疗仪不可信，目前的医学手段无法治疗近视。近视的本质是患者的眼轴变长，眼球前后径以及屈光度发生改变，而近视治疗仪可通过按摩或训练方法暂时提高患者的裸眼视力，产生裸眼视力提升的假象而无需配戴眼镜，但不属于治疗手段。另外，近视治疗仪可通过代偿训练的方法改善轻度近视，或通过儿童强迫记忆视力表检查强化记忆而形成印象，造成裸眼视力提高的假象。而目前近视不可治疗、治愈、逆转或恢复，但可以矫治，常见方法如下：1、配戴框架眼镜：配戴较简单方便，但运动时不方便，且会影响周边视野；2、配戴角膜接触镜：配戴较方便，但异物在眼表会影响眼表的生理功能，还存在感染的风险；3、手术：手术也是矫治方式，可通过手术方法改变患者的角膜曲率，或通过人工晶体将眼镜放置于患者的眼睛内部，以达到屈光度改变的目的，但患者的眼轴以及眼底并无变化。

若确诊为近视眼且属于真性近视，则无法自然恢复，通过食疗、按摩、观察绿色或远眺的方法均无法恢复视力。近视眼的本质是眼轴变长，即眼球的前后径变化长于正常人，使眼睛看外界物体时聚焦于视网膜前而引起视物模糊，无法聚焦于视网膜。此时患者通常可以使用框架眼镜、角膜接触镜或屈光手术方法改变眼睛的屈光度，使光线重新聚焦在视网膜。框架眼镜验配方便但运动时不方便，会影响周边视野，而角膜接触镜存在感染风险，对于屈光手术应根据个人喜好选择，可以达到脱镜的目的。目前上述三种方法是矫治方法而非治疗方法，因为近视患者的眼轴变长无法恢复。目前通过相关手段无法达到自然恢复效果，也无物理干预方法或食疗方法可使近视恢复。

高度近视患者眼球突出无法恢复，高度近视的本质是眼轴变长，超出正常人的高度、长度。眼球变长存在向前的力量或向后的力量，向前突出表现为金鱼眼，向后突出的情况下进行B超可以观察到后巩膜葡萄肿，均为眼球突出的表现，而并非由于戴眼镜导致眼睛变形。近视的本质是眼轴变长，尤其轴性近视，患者是否配戴眼镜均会发生眼球突出，一旦眼轴变长，以目前的手段无法回缩。因此，若想改善，患者需早期进行近视的防控，在眼球膨胀较快的时期采用干预方法使速度下降，突出的效果即可减弱。