丛大伟

蛛网膜囊肿目前在临床上大概存在以下三种手术方式： 1、开颅手术：将蛛网膜囊肿完全切除，包括切除囊壁。手术的弊端是手术创伤比较大，可能会导致术后创面出血，可能需要二次手术； 2、内镜手术：主要的手术机理是将蛛网膜囊肿的囊壁蛛网膜打通，使囊内液体与周围正常脑脊液循环相通，从而会达到囊肿缩小并且逐渐消失的目的； 3、囊肿腹腔分流术：囊肿引起脑积水或者囊肿非常大，不利于切除时可能会用到这类手术方式。 内镜手术有绝对的优点，即微创手术比较快捷，术后恢复比较快，可以达到如鞍底、四叠体池这一类比较深的部位。因此应用内镜的手术存在优势，能够达到非常好的疗效。

枕大池蛛网膜囊肿并不严重，实际上枕大池蛛网膜囊肿就是颅内蛛网膜囊肿的一种，是根据蛛网膜囊肿所处的位置不同而进行命名。蛛网膜囊肿位于枕大池就命名为枕大池蛛网膜囊肿。而枕大池是颅腔内正常的脑池结构，内部充斥着脑脊液。因为某些原因，比如发育异常或蛛网膜粘连会导致病人枕大池比正常人增大，在影像学比如CT、磁共振上可以看到比较大的囊肿。 实际该病对于大多数病人的身体健康没有影响，而且也没有明显的临床症状，只有极少数病人可能会出现囊肿持续增大。在增大比较明显的情况下，可能会产生囊壁破裂、出血，从而会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、头晕、恶心等症状，此时患者可能需要就医。平时查体偶然发现的蛛网膜囊肿只需要在以后的生活中，半年到1年到医院复查颅脑CT或者磁共振即可。

目前国际、国内对蛛网膜囊肿的手术存在一定的争议，囊肿腹腔分流术一般应用于囊肿比较大，引起脑积水，或者有非常严重的压迫症状的患者；通过术前影像学CT、核磁共振的定位，在囊肿内放置一根细引流管，通过皮下隧道一直引流到腹腔，可以将多余的脑脊液流入腹腔，由腹腔内的脏器吸收即可，从而达到治愈目的。 目前临床上常用的手术还包括开颅手术：将蛛网膜囊肿以及囊壁一起切除；内镜微创小骨窗治疗：将囊壁打开，与其它脑池沟通，脑脊液循环通畅后囊肿会自然消失。临床上述术式的总体有效率能够达到90%以上，能够解决临床问题。

枕大池蛛网膜囊肿实际是枕大池部位的蛛网膜阻碍脑脊液循环，形成包含脑脊液的囊性结构，其为非肿瘤性病变，也绝对是良性病变。 蛛网膜囊肿的患者一定要放下心里的压力，避免过于担心。枕大池蛛网膜囊肿的患者一般不会有明显的临床症状或者临床表现。而当囊肿持续性增大，进行性增大，或者囊肿已经大到一定程度，对周围脑组织形成一定的压迫，此时可能会有一定临床表现，比如头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。而枕大池蛛网膜囊肿，因为位于小脑的附近，如果增大会压迫小脑，引起走路不稳、共济失调、恶心、呕吐等症状，此时患者可能就需要及时到医院就诊。 所以蛛网膜囊肿的患者如果平时没有明显的临床症状，可以半年到1年复查颅脑CT。如果突然出现头痛、恶心，或者走路不稳等症状，则应及时到医院就诊。

绝大多数蛛网膜囊肿病人只是在查体过程中，比如受外伤时拍CT，或因为其它疾病住院常规进行颅脑检查，才会发现颅内有囊性的病变，90%以上的病人不会有太大的临床表现。 蛛网膜囊肿是颅内由蛛网膜包绕脑脊液，形成非肿瘤性的良性囊性结构，一般90%以上病人不会有明确的临床表现。只是当蛛网膜囊肿有进行性增大，或者出现囊壁破坏时，会对周围的脑组织形成压迫，对血管神经形成一定激惹，因此会造成一定症状，比如偏瘫、失语，甚至有的病人会有癫痫的情况发生。如果囊壁有血管破损，这时可能会导致囊内出血，或者会有硬膜下出血，出现这种非常少见的情况，才需要及时的就诊。

脑膜瘤是颅内比较常见的良性肿瘤，大约90%以上属于良性。在手术的过程中或者手术以后会造成周围脑组织的水肿，主要与以下几个因素有关： 1、手术中对周围正常脑组织造成牵拉、烧灼刺激，可以导致周围的脑组织、脑细胞在手术以后表现为脑水肿； 2、脑膜瘤肿瘤比较大，对于周围脑组织形成的压迫比较严重，这时需要将肿瘤切除。而周围脑组织有复位状态就会产生再灌注，所谓的再灌注即之前的脑组织处于受压迫的状态，压迫突然解除，这时会有急性充血的表现，可能会导致局部脑组织水肿。 脑组织水肿一般在术后3-5天会达到高峰期，7天之后就会逐渐处于消退状态，但是临床上也常会看到术后1个月有迟发性水肿的发生。所以脑膜瘤手术的病人一定要对此常识有一定的认识。当手术以后住院半个月后出院，在家中可能会突然出现头痛、肢体活动不利的情况，此时需要及时就诊，以排除脑水肿的情况。

眼动脉是颈内动脉入颅以后第一支最大的分支动脉，这个部位是颅内动脉瘤发生比较常见的部位之一。该部位的动脉瘤具有其相应特点，由于是颈动脉刚入颅的节段，所以周围的颅骨骨性结构比较多。 因此在开颅动脉瘤夹闭手术过程中，假如是眼动脉瘤，会因为骨质结构的遮挡增加手术难度，尤其动脉瘤是宽颈，体积大，载瘤动脉迂曲，这种情况下会增加手术难度。这时微创介入治疗就存在优点，因为能从血管内进行操作，骨质结构的遮挡没有太大的妨碍。 所以现在手术治疗的眼动脉瘤，绝大多数是进行微创介入治疗，而且微创介入治疗还有手术创伤小，恢复时间短的优点，目前已经被大多数的患者所接受。

蛛网膜囊肿是由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性病变，实际上是蛛网膜在异常病变情况下，导致脑脊液循环不通畅，局部形成的囊肿。在发生机理上大概分为先天性和后天性两个原因。内镜手术大多数采取囊壁与脑池的造瘘术，将囊壁撕开口后与正常的脑脊液循环沟通，让囊液流到正常脑脊液里形成循环。 但手术撕开瘘口的部位，在将来如果遇到外伤、感染、肿瘤、出血等继发性蛛网膜囊肿形成的原因时，还会发生粘连，可能导致造瘘口闭合。而当其完全闭合的时候，蛛网膜囊肿又会复发，又会产生新的囊肿，有些囊肿的体积甚至比之前的囊肿更大。

颅内蛛网膜囊肿是蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性结构，90%以上的病人没有明显的临床表现，当然也不需要特殊的处理。但是有将近不到10%的病人可能会因为囊肿的持续性增大，或囊肿对周围脑组织皮层存在一定程度的压迫，引起相应症状，比如癫痫、头痛、头晕。囊肿壁可能会发生破裂出血，或者引起硬膜下血肿，这时候可能需要外科的干预。囊肿腹腔分流术一般适用于囊肿呈进行性增大，对脑脊液的循环造成一定损伤，引起脑积水时可能会选择此术式。 分流手术是微创手术，恢复期会比较短，但病人也会有合并感染、引流管堵塞、手术失败方面的风险。所以手术做与否还是需要正确评估。囊肿引流术目前多采用囊肿腹腔分流术，也就是将一根引流管的一端放入腹腔，另一端放入脑囊肿内后中间通过皮下隧道连接，从而使囊肿内多余的脑脊液流入腹腔，以达到囊肿缩小的目的。

左侧颞极蛛网膜囊肿是脑内蛛网膜囊肿的一种类型，脑内蛛网膜囊肿根据所在部位不同而进行分类，比如左侧颞极蛛网膜囊肿、枕大池囊肿、四叠体池囊肿等。蛛网膜囊肿是脑内由蛛网膜包绕脑脊液形成的囊性非肿瘤性病变，一般没有明显的临床症状，90%以上的病人不会有明显的临床表现。通常病人偶尔存在外伤进行检查，或者存在其它疾病进行颅脑头部的CT或者磁共振扫描才会发现问题。 当然有不到10%的病人可能会出现囊肿持续增大，进行性增大压迫到周围脑组织、神经、血管，会引起颅内压增高，出现头痛、恶心、呕吐症状。而且如果再严重，偶尔病人会出现囊壁破裂，引起囊内或硬膜下出血，此时症状会比较明显，需要及时就医。如果患者没有明显症状，半年到1年复查颅脑CT即可。