上海市第十人民

骨肿瘤根据不同部位、不同肿瘤类型以及不同手术方式，术后恢复时间不一样。近年来采用更多微创治疗手段以及快速康复理念，患者术后康复时间越来越快，具体如下： 1、肢体骨样骨瘤采用独创的单通道内镜下肿瘤切除术，可以达到即刻康复，手术完后患者可以完全正常活动； 2、肢体骨肿瘤手术后康复时间一般为1个月左右，因为肢体骨肿瘤手术相对切口较大，软组织剥离较大，切口软组织愈合一般需要3-4周，并非手术后一点都不能动，患者可以在床上或者康复方案指导下进行适当功能锻炼，这对患者康复非常有帮助，越早进行康复锻炼，肢体功能恢复越快； 3、脊柱肿瘤，比如脊柱转移性肿瘤可以行分离手术，仅在肿瘤部位进行必要的肌肉剥离，对神经组织进行微创手术减压，患者在术后1-2天拔除引流皮管后，即可下地行走，康复时间较以前明显提高； 4、如骨盆肿瘤切除，内半骨盆切除重建的患者因为软组织剥离范围非常大，考虑到假体稳定性，太早下地容易形成血肿；软组织条件没有修复好、早期活动范围过大，容易导致关节脱位，这类患者术后康复时间可能会延长，需要2-3个月。

骨肉瘤是好发于青少年的恶性骨肿瘤，早期症状较隐匿，但随着疾病发生发展，症状会逐渐明显，具体如下： 1、持续性关节周围疼痛，尤其是儿童休息、睡觉时被痛醒，家长要提高警惕； 2、肢体周围出现莫名其妙的肿胀，如无明显外伤需引起注意； 3、局部红肿、皮温增高，即患侧肢体较对侧肢体温度明显增高也要警惕。 如有上述情况，需及时带儿童去医院，通过X片、CT、磁共振明确诊断。青春期的儿童经常会有生长发育带来的生长痛，与骨肉瘤不同，建议到医院由专业医生进行鉴别诊断。如果发现是骨肉瘤也不用紧张，因为骨肉瘤通过专业的综合治疗后，绝大部分儿童既能保住命，也能保住肢体，同时肢体功能相当不错。

皮质内骨肉瘤可能会痊愈。其是一种较罕见的特殊骨肉瘤类型，恶性程度相对较低，最常见于股骨远端后侧。如可完整切除，可能痊愈，预后较常见的髓腔内高度恶性骨肉瘤好。 近年来采用3D打印技术，术前根据患者CT和磁共振影像资料确定肿瘤范围后，将患者的CT或磁共振数据导到3D设计软件中，设计接触导板，打印3D结构导板后在手术中覆盖于患者骨头上方，沿着结构导板即可，避免周围正常骨质过多去除。从而既精准地切除肿瘤，又可进行精准的后期重建，对患者术后肢体功能恢复非常有帮助。

现在随着癌症的发生率越来越高，以及癌症治疗效果越来越好，越来越多的肿瘤患者会发生肿瘤骨转移，一旦发生骨转移，患者往往会有剧烈疼痛，骨转移导致疼痛机理主要有三种： 1、肿瘤破坏引起生物学刺激导致疼痛； 2、肿瘤破坏骨强度导致骨功能不全引起疼痛，这种疼痛在负重时会明显加重，特别是发生病理性骨折后会导致突然出现剧烈疼痛，严重影响患者肢体功能； 3、肿瘤压迫神经导致神经功能障碍，特别在脊柱上压迫神经根后会出现神经根的放射性疼痛，有些人止痛药效果往往不理想，通过手术减压可以取得较好的效果。如果是肿瘤生物性疼痛在配合止痛药的情况下，有时核素治疗也可以取得非常好的效果。

放疗是骨转移瘤非常重要的一个治疗手段，放疗副作用具体如下： 1、患者接受放疗后再治疗，有些采用传统普通放疗者，多次放疗后局部软组织条件会变得较差，即软组织会瘢痕化，特别是放疗剂量或放疗方式掌握不好，皮肤会形成慢性溃烂，这对后期手术造成很大困扰，手术后切口容易出现并发症，切口感染概率明显增加； 2、部分肿瘤破坏后导致骨强度受损，放疗解决不了，有些患者在放疗过程中一不留神就发生病理性骨折，这时肢体功能严重受损，如果软组织条件不好，会给治疗带来很大困难。 建议骨转移患者最好制定确切治疗方案之前，要经过骨肿瘤医生、肿瘤内科医生、放疗科医生，甚至病理科医生等各专业组成MDT讨论，为患者制定合理的治疗方案以及安排化疗、手术、放疗等治疗手段的先后顺序，对提高患者整体治疗效果、延长生存时间、改善肢体功能非常重要。

尤文肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，好发于青少年，是小圆细胞恶性肿瘤。早期症状较隐匿，但随着疾病发生发展，症状逐渐明显，具体如下： 1、早期肢体疼痛、肿胀。如为扭伤经过休息后1-2周内症状可逐渐好转，尤其为夜间制动时，肢体疼痛明显好转。但尤文肉瘤是骨恶性肿瘤，疼痛会逐渐加重，夜间休息时疼痛无法缓解甚至加重； 2、肢体局部皮温增高、静脉曲张，需与膝关节感染鉴别。 有上述情况一定要提高警惕性，及时到医院来找专业医生就诊，通过X片明确诊断。一旦确诊经过及时治疗，绝大部分患者都可以保住性命，95%以上的患者都可以进行保肢治疗，患肢功能跟正常肢体非常接近。

如果明确是尤文肉瘤，国际标准的治疗方案是先新辅助化疗，一般术前要接受4-6个周期的化疗，根据肿瘤对化疗的反应以及肿瘤部位，比如膝关节周围股骨远端、胫骨近端尤文肉瘤可以完整的把肿瘤切除，再用异体骨或金属假体替换原来的骨头，这样既达到完整切除肿瘤，又保留患者肢体功能目的。手术后患者再接受术后化疗，疗程一般为4-6周或更长。 尤文肉瘤是骨原发性恶性肿瘤，患者来就诊首先要明确诊断，根据患者症状、体征有初步判断，比如肢体出现肿胀，局部皮温增高，休息时还有疼痛，可初步怀疑患者可能长了骨恶性肿瘤。常规会给先拍X片，仔细阅片可以发现虫蚀样破坏，从而进一步安排患者做CT磁共振检查，明确病变部位、范围、周围累及解剖结构，设计治疗方案，给患者做活检获取病理证据。 临床中也会碰到有些患者相信偏方放弃正规治疗，这样既花费钱又错失良好的治疗机会，往往肿瘤增长，甚至包裹血管、神经，此时仅可进行截肢治疗。

出现胫骨上端骨肿瘤要明确诊断，是否为肿瘤以及肿瘤性质，下一步才能根据不同病制定相应的治疗方案。具体如下： 1、胫骨上端最常见的肿瘤有骨软骨瘤，是长在骨表面的骨肿瘤，只要完整地切除即可； 2、部分胫骨近端的肿瘤是恶性，常见骨肉瘤、尤文肉瘤，需要通过病理明确诊断后，对患者进行术前新辅助化疗，之后再完整切除肿瘤，通过各种重建手段重建患者肢体，手术后继续化疗。 所以，胫骨上端的肿瘤治疗方法最终取决于肿瘤性质，不同肿瘤治疗方法不一样。建议患者到医院经过正规检查，明确诊断后再考虑下一步的治疗方式。

尤文肉瘤是青少年较常见的原发性骨恶性肿瘤，影像学表现如下： 1、可通过X线来进行初步判断，可在正常的骨组织内发现细微的虫蚀样破坏，如果不仔细看早期非常容易被忽略。晚期病变明显后骨破坏明显，较容易识别； 2、对早期较细微的破坏有一定的警惕性以后，会进一步对患者行CT和磁共振检查，CT更加容易发现骨破坏细节，可以看得更加清楚； 3、磁共振在显示骨髓信号改变、软组织肿块方面有非常明显的优势，通过磁共振可以判断肿瘤病变范围，对手术方案制定非常有帮助； 4、还要进一步进行胸部高分辨CT，以便及时发现胸部转移。对这类患者常规会行ECT或PET-CT检查，以便及早发现身体远处部位是否有转移灶存在，对制定合理的治疗方案非常重要。