丁元

胆囊是位于肝脏外缘的器官，主要作用是接收和浓缩由肝脏产生的胆汁，在进食后排入肠道内，辅助脂肪和食物消化。胆囊的主要作用是储存胆汁，一旦由于疾病原因切除胆囊后，患者在短期内可能会存在消化功能的轻度紊乱。表现为脂肪消化能力下降，如术后短期进食大量油腻食物，患者可出现腹胀、腹痛等对脂肪耐受不良的反应。 通常身体会在数月内逐渐适应没有胆囊的情况，适应之后，患者对正常食物的消化能力以及对油脂的耐受能力会逐渐恢复，最终身体可以完全代偿，使消化系统恢复到正常状态。若患者只是切除胆囊，通常不会造成长期的副作用，也不会有很多后遗症，无需过于担心。

胆总管手术后，很多患者出现消化道的不适症状，身体需要适应，短则几个月，长则0.5-1年。患者通过正常的生活调整，辅助使用药物通常能够度过。建议术后禁油腻，少食多餐不可暴饮暴食，以免引起肠道的逆蠕动和胆汁的异常分泌。若患者进食后出现胃胀和消化道不良的表现，可通过物理热敷、按摩，帮助肠道功能逐渐恢复。若出现非常严重的胃胀和腹痛症状，需警惕吻合口或肠道出现其他病理性改变的可能，应立即到医院就诊。 胆总管手术切除膨大的胆总管，将肠道和胆管进行吻合，胆汁通过胆肠吻合口直接排入肠道，解决胆总管囊肿的问题。但由于肠道蠕动和生理路径发生变化，患者会出现胃胀、消化不良、腹泻或恶心、烧心的症状。肠液逆蠕动较强时会反流到肝脏的胆道系统内，导致患者出现发烧、肝区疼痛等症状。

肝脏血管瘤是肝脏非常常见的一种良性肿瘤性疾病，主要是由于先天性肝脏内的血管海绵样变引起。即肝脏内血管迂曲，形成一团海绵样的物质，血管内充斥着血液，在CT或B超下表现为血窦样的局部肿大。若血管瘤较小，直径＜5cm，不处于肝脏边缘，患者没有症状，则不必担心，进行历年体检即可。若血管瘤快速增大，直径超过5cm，或临近肝脏边缘有破裂风险，或血管瘤引起肝脏疼痛，可以考虑进行外科或介入治疗。外科以切除血管瘤为主，介入治疗是在血管瘤支配的动脉注射碘油栓塞，使血流减少，控制血管瘤生长，通常都可以取得较好的效果。 所以肝脏血管瘤是一种常见的良性疾病，对于大部分体积较小，没有症状的血管瘤患者而言，进行常规的历年体检即可，无需进行过多治疗。应注意复查B超，必要时可以进行血液肿瘤标志物的检测。

胆囊结石的治疗需分情况而定，若患者胆囊结石较小，平时没有任何自觉症状，胆囊壁不厚，则正常门诊随诊即可。无症状的胆囊结石，无需进行过多治疗，生活中应注意调整膳食，采用低脂饮食，适当进行减脂运动。必要时配合利胆药物，部分小的胆囊结石甚至可以缓慢消失。若患者出现以下情况，则应引起重视，对胆囊结石进行治疗： 1、胆囊结石较大，直径超过2-3cm； 2、结石引起胆绞痛症状； 3、胆囊萎缩出现瓷化胆囊或伴有息肉； 4、患者的肿瘤标志物上升。 建议上述患者到医院肝胆胰外科就诊，由专业医生评估是否需要手术治疗。通常进行微创胆囊切除手术之后，患者可以继续正常生活，不必有太多负担。

车祸后如果怀疑患者有肝脏破裂，应立即送到医院进行急救。肝破裂的情况如下： 1、肝脏破裂仅局限于肝脏局部包膜下的血肿，患者无其他脏器破裂的指征，生命体征平稳，可以在严密监护下进行药物支持治疗，无需立即进行急诊手术； 2、肝脏破裂面积较大，情况比较严重，出现腹腔内大出血的指征或伴随有脾脏破裂、胃肠道破裂等腹腔内其他脏器的破损，应立即进行急诊手术，修补破裂的肝脏。如果破裂严重，需切除破裂部分，达到止血的目的； 3、患者当时破裂面积不大，存在包膜下的破裂或叶间的破裂，但由于血肿持续慢性出血，压迫肝脏组织，可能会在车祸后1-2周内出现迟发性的破裂。因此患者在车祸后住院通常需要观察1-2周，以避免出现自发性破裂时无法得到及时地救治。

多囊肝是一种先天性疾病，通常表现为肝脏内多发大小不一的囊肿，多数患者伴有其他脏器的囊肿，如多囊肾，治疗如下： 1、多囊肝生长速度较慢，没有压迫肝脏包膜，没有造成患者腹胀或腹痛，肝功能正常，则正常年度体检即可； 2、多囊肝对肝功能造成逐步影响，或对肝脏包膜产生压迫，导致患者出现疼痛等症状。此时可以对较大的囊泡进行微创下开窗引流，或在介入下进行穿刺、抽吸，可明显改善症状； 3、个别患者多囊肝发展到晚期可对肝功能造成较大影响，导致肝脏功能减退，甚至导致肝衰竭，需进行肝移植。将多囊的肝脏换为正常肝脏，患者也可痊愈。 总之，大部分多囊肝患者只需进行正常的门诊随访即可，平时注意饮食和生活作息，不会造成较大影响。

肝区隐痛通常不需要进行治疗。肝区疼痛不一定是肝脏本身病变所致，最常见的是慢性胃炎，很多是浅表性胃炎引起。因为胃和肝脏比邻，胃受到生冷、辛辣食物或劳累等刺激后引起疼痛，会被患者误认为是肝脏疼痛。 正常肝脏，包括轻微病变的肝脏很少会出现疼痛，部分患者担心肝脏隐痛是恶性肿瘤所致。恶性肿瘤早期通常没有表现，晚期引起疼痛比较多见，但通常不是肝脏隐痛，而是腰部和后背疼痛，而且患者会出现体重下降、食欲减退、黄疸等变化。所以单纯出现肝区隐痛，不一定表示患者有非常严重的疾病。 另外，肝脏与胆囊的关系密切，位置较近，如果胆囊出现炎症，包括胆结石、慢性胆囊炎，也会引起腰背部或肝区隐痛。出现上述情况，可以到相关肝胆胰外科进行B超或进一步血液检查。

肝癌介入后恶心呕吐主要是由于介入治疗使用的化疗药物，对于肝脏局部以及肝脏周围器官，尤其是胃肠道的刺激和杀伤所致，原因如下： 1、因为介入治疗使用到化疗药物，对肝脏肿瘤进行杀伤，肿瘤在被杀伤的同时，会破裂释放出肿瘤坏死因子、干扰素等活性因子进入血液。刺激胃肠道，引起炎症或痉挛的表现，患者可出现恶心呕吐； 2、由于在介入治疗过程中，有少量化疗药物弥散到肿瘤周围的血管，尤其是支配胃肠道的血管中。胃肠道受到化疗药物的直接刺激，胃黏膜会充血、水肿、痉挛，患者表现为恶心、呕吐、厌食、胃腹部疼痛等消化道症状。 上述副作用通常经过短期的护胃支持治疗可很快消除，无需过于担心，若患者恶心呕吐非常严重，需进行进一步胃镜检查，以明确病因。

胆囊多发性息肉通常不严重，胆囊多发性息肉是由于胆囊内细菌或炎症、胆固醇的长期刺激，导致胆囊上皮细胞出现相应的病理、生理变化。多数情况下胆囊多发息肉只是胆固醇在胆囊壁上的附着，患者在调整饮食，使用利胆药物之后，通常可以完全康复。无症状患者发现很小的胆囊多发息肉，进行密切随访即可，无需特殊治疗。 若胆囊多发息肉快速生长，伴有胆囊结石或单发的息肉直径超过1cm，患者需积极到肝胆胰外科就诊，评估是否需要手术切除。进行微创胆囊切除手术，即可完全解决问题，患者康复后没有更多后遗症。胆囊多发息肉与胆囊单发息肉相比，恶变几率更低，所以只要息肉较小，没有快速生长，完全可以通过正常体检随访，患者不必过于担心。

胆管堵塞手术的成功率主要根据堵塞的原因而定，具体如下： 1、由常见的结石等原因引起的胆管堵塞，需通过手术切开胆管，将结石取出或通过内镜手术、ERCP手术逆行进入胆管，将结石用网兜取出，或在术中采用钬激光碎石术等手段将结石取出。手术成功率高，术后患者可以完全痊愈，不会有较多后遗症和并发症； 2、由胆道内肿瘤或胆道周围有肿大的淋巴结和肿瘤压迫，引起的肿瘤性梗阻，通常与疾病发展过程有关。若疾病处于早期，可以通过手术进行根治性切除，以解除胆道梗阻，患者术后可以长期存活。若疾病处于晚期，如胆管癌晚期、周围脏器的肿瘤转移到胆管或淋巴结压迫到胆管时，治疗相对困难，需制定综合的治疗方案评估治疗收益，但整个治疗的成功率通常较低。 所以，一旦发现有胆道梗阻的情况，应立即就医。