袁俊

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞患者出现昏迷多久能够清醒，与昏迷的程度以及梗塞灶大小均有关系，如果是大面积脑埂塞引起深度昏迷，多数患者不能够清醒，可能于发病后1-2周之内死亡，也可能会留有植物状态，也可以存活1年甚至更长的时间。如果考虑是中轻度昏迷，经过积极正确的治疗，可以在发病后1周之内或者2周之内，或者更长的时间逐渐清醒。发生昏迷后应及时给予醒脑治疗，常用的药物有醒脑静、复方麝香注射液、清开灵注射液，也可应用安宫牛黄丸等。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗二次发病的后果，取决于梗塞灶的大小和梗塞的部位。对于大面积半球梗塞的患者，一般出现偏瘫、偏身感觉障碍、言语功能障碍和偏盲，严重的患者可以出现意识障碍，比如嗜睡，昏睡或者昏迷，患者也可以有脑水肿、颅内压增高，甚至可以出现脑疝，导致患者死亡。如果为脑叶梗塞，患者可以出现精神症状。对于脑干和小脑梗死的患者，一般情况下可以出现头晕、恶心、呕吐，也可以出现平衡障碍、共济障碍、吞咽困难、饮水呛咳，患者也可以出现眼证和复视，严重的患者可以出现球麻痹和四肢瘫，甚至可以出现脑水肿和颅内压增高，也可引起脑疝，导致患者死亡。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗的患者，如果在六小时以内，能够及时住进医院，无禁忌症者，可给予溶栓治疗。如果患者超过溶栓治疗时间窗，应及时口服阿司匹林抗血小板聚集。如果对于大面积脑梗死，症状较重的患者，可以口服0.3g，同时可以口服氯吡格雷。如果患者为小面积脑梗死，应及时口服阿司匹林，同时给予改善脑代谢、神经营养，以及改善脑血液循环治疗。临床上常用的药物包括舒血宁、维脑路通、川芎嗪、疏血通、银杏叶滴丸、奥拉西坦、吡拉西坦、长春西汀、脑苷肌肽、丁苯酞、依达拉奉、胞二磷碱胆碱等等。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞呕吐，应分析病因，针对病因进行相应治疗。如果是由于颅内压增高而引起的呕吐，应给予降压治疗，主要的药物有甘露醇、甘油果糖、速尿，人血白蛋白也可以降低颅内压。如果患者是由于上消化道出血而引起者，可给予西咪替丁、雷贝拉唑、奥美拉唑，预防应激性溃疡，同时，可以口服冰生理盐水以止血。如果患者是由于电解质紊乱而引起，可以纠正电解质紊乱。脑梗塞的患者在治疗过程中，可以出现低钠血症，可引起患者呕吐，应及时给予输注浓盐水，以纠正低钠血症。如果患者是由于精神高度紧张而引起者，应给患者以心理疏导，避免患者精神紧张。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
脑梗塞发病年龄多数为中老年患者，一部分也可以发生于年轻人。年轻的患者大多数是由于血管畸形所引起，临床上常见的疾病包括脑底动脉异常血管网病，主要是由于颈动脉起始部严重狭窄而导致患者可以发生脑梗死，也可以发生脑出血。脑梗塞的发病其主要的病因包括动脉粥样硬化、高血压、高血脂、高血糖、高同型半胱氨酸血症，可能是由于各种栓子的脱落所引起，比如心脏内的附壁血栓和动脉粥样硬化斑块的脱落；也可能是由于肿瘤和脂肪的栓子脱落而导致。一般临床上称为脑栓塞，患者如果是由于各种原因引起的低血压、严重休克时，也可能会引起脑低灌注而导致脑分水岭梗死。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫的治疗方法主要包括病因治疗、药物治疗和手术治疗。病因治疗主要适用于继发性癫痫发作的患者，继发性癫痫一般有明确的病因，临床上引起继发性癫痫发作常见的病因包括皮质发育障碍、颅脑肿瘤、颅脑外伤；中枢神经系统感染常见的疾病有脑炎和脑膜炎；脑血管疾病临床上常见的有脑出血和脑梗死，以及蛛网膜下腔出血等等和脑寄生虫病；也可见于神经系统变性疾病，比如运动神经元病、阿尔茨脑病和帕金森病的晚期也可能会引起。另外，也可见脑病，包括缺血、缺氧性脑病和尿毒症性脑病、一氧化碳中毒性脑病等等。全身性疾病也可能会引起，比如系统性红斑狼疮和甲状旁腺功能低下，某些糖尿病患者也可能出现癫痫发作，药物治疗主要适用于原发性癫痫发作的患者。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫病包括原发性和继发性，原发性癫痫是指病因不明确的癫痫，继发性癫痫患者有明确的病因。常见的病因包括脑皮质发育异常，颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑炎、脑寄生虫感染。脑血管疾病主要见于大面积脑梗死和大量脑出血，部分全身性疾病，比如甲状旁腺功能低下和糖尿病的患者，也可能会出现癫痫。如果患者有一氧化碳中毒，严重时可能会引起中毒性脑病，食物中毒患者严重时，也可能会引起中毒性脑病，患者也可以出现癫痫发作。如果患者有发热、高热可能会引起高热惊厥也可以出现癫痫，一般多发生于婴幼儿。

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就职单位：邯郸市第一医院神经内科
癫痫发作的处理：1、单次发作的患者，多数不需要特殊处理。对于强直阵挛性发作时，可以辅助患者卧倒，防止跌伤和伤人，将患者的衣领、腰带解开，以利呼吸通畅。但患者抽搐发生时，在关节的部位垫上软物以防止发作时的擦伤，不应该强压患者的肢体，以避免引起骨折和脱臼。当发作停止后，可以将患者头部转向一侧，让分泌物流出，以防止窒息。2、对于多次发作的患者，可以考虑肌注苯巴比妥钠0.2克。对于自动症的患者，在保证安全的前提下，不应该强行约束患者，以防止伤人和自伤。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
治疗神经衰弱的中成药，主要有养血清脑颗粒、酸枣仁口服液，以及心神宁片和安神补脑液等。神经衰弱是神经内科常见病、多发病，可发生于任何年龄。多数患者，是由于生活不规律、过度熬夜或者精神过度紧张、压力过大所引起。要放松心情，减轻压力，改善睡眠，养成良好的作息习惯，避免睡前过度兴奋、过度激动，可能会逐渐改善症状。如果效果欠佳时，可以用药物治疗，临床上可以应用中成药，也可以用西药进行调理，临床上常用的西药主要包括谷维素。如果经上述药物治疗，效果欠佳，可以考虑小剂量镇静药物，比如劳拉西泮、艾司唑仑和阿普唑仑。镇静药物长时间应用，可能会对大脑具有抑制作用，一般不主张应用。

讲解医师：袁俊丽  （主任医师）
就职单位：邯郸市第一医院神经内科
神经衰弱的患者不会出现控制不住的笑，主要表现为睡眠功能紊乱，包括睡眠过程中容易早醒或者做梦较多，也可以出现入睡困难，影响睡眠质量等。患者出现控制不住笑有可能是其他疾病导致的，比如某些精神障碍性疾病，是由于脑神经功能紊乱而导致，也可能是假性球麻痹的表现，多见脑血管疾病，比如脑出血和脑梗死可引起，同时也可能会出现控制不住的哭以及饮水呛咳等。应嘱咐患者喝水时动作缓慢，防止引起吸入性肺炎，必要的情况下要给予针灸治疗或者理疗，同时要积极治疗原发病等。