张志

半月板是纤维状、肉芽状纤维软骨，膝关节内外侧各有一个半月板。半月板形状特殊，填塞于胫骨跟股骨之间，主要功能包括： 1、维持膝关节稳定性； 2、富有弹性，可以缓解膝关节震荡跟减压； 3、可以分泌软骨、关节液，润滑膝关节； 4、协同关节活动，增加关节活动量、活动范围。 半月板是敷在膝盖里面的两个垫片，保护膝盖软骨，对膝盖的稳定性跟舒适性非常重要，剧烈运动很容易导致半月板损伤，或者慢性劳损会导致半月板损伤。半月板损伤之后，经常觉得膝关节疼痛、肿胀，较典型的症状叫半月板卡压，走路时感觉膝盖突然有东西卡住，活动不灵活或者疼痛，但是甩一甩腿，顺一顺就好了。

老年人膝盖疼痛非常常见，在公园坐着一群老人家，可能十个有六、七个会说膝盖疼痛，特别是老年女性，60岁以上很多会出现膝盖疼痛。上楼梯、下楼梯疼痛或者上楼梯没力或者上厕所没法下蹲或者蹲下去起不来，这是非常常见的症状。因为60来岁女性绝经之后骨质疏松导致膝关节退变，像开摩托车、开汽车时间长了，磨损一样，等同于关节软骨磨损，其实是一种正常的生理退变，不是一种疾病。出现这种情况要减少负重，尽量不要去爬山、爬楼梯、不要搬重东西；注意膝盖保暖，可以缓解疼痛。如果膝关节疼痛比较厉害，可以吃非甾体类消炎药，严重的可以找医生就诊，拍个X光片看一下。

唇腭裂手术价格和以下因素相关： 1、唇腭裂类型：需判断是唇裂还是腭裂，通常唇裂手术价格低一点，腭裂手术价格会偏高一点。唇裂手术出血少，多数患者不用输血，所以手术费用会减少很多，另外，唇裂手术速度快，比腭裂手术时间少一半，所以，麻醉费用相对减少，手术费用是根据手术方法、手术时间、用药量，以及手术难易程度决定的； 2、地区因素：唇腭裂手术费用在各地区不一样，国外手术费用很高，国内手术费用相对较低。公立医院进行手术会有相关的标准规定，通常可以查到物价局的规定。

口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，在创伤发生人群中男女比例约为3:1，20-40岁为高发年龄段。在伤因排序中道路交通事故居首位，达50%以上，专科伤约占全身伤的20%，多发伤以颅脑创伤最为多见，窒息和出血性休克是颌面部创伤的主要致死原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。口腔颌面部创伤伤情特点是致死性小，但对面容和功能破坏性大，颌面部血运丰富，开放伤出血较多，但组织修复能力和抗感染能力较强，恢复牙齿伤前咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔是消化道的入口和呼吸道上端，口腔损伤可以造成张口咀嚼和吞咽困难，严重的口腔颌面部创伤容易继发永久性功能障碍和面部畸形，给伤员心理健康造成损害。口腔颌面部创伤治疗大致可以分为四个阶段： 1、第一个阶段急诊急救，重点是紧急处理呼吸道梗阻，控制出血和治疗休克，同时要及时处理颅脑、颈部、颈椎和胸腹损伤；2、早期处理，在生命体征平稳前提下进行软组织清创和骨折简单制动，预防感染，予以支持和对症治疗； 3、骨折整复，进行必要的影像学检查实施骨折复位和固定； 4、处理并发症，如面部畸形、张口受限、咬合紊乱、骨缺损和骨折感染以及骨不连等。

口腔颌面间隙感染，如果发生在颊部，会引起面部、颊部的肿胀、不对称，还有红、肿、热、痛等特征。如果感染发生于咽部，会引起吞咽困难、喉咙疼痛，甚至影响呼吸。如果感染发生于眶下区，会引起眼周肿胀，导致两眼不对称。如果感染发生于颌下，颌下就会有红、肿、热、痛和脓肿形成，很严重的脓包会穿破皮肤，引起皮肤瘘管，导致面部有疤痕，面部瘘管会引起面部皮肤凹陷，痊愈后皮肤会有凹陷，使患者的外观受到明显影响。

牙龈瘤是一个以形态及部位命名的诊断学名词，为发生于牙龈组织上的一组肿瘤或类肿瘤病变，来源于牙龈、牙周膜及颌骨、牙槽骨突的结缔组织。 大多认为是机械刺激及慢性炎症刺激形成的反应性增生，因其无肿瘤特有结构，故非真性肿瘤，但牙龈瘤具有肿瘤外形及生物学行为，如切除后容易复发。 根据病例组织结构特征及临床表现牙龈瘤可分为六类：肉芽肿型、纤维型、血管型、巨细胞型、先天性和牙龈纤维瘤病。 纤维型牙龈瘤含有较多的纤维组织和成纤维细胞，成纤维细胞性结缔组织中如存在散在牙源性上皮，即由这些上皮诱导的钙化团块、发育不良性牙本质以及牙骨质等结构时，应作为真性牙源性肿瘤来看待，应将其从牙龈瘤中分出，诊断为外周性牙源性纤维瘤。 另一类牙纤维性牙龈瘤，除呈现为细胞性结缔组织外可见多量钙化物，但无牙源性上皮结构，称为外周性骨化性纤维瘤。外周性骨化性纤维瘤是牙周膜来源的一种反应性瘤样增生，并非真性肿瘤，治疗原则是手术切除，属真性肿瘤的纤维性牙龈瘤易复发。

因为口腔是有菌区，牙龈瘤手术切除后应口服消炎药预防感染，并于24小时内用洗必泰漱口液轻轻漱口，保持口腔卫生，术后24小时内进食流食，术后3-5天内进食半流食，禁忌过热饮食。如术后唇龈部组织肿胀24小时之内可进行冷敷，过后改为热敷促进肿胀吸收，正常情况下一周左右术区可以刷牙，但非术区可以在24小时以后即可进行刷牙，之所以需要休息这么多天，是因为牙龈也需要一定时间才能彻底恢复。牙龈瘤手术一定要选择正规医院，牙龈瘤手术后要吃一些柔软、比较易嚼的食物，不能吃辛辣刺激食物、过热食物，包括腌制、烧烤食物都是不可以进行的，以免刺激牙龈，在手术当天不建议刷牙。

治疗颞下颌关节病的药物相对较多，其用药具体如下： 1、如果病变以疼痛、肌肉功能紊乱为主，通常吃止痛药就可以缓解，止痛药类型较多，医生都会选择止痛效果比较好的药物； 2、如果病变造成关节盘移位、髁突缺损、关节畸形等情况，通常要用修复软骨的药物进行治疗，比如骨化三醇等修复软骨的药物，可以促进骨代谢，使患者软骨再生； 3、如果情况更为严重，需要通过关节腔的灌洗和注射营养关节的药物，通常使用透明质酸钠等药物，起到润滑关节的作用，促进关节缺损的修复。

颞下颌关节炎实际上是颞下颌关节紊乱病引起的刺激性破坏，如果颞下颌关节发生了刺激性破坏，进而导致颞下颌关节结构发生紊乱，就会给患者造成严重影响，所谓的影响程度，是由病变的发病时间长短和病变范围决定的。如果颞下颌关节炎造成了骨缺损，相对较为严重。所以，对于颞下颌关节炎要及早确定诊断，及早治疗，对于预防相关严重并发症的发生有一定帮助作用。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸在恢复期间咕咚咕咚的响声可能主要来源于两方面：一方面是体内的气过水声，也就是空气经过液体的时候会产生咕咚咕咚的响声。另一方面是体外由于闭式引流管，管子将气体排出体外的闭式引流瓶也就是闭式引流瓶内的液体的时候，也会产生咕咚咕咚的响声。第一方面，体内的。由于在恢复期间也就是气体没有完全排干净，肺也没有完全胀起来。由于体内还有空气存在由于空气的刺激，胸腔会产生一定的液体，而这种液体有空气通过的时候，就会产生咕噜咕噜的响声，尤其是患者在翻身睡觉咳嗽的时候。第二方面，体外的问题。体外由于其中在恢复期间还需要置闭式引流管，而闭式引流管在体外也会有一个管子，将气体引到闭式引流瓶内，而且气体在排出的时候也会产生气过水声，也就是所谓的咕咚咕咚的响声。而这种咕咚咕咚的响声通过管子的时候会放大，传到患者体内由患者听到。