宋海涛

耳前庭性眩晕可能由以下原因造成：1、耳石症：临床上又称良性阵发性位置性眩晕，是耳前庭性眩晕较常见疾病。主要表现为当患者头部运动到某一位置时，可突然诱发强烈眩晕，同时可伴有眼球震颤，而多数患者的眩晕可在1分钟内发生并结束。通常眩晕可在晨起或翻身时突然诱发，少数可能伴有恶心、呕吐等症状，通常到医院就诊后，通过位置试验便可判定患者发病侧的耳朵和半规管。而对于脱落的耳石碎片可通过手法复位和仪器复位进行治疗，多数患者症状可得到缓解；2、梅尼埃病：患者主要症状为反复发作性眩晕，且伴有耳鸣、耳闷、听力下降等症状，早期时此类症状仅在眩晕时出现，而到晚期时则可能变为持续性症状反复发作。

咽峡炎疱疹一般在1周左右能完全好，疱疹性的咽峡炎是由肠道病毒和柯萨奇病毒引起的一种急性上呼吸道传染性疾病，6岁以下儿童多见，少数成年人也可发病。咽峡炎疱疹病人主要症状是伴有发烧、咽喉疼痛，幼儿症状非常明显，比如幼儿发烧可能是高烧，咽喉疼痛，导致其恶心、呕吐、拒食。检查时可以看到咽峡部有疱疹，2-3天会破、流血水，一般在1周左右能康复，少数病人会有严重并发症，如脑膜炎、心肌炎等。所以有疱疹性咽峡炎，要注意避免交叉感染，因为是一种传染性疾病。其次咽部可以用干扰素α来进行喷雾治疗，同时要用漱口水进行治疗。

鼻咽癌是长在鼻咽部的恶性肿瘤，最好发的部位是咽隐窝，很多患者在早期都没有任何症状。对于发生在咽隐窝的肿瘤，随着肿瘤的长大，患者会出现咽鼓管受到压迫，导致咽鼓管的狭窄、堵塞，不能定期开放，造成中耳呈负压的状态，形成渗出性中耳炎，患者会有耳闷、耳鸣、听力下降。鼻咽部的肿瘤还可以阻塞后鼻孔，导致患者出现鼻塞甚至出现鼻炎、鼻窦炎，造成流脓鼻涕、头疼等症状。如果鼻咽部的肿瘤破溃，可以导致患者出现鼻涕带血、鼻腔出血或者口中吐血。有些鼻咽癌的患者在就诊时，已经出现颈部的淋巴结转移。另外，鼻咽癌可以直接侵犯颅底，造成多个颅神经的损害，使患者出现多个颅神经的受损症状。也可以直接导致脑转移以及多脏器的转移，如肝转移、骨转移、肺转移等。所以，如果鼻咽部存在相应症状，一定要早期进行就诊，取活检，明确病理，尽早开始治疗。

在鼻咽癌早期，通过放射治疗、化疗、免疫治疗、靶向药物治疗等综合治疗，5年的生存率>80%。所以鼻咽癌一定要早期发现、早期进行治疗，病人的治愈率通常比较高。鼻咽癌位于鼻子的后面，咽喉上方鼻咽部，主要是容易发展咽隐窝以及鼻咽顶部。病人通常会出现鼻涕当中带血，甚至没有任何早期症状。当疾病发展到一定程度时，会出现鼻塞引起的鼻子堵、鼻涕带血或有黄鼻涕，压迫咽鼓管会导致耳闷、耳鸣、听力下降。如果发展到晚期，可以沿着鼻咽顶部进到颅内，可以造成多种颅神经的损伤。

喉部肿瘤早期患者症状依据肿瘤位置不同而表现不同，若肿瘤位于声带部位，如声带囊肿、声带乳头状瘤等良性肿瘤，或是喉癌等声带恶性肿瘤，患者最早期症状是声音嘶哑。此时需到医院就诊，早期治疗预期效果较好。此外，若肿瘤长位于声带上方则称之为声门上，如会厌囊肿等，患者通常出现症状时间较晚，当囊肿生长到一定程度时患者可能出现异物感，随囊肿不断增大会出现吞咽困难甚至呼吸困难等症状。若患者早期症状仍不明显，可能仅表现为异物感和堵塞感，随肿瘤逐渐增大而出现吞咽障碍甚至呼吸困难等症状，继而导致声音嘶哑。然而声门下肿瘤患者的早期症状表现为咳嗽、咳嗽带血，若肿瘤向上侵犯到声带，则会出现声音嘶哑。

上火引起的嗓子肿痛最多见于急性化脓性扁桃体炎，病人通常会有咽喉剧痛，同时伴有吞咽疼痛，影响进食，还会造成发烧、全身不适。这时通常要用口服抗生素，如头孢类、阿奇霉素类或喹诺酮类药物，局部要给予含片、漱口水治疗。患急性咽喉炎时，病人也会有比较明显的咽痛，部分病人伴有声音嘶哑、异物感、烧灼感，也要给予口服抗生素，如头孢或者阿奇霉素类，同时给予含片、漱口水以及治疗中成药治疗。如果病人有声音嘶哑，同时还要给予激素口服以及雾化吸入治疗。经过综合治疗，症状能够得到康复。经常容易上火的病人，尽量不要吃辛辣刺激性、油炸的食物，多喝水，注意调节生活方式。

孩子从小流鼻血的原因常见如下：1、鼻腔黏膜干燥：鼻腔黏膜干燥最常见的出血部位是鼻中隔黎氏区，因为鼻中隔黎氏区的血管非常丰富。此时可以给孩子使用油剂、膏剂进行涂抹，防止黏膜干燥，如果出现反复出血时，可以将出血部位做电凝或做化学烧灼，使血管封闭；2、炎症：孩子出现感冒或过敏性鼻炎可以导致鼻黏膜血管破裂、出血，出现鼻涕中带血或出血的症状；3、其它因素：需要给孩子进行血常规检查，避免全身性疾病，如血液疾病导致孩子出现反复鼻腔出血。

突然出现一侧鼻出血，如果有棉球或者干净的纸，可以先放到出血侧的鼻孔内，然后低头，用手捏两侧鼻翼，通常5-10分钟鼻出血能止住，然后将堵住的棉球拿出，更换干净棉球再按压5-10分钟。对于鼻腔前端鼻出血，尤其是鼻中隔前下血管比较丰富的黎氏区，该方法较为有效。如果患者鼻腔大量出血，经过堵塞压迫止血后可能口腔还会出血，但一定要坚持堵塞，一方面起到压迫止血的作用，另一方面血沉积到鼻前，形成凝血块，也会形成压迫止血的目的。如果持续口腔出血一定要到医院就诊，预示出血量较大，到医院后医生在鼻镜下用吸引器将血性分泌物吸干净，可以发现出血点，用双极电凝将出血点完全止住，也可以用填塞材料压迫止血，尤其是对于高血压、鼻腔后端出血的患者，需要填塞才能够将血止住。

声带息肉手术一般是采用全麻悬吊喉镜下、显微镜下声带息肉切除，切除术后禁止长时间，不停地讲话，发声休息，这样声带黏膜愈合的比较好，同时咽喉的炎症也可以得到完全控制。经过一段时间，手术创面生长2周左右，慢慢的增加说话时间。主张术后还是要注意生活方式的改变，避免声带疲劳，同时要注意饮食，注意是否有胃反流性疾病。如果伴有胃反流性疾病，要加用抗反流药物同时治疗，这样不容易复发声带息肉。

声带息肉在临床上病人主要是出现声音嘶哑，有一部分病人声带息肉比较小，通过药物治疗可以使声带息肉消失，这种情况多见于声音嘶哑时间较短，急性感染或者是水肿造成的声带水肿息肉。 多数息肉长到一定的程度，用药物治疗不能够消失，多数需要手术干预。如果声带息肉不断地增大，到一定的程度可能少部分病人会影响呼吸，这时候一定要进行手术治疗，否则一部分病人会造成呼吸困难，尤其是在急性感染期，病人突然呼吸喘憋，造成生命危险。所以声带息肉到一定程度还是要到医院进行就诊，进行手术治疗。