王志新

新生儿的肺炎主要表现在孩子在早期时出现吐沫，有的孩子会呛奶，也有的会表现为咳嗽或发热。但和大孩子的肺炎表现相差较多，因为大孩子肺炎典型的表现是发热、咳嗽、咳喘症状，有的患儿还会出现痰液。新生儿的表现应该比较弱，很多小孩可能已经是肺炎但并没有咳。多数肺炎表现有发热症状，但新生儿肺炎的炎症起始之后早期并不能表现为发热状态。所以新生儿的肺炎和其很多大孩子的肺炎相比较非常不典型，可能要注意吃奶状态，嘴是否吐沫，喉咙里有没有痰音，有没有轻咳等情况。新生儿肺炎一定要高度重视，不能按照常规肺炎进行鉴别或判断。

新生儿生理性黄疸一般高峰在第7天左右，新生儿的黄疸，一般分为生理性黄疸和病理性黄疸两类。生理性黄疸和病理性黄疸高峰时间并不相同，其主要特点如下：1、生理性黄疸：比较有规律性，一般在生后2-3天开始出现，在7天左右达到高峰，之后逐渐减退，在14天左右基本消失。所以新生儿的黄疸只有在生理性黄疸时会有明显的高峰时间；2、病理性黄疸：并不能明显的体现高峰，有些新生儿可能会出现比较早，在早期进行干预之后可能会逐渐下降。也有些新生儿的病理性黄疸是在生理性黄疸已经消退之后又重新出现，持续时间比较长，黄疸的高峰期难以固定。新生儿多数属于生理性黄疸，与出生之后红细胞的破坏以及肠肝循环没有发育完全，肝脏的代谢能力比较弱有关。出现生理性黄疸时一般不需要过多干预，正常进行生理喂养即可，新生儿通过充分喂养，大便排便比较好，一般会在7-14天之后自行缓解。如果出现病理性黄疸，应该及时明确诊断，并对症治疗，避免造成不良的影响。

新生儿黄疸的正常值一般最高＜12mg/dl，另外每天黄疸增长的数值＜5(mg/dl)/d。黄疸出现异常的表现具体如下：1、出现过早：如果新生儿出生后黄疸数值快速＞5-8mg/dl，这时也要高度注意，虽然没有到超过高峰数值，但是如果早期出现，例如在出生后24-48小时黄疸数值＞8mg/dl，通常也不属于正常情况；2、反复出现：黄疸如果在消失以后又反复出现，这种情况也属于异常表现。正常的黄疸一般在7-14天就会消失，如果在7-14天消退之后又重新出现，这时也要高度注意；3、增长过快：如果每天黄疸数值增长＞5mg/dl，要注意是疾病状态；4、持续时间过长：如果黄疸的消退时间＞14天，可能是疾病的状态。新生儿黄疸多数属于生理性的黄疸，通常不需要治疗，如果出现上述非正常状态的病理性黄疸，要早期进行干预，避免严重的并发症出现。

新生儿黄疸数值17mg/dl，通常属于病理性黄疸。这种情况是否严重，通常与多种因素有关。如果黄疸出现的时间在出生后几天，较快出现胆红素17mg/dl，通常属于较严重的情况。胆红素会有逐渐增高的趋势，通常在7-14天会达到高峰状态。如果早期出现黄疸数值17mg/dl，后期可能会出现更为严重的黄疸状态，易引发核黄疸，这是较为严重的情况。如果在7-14天出现黄疸数值17mg/dl，通常要比出生后2-3天出现黄疸数值17mg/dl相对要轻。黄疸的严重情况除了与出现的时间早晚有关，还与引起黄疸的原因不同有关。例如有些新生儿的黄疸数值17mg/dl，是由于母乳造成，即母乳性黄疸的情况。随着母亲体内的雌激素水平改变，通常会逐渐改善，需要特别的药物治疗，可能出现自限性的缓解，这种情况相对而言并不严重。有些新生儿的黄疸数值17mg/dl由于感染造成，如果感染未能控制，可能对新生儿产生较大影响。黄疸数值17mg/dl是否严重，并不是固定的情况，需结合其它的临床症状、体征以及相关因素进行综合判断。

新生儿黄疸指数14.5μmol/L是否严重不能一概而论，要根据症状出现的时间以及其他并发症判断。新生儿黄疸指数14.5μmol/L时，不论在任何时间出现，都诊断为病理性黄疸。严重程度需根据以下出现时间以及原发病判断：1、生后24-72小时内出现：比较严重，黄疸指数在此后还会有持续上升的过程，黄疸指数一般在新生儿出生后的7-14天达到高峰，所以到生后7-14天，黄疸指数可能会更高，可能达到18μmol/L，甚至二十几；2、生后7-14天出现：此时黄疸指数相对有下降的趋势，虽然是病理性黄疸，但相对其他病理性黄疸，数值不高；3、结合原发病：病理性黄疸一般有致病原因，病情是否严重不单纯依据黄疸指数进行判断，还要根据新生儿的原发病判断。如果是由于感染性疾病造成黄疸，感染比较严重，此时新生儿的病情较重。临床上不能用黄疸14.5μmol/L判定新生儿疾病的严重程度，要根据新生儿黄疸出现的时间以及其他临床症状，进行综合判断。

新生儿黄疸的退清时间，要根据具体情况判断，主要有以下几种情况：1、生理性黄疸：足月儿黄疸退清需要14天左右，早产儿需要21天左右。新生儿出生后出现生理性黄疸，黄疸的产生一般是因为胎儿时期的红细胞出生之后会破坏，在破坏过程中出现胆红素的增多，出现黄疸。新生儿肠肝循环和肝的代谢功能还没有发育完善，所以出现生理性黄疸。生理性黄疸一般是在生后3-4天出现，7天左右达到高峰，14天左右基本消退，是一个上升、下降的过程，一般最高值不超过12mg/dL；2、病理性黄疸：黄疸指数超过12mg/dL或出生14天后出现退而复出的情况都属于病理性黄疸。如果出生特别早，即使不达到12mg/dL，也要高度重视，可能是病理性黄疸。综上所述，新生儿黄疸除了看黄疸持续的时间，也要看黄疸数值的高峰是否超标。

新生儿黄疸多喝水一般没有用处，因为新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸两大类。生理性黄疸只需要正常进行喂养，就可自行缓解。一般在出生之后3-4天出现，7-10天达到高峰数值，14天左右就会自行缓解。给孩子多喝水并不会影响孩子的黄疸进程。病理性黄疸一定要找到病因，不同的病因治疗方法不一样，孩子如果发生宫内感染，或者出生后感染，都可能在感染同时伴有黄疸，建议控制原发感染。如果感染不控制，喝多少水黄疸也无法改善。另外溶血性黄疸，如因妈妈和孩子的血型不合而导致的ABO溶血，早期就要及时进行治疗，包括蓝光治疗，必要时使用换血疗法，都可改善急性溶血性黄疸，给孩子多喂水也无法影响孩子的黄疸进程。新生儿出现黄疸一定要科学对待，生理性黄疸不需要单独进行处理，病理性黄疸一定要在医生指导下，进行干预和处理，才能得到有效控制。

33周的早产儿是否会影响到智力，主要取决于早产儿是否存在并发症以及对症治疗的情况。33周早产儿本身出生的比较早，各方面发育不完善，容易出现并发症。可能影响早产儿智力的疾病通常有以下几种：1、呼吸窘迫综合征：这时较为常见的，对于早产儿而言也是比较严重的并发症。这种疾病发病时因为肺部的透明膜可能出现问题，影响正常的呼吸状态，可能会造成缺氧，而比较长时间的缺氧可能会影响到早产儿的智力水平；2、颅内出血：早产儿容易出现颅内出血等现象，颅内出血可能会直接影响智力水平；3、贫血：早产儿容易出现贫血的现象，无论是溶血性贫血还是营养性贫血，如果不能够及时治疗，都可能会对早产儿的智力发育造成不同程度的损伤。33周的早产儿出生，通常会存在某些因素导致早产，多数可能与窒息有关，容易造成早产儿的缺血缺氧性脑病。如果治疗不及时或者造成较为严重的情况，可能对早产儿的智力造成不同程度的损伤。如果33周的早产儿各方面发育较好，没有明显的并发症，通常不会出现智力的损伤。

小孩出现上吐下泻最常见原因是消化道问题，比如胃肠炎、胃肠功能紊乱等都可能出现小孩上吐下泻。有的孩子因为饮食不当，大量进食或饮食比较杂。这种情况下可以通过饮食调节，比如饮食清淡、少量多餐，改善孩子的卫生状态。还要注意上吐下泻可能会出现脱水情况或电解质紊乱。可以适当的补充电解质和补水，减少孩子因为上吐下泻导致的脱水或电解质紊乱，而引发的身体损害。另外还可能是因为食物或外界不干净的细菌进入体内引起的细菌性感染或病毒感染导致的胃肠炎而出现的上吐下泻。除了给予生活上的注意清淡饮食或少量多餐外，还需药物控制，比如细菌感染需要抗炎治疗，较严重的吐泻可以适当给对症的止吐或止泻药物，最重要还是要注意脱水和电解质紊乱的纠正。

宝宝拉肚子的时候，饮食一般建议清淡饮食，要少量多餐。出现腹泻引原因不管是哪一种，最后的结果都会出现紊乱状态，这时候功能会比较差。肠道出现腹泻，饮食可以给一些半流食，或者是甚至给流食，少量多餐，每次量不要很多，但是可以多吃几次，每一次都不让它成为负担。吃的食物尽量不要吃太多，蛋白质类的东西，大量蛋白质摄入对肠道的功能会是负担，对于腹泻的孩子，也不容易恢复腹泻的状态，所以尽量吃好消化易消化的食物。不要吃凉的东西，对肠道又是一个刺激以后，可能腹泻状态会加重。所以小孩腹泻的时候，原则上少量多餐，多吃一些清淡的饮食。