张志

正常位置胎盘位于子宫体部前壁、后壁和侧壁，远离宫颈内口。妊娠28周以前超声检查发现有胎盘接近或者覆盖宫颈内口，考虑胎盘前置状态。如果妊娠28周后胎盘还是前置状态，即为前置胎盘。 前置胎盘是引起孕期阴道流血最主要的原因，严重时会危及到孕妇和胎儿生命，是妊娠期主要并发症。确诊胎盘前置状态的情况下需要适当减少活动、补铁、合理营养、避免便秘，如果出现流血、下腹疼痛，需要及时到医院就诊。

胎儿臀位是指胎位异常，胎位异常又包括胎头位置异常、臀先露和肩先露，是造成难产最常见的因素。臀位是最常见的异常胎位，整个妊娠中约占3%-4%，臀先露通俗的讲就是小孩屁股朝下，而不是头朝下。 根据胎儿双下肢所采取的姿势，又分为单臀先露、完全臀先露和不完全臀先露三类，单臀先露只有臀部为先露；完全性臀先露是指胎儿处于盘坐姿势，以臀位和双足为先露；不完全臀先露是指一足、双足或者一足一膝为先露。胎儿臀位的原因与孕妈妈骨盆、子宫形态异常，胎头衔接受阻等有一定关系，怀孕30周前臀先露绝大部分均可以自行转为头先露。如果在30周后仍为臀位，需要通过膝胸卧位、艾灸或者外倒转等方式进行胎位旋转，以增加顺产几率。

妊娠早期主要症状主要有以下几点： 1、停经：生育期有性生活的健康妇女平时月经规则，一旦出现月经过期，就应该考虑到妊娠； 2、早孕反应：一般停经6周左右时，孕妈妈可能出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌恶油腻、恶心、晨起呕吐等症状； 3、尿频：前期增大的子宫在盆腔内可以压迫膀胱，导致孕妇出现尿频； 4、还有一些孕妇容易出现情绪改变，比如焦虑、喜欢流泪； 5、容易出现乳房的胀痛等； 6、一部分孕妇会出现激素水平改变，比如蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素的成长等雌激素增加的表现； 7、部分孕妇可能出现不伴有子宫出血的子宫收缩、不适与腹部胀痛、便秘等。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥最严重的类型。孕妇出现胎盘早剥时，隐性剥离面出现内出血的集聚量增多，胎盘后血液集聚于胎盘与子宫壁的之间，压力不断增加，血液进入子宫肌层后引起子宫肌纤维分离、断裂，乃至变性。血液进入到子宫浆膜层时，子宫表面可能会出现紫蓝色瘀斑、瘀点，尤其在胎盘附着的地方更为明显，病情严重时会危及母儿生命。 一旦发生子宫胎盘卒中，需立即终止妊娠，如果可以短时间内阴道分娩，可以在好备血的情况下进行阴道分娩。如果短时间内不能够阴道分娩，则可以在备血的情况下立即剖宫产终止妊娠，以挽救胎儿及孕妇的生命。

妊娠周数的计算从末次月经的第一天开始，七天为一个周期，一般是孕40周，大约是280天。推算预产期是以末次月经的第一天开始算起，月份减三或者加九，日数加七。有条件的情况下应该根据妊娠早期B超报告核对预产期，尤其对于末次月经不清楚、哺乳期月经没有来潮、两地分居或者月经不规律的受孕者，都应该用超声检测推算预产期。 若根据最后一次月经推算的孕周和早期B超检测推算的结果相差五天以上，应该根据妊娠早期B超校对预产期，妊娠早期超声监测胎儿头臀长是估计孕周最正确的指标。

妊娠子痫可以生二胎。妊娠子痫前期是妊娠期高血压疾病最严重的状况。当女性准备生二胎时，一定要做好妊娠期高血压疾病的预防措施。要改变生活习惯，低盐、低脂、补钙。孕前应该了解女性的基础情况，首次产检时应该进行风险评估，建议联合多项指标进行综合评估，预测子痫前期的发生几率，并进行早期预防和早期治疗。 预测发现的高危人群应该进行适当锻炼、合理休息、合理饮食，但不推荐严格的限制盐的摄入，也不推荐肥胖孕妇限制热量摄入。建议将钙片和阿司匹林用于特定的子痫前期高危患者，从孕11周开始到13周加6天，不超过妊娠20周。每晚睡前口服小剂量阿司匹林至36周可明显改善孕妇的妊娠结局。

阴茎根部瘙痒首先需要排查，比如有没有最常见的阴虱，阴虱是生殖系统的寄生虫，属于性传播疾病。如果发生不洁的性生活，首先在阴囊根部，甚至在阴毛上可以看到很多白色点状物质，使用卫生纸擦会有很多白色或灰白色的小虫卵，可能就是阴虱。对于阴虱治疗比较简单，只要把阴毛剔除清洗干净，自然就会好转。 如果是熬夜、劳累、久坐、刺激性食物摄入过多导致，需要通过休息、调整生活规律缓解。对于患有毛囊炎或者皮肤感染的患者，需要进行相应治疗。

精子活力低可以做试管婴儿。理论上在精液里只要能找到一个正常的精子，就可以做试管婴儿。三代以上的试管婴儿，叫单精子的胞浆内注射，只需一个单精子即可。但是这时精子活力低，一般还需分析情况，部分患者精子活力低属于完全性，如纤毛不动综合征，当做精子化验时，精子完全不动，发生瘫痪，缺乏运动能力，甚至诊断为死精。但若精子全属于此类情况，缺乏运动能力，此时无法做试管婴儿。对于绝大多数精子活力低的患者，可以找到正常精子活力的精子，可以实现试管婴儿。因为男性每次排精，会有几千万甚至几亿条精子，虽然绝大多数的精子活力低，可能影响自然受孕，但是还是可以实现试管婴儿。因此当精子活力低时，建议去生殖中心，让医生经过化验以后进行评估是否可以做试管婴儿。

封闭是骨科里面最常用的手术，封闭针主要是将激素、麻醉药、生理盐水，按一定比例注射到明显疼痛的位置。肩周炎、关节炎、腱鞘炎都可以用封闭针来治疗，这种疼痛有同样的机理，有无菌性炎症和软组织损伤，注射封闭针之后，会缓解疼痛跟软组织损伤。一般封闭针会打3-4个疗程，但是不能打太多，因为封闭针打太多会造成肌腱退化跟钙化，要严格按照医生指南来打。

颌面部骨肉瘤的存活时间，需根据疾病的不同类型，对患者的五年生存率进行比较。如果是恶性程度很高的肉瘤，患者五年生存率大概为20%-40%。部分肉瘤生长相对缓慢，患者预后相对较好，五年生存率大概为40%-70%。所以，不同肉瘤的病理特征不同，患者的五年生存率就不一样。肉瘤当中的鳞癌具有特殊性，因为它是通过血行转移，通常转移到骨、肺、脑等部位，影响患者的生存时间，所以肉瘤的治疗有一定难度。