张志

精索静脉结扎属于手术结扎，一般不会崩开。精索静脉结扎主要用于精索静脉曲张患者，将静脉充分游离、显露后，再进行结扎操作。对于每个专业的泌尿外科医生而言，精索静脉结扎技术属于基本功，需要经过专门的训练并熟练掌握，所以一般不会出现结扎崩开现象。以往精索静脉结扎采取开放手术治疗，即高位结扎或腹腔镜手术结扎，术后精索静脉曲张复发率为8%-10%。近10年来，国内陆续开展显微结扎，即在显微镜下进行精索静脉结扎，以确保结扎更充分，手术损伤更小，预后效果更好。显微结扎大幅度减少了复发现象，复发率不足1%。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。

阴茎没反应，通常称为勃起功能障碍。常用的一线治疗药物，为PDE5抑制剂，即俗称的伟哥。阴茎没反应通常有以下几种原因：1、偶尔发生阴茎没有反应，通常是过度劳累、压力、久坐、吸烟或者饮酒过多，造成短期的勃起功能障碍，进行生活方式的调整、休息以后，症状能够好转，通常没有问题；2、持续发生阴茎没反应＞3个月，在50%的情况下，阴茎在性生活中没有反应，通常可以诊断为勃起功能障碍，需要至医院找医生就诊，需要寻找病因、评估病情，在精确诊断以后，进行合理治疗。随着目前医学的进步，多数患者可以得到有效治疗。年轻患者多数可以治愈，部分老年患者，可能存在慢性疾病，也能够有效控制症状。以较小的代价，可以获得较大的结果。但是所有的治疗，应该在医生指导下，科学合理的治疗。

射精带红色血，通常临床诊断为血精，主要原因是精囊炎、占位性病变、生理性血精等，具体如下：1、精囊炎：是较为常见的原因，可以分为细菌性和非细菌性。通常需要临床医生，判断细菌种类以及药物敏感性；2、占位性病变：通常较为少见，但是可能较为危险，例如肿瘤等；3、生理性血精：如果是偶然出现血精，同时存在明显诱因，例如慢性压力、劳累、熬夜、摄入刺激食物过多、性生活过于频繁或者稀少，可能造成后尿道或者精囊发生出血，进而出现血精。如果经过生活调整、休息以后，血精可以消失，通常这类患者不能诊断为血精症；4、其它：例如特殊感染，包括结核等。还有先天发育畸形，包括血管畸形、血管瘤等。血精症通常是反复、顽固的血精，最少持续2-3个月，多数性生活都出现血精，才可能诊断血精症，需要至医院，找医生进行诊治。

正常人性功能包括性欲、勃起功能、性感受，以及达到高潮时射精，所以性功能不行主要表现包括性欲减退、勃起功能障碍、性欣快感下降、射精过快、射精延迟、不射精等。临床上应根据引起性功能减退的病因，进行相关诊治。性功能较差可能表现为组合方式，如勃起功能障碍患者可能伴有性欲减退、射精较快，建议患者前往医院，在医生帮助下寻找病因、评估病情，最终制定合理的治疗方案。应避免自行采取不科学的治疗方法，或自行用药，甚至购买假冒伪劣的药物，可能造成潜在损害，且多数患者无法获得满意的治疗效果。

治疗不孕症的方法很多，首先是保持良好心态，因为焦虑、紧张是造成男女不育的重要原因。其次是性生活规律，一般一个星期两次性生活较容易怀孕，如果是过于稀少，半个月过一次性生活，或过于频繁，不到48小时就进行性生活，都会影响怀孕概率。同时需要有均衡的饮食，建议不要饮酒。 治疗不育症的方法也有很多，首先是药物治疗，可以根据病因结合经验进行治疗，比如西药、中药结合，通过药物治疗能够解决30%-40%患者的问题，经过治疗1-2个生精周期，也就是3-6个月疗程，如果患者不能怀孕就可以转为其它治疗，可以进行手术。如果还不能怀孕，可进行人工辅助生殖，比如试管婴儿。 总体来讲，治疗原则是要从简单到复杂，从自然到人工。

肩难产属于产科急症，高危因素主要包括既往肩难产病史、巨大儿、糖尿病、孕妇体重指数增加、孕妇年龄大于30岁等。 因此，针对此类情况在整个孕期主要进行孕妇体重管理及胎儿体重管理。孕早期需要制定系统的孕期保健计划，使孕妇体重控制在合理范围，胎儿体重尽量控制在7斤以内。有既往病史的患者，更应该控制体重、血糖等，有利于分娩的进行。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥严重类型之一，治疗应该根据孕周、早剥的严重程度、有没有严重并发症或宫口扩大决定，还有医生需严密监测胎儿宫内状况，并纠正休克、监测孕妇生命体征、即时输血、输液。如果孕妇出现DIC，应该纠正凝血功能障碍，持续监测胎儿宫内情况，并及时终止妊娠。终止妊娠的方式要根据胎儿是否存活确定，如果胎儿已经死亡，首选方式应考虑阴道分娩。严重胎盘早剥常导致胎儿死亡，而且容易出现凝血功能异常。 在抢救产妇的同时，应该进行个体化治疗，如果胎儿成熟以显性出血为主，宫口已开大时，短时间内能够结束分娩，可以考虑阴道分娩。在分娩过程中，需要严密监测孕妇生命体征、宫底高度、宫缩和出血情况，需要进行全程胎心电子监护，了解宝宝情况并备血。32周以上孕妇胎儿成熟后，如果有Ⅱ级胎盘早剥，应该及时进行剖宫产终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如果在特殊情况下，应该尽快手术，及时终止妊娠。

孕中期指的是孕13周至27周加六天期间，属于怀孕比较平稳的时段，胎儿发育进入相对安全的阶段，孕妇孕吐相对减轻，食欲增加，心情也处于比较愉悦的状态。在孕中期身体会发生很大变化，因此在怀孕中期依然要遵循相关的事项，主要有以下几点： 1、保持良好的生活习惯，孕妇可以做适当运动与散步、瑜伽，为自然分娩做准备，但不宜从事剧烈运动，保持规律的生活，保证充足的睡眠，孕妇才有足够的精力应对孕中期可能出现的突发状况； 2、做好孕期中的产检，定期检测，做好健康知识的宣教与指导。目的是为了了解胎儿的发育情况及孕妈妈自身境况状态； 3、配戴合适的内衣，因为在怀孕14周后孕妇胸部会急剧胀大，为了可以轻松度过怀孕中期，配戴合适的内衣显得更为重要。

胎儿宫内窘迫是指胎儿在宫内缺氧，胎儿可能是慢性缺氧，也可能是急性缺氧，会危及到胎儿的健康与生命。主要表现出胎动异常，比如胎动减少、胎动增加，甚至胎动消失。胎心监护也会出现异常改变，比如胎心变异减少、胎心监护无反应，也会出现减速，超声指标还有可能出现异常，上述情况比较复杂，需要专业医生评估。 孕期如果出现母体血氧量不足，妈妈与胎儿之间的血氧运输或者交换障碍，都可以导致胎儿窘迫的发生。所以对于宝宝来讲，出现宫内窘迫非常危险，需要积极处理。