张志

射精带红色血，通常临床诊断为血精，主要原因是精囊炎、占位性病变、生理性血精等，具体如下：1、精囊炎：是较为常见的原因，可以分为细菌性和非细菌性。通常需要临床医生，判断细菌种类以及药物敏感性；2、占位性病变：通常较为少见，但是可能较为危险，例如肿瘤等；3、生理性血精：如果是偶然出现血精，同时存在明显诱因，例如慢性压力、劳累、熬夜、摄入刺激食物过多、性生活过于频繁或者稀少，可能造成后尿道或者精囊发生出血，进而出现血精。如果经过生活调整、休息以后，血精可以消失，通常这类患者不能诊断为血精症；4、其它：例如特殊感染，包括结核等。还有先天发育畸形，包括血管畸形、血管瘤等。血精症通常是反复、顽固的血精，最少持续2-3个月，多数性生活都出现血精，才可能诊断血精症，需要至医院，找医生进行诊治。

精子射入女性体内24小时较易怀孕，48小时内均可怀孕，若超过72小时，怀孕的可能性就较低，因此此时的精子没有怀孕能力。当精子进入女性体内，首先进入阴道后穹窿，通过子宫颈管、子宫体，最后到达输卵管卵丘，此时与卵巢排出的卵子相遇，进行受精。具体怀孕时间，若精确到几个小时，每个人的情况不同。若女性正处于排卵期，即卵子已经排出，女性的内分泌可分泌较多的趋化因子，能以更快的速度驱动精子，可能2-4小时就能怀孕。若此时女性还未排卵，没有趋化因子，此时精子可能花费的时间较长，通过子宫颈管可能就要几个小时，通过子宫颈体时亦可能需10个小时，而达到输卵管卵丘，可能花费更长的时间。

一般使用1:5000的高锰酸钾清洗龟头10-15分钟，才能起到杀菌、消炎的治疗作用。高锰酸钾浓度过高时，可能对阴茎皮肤造成损伤，浓度过低时则没有治疗作用。包皮龟头炎患者清洗龟头时需选择盆浴，将阴茎、龟头完全浸泡在容器内，10-15分钟后可起到治疗作用。一般不建议对正常的包皮、龟头进行高锰酸钾清洗，只要保持局部清洁、干燥即可，或使用一般洗涤剂，包括洗发液、香皂，简单清洗即可。清洗后需用清水冲干净，且保持干燥。

治疗不孕症的方法很多，首先是保持良好心态，因为焦虑、紧张是造成男女不育的重要原因。其次是性生活规律，一般一个星期两次性生活较容易怀孕，如果是过于稀少，半个月过一次性生活，或过于频繁，不到48小时就进行性生活，都会影响怀孕概率。同时需要有均衡的饮食，建议不要饮酒。 治疗不育症的方法也有很多，首先是药物治疗，可以根据病因结合经验进行治疗，比如西药、中药结合，通过药物治疗能够解决30%-40%患者的问题，经过治疗1-2个生精周期，也就是3-6个月疗程，如果患者不能怀孕就可以转为其它治疗，可以进行手术。如果还不能怀孕，可进行人工辅助生殖，比如试管婴儿。 总体来讲，治疗原则是要从简单到复杂，从自然到人工。

肩难产属于产科急症，高危因素主要包括既往肩难产病史、巨大儿、糖尿病、孕妇体重指数增加、孕妇年龄大于30岁等。 因此，针对此类情况在整个孕期主要进行孕妇体重管理及胎儿体重管理。孕早期需要制定系统的孕期保健计划，使孕妇体重控制在合理范围，胎儿体重尽量控制在7斤以内。有既往病史的患者，更应该控制体重、血糖等，有利于分娩的进行。

怀孕中期B超提示胎盘低，只要孕妇没有任何不适，不用过于焦虑。胎盘正常的位置是在子宫体部前壁、后壁或者底部，远离宫颈内口。如果没有特殊状态，仅需要适当休息，避免剧烈活动，禁止同房，多吃富含膳食纤维的食物，避免便秘。 如果在观察的过程中，出现下腹疼痛、子宫收缩或者阴道流血，阴道流血量直接关系到是否需要及时来医院，是否需要寻找专科医生帮助。在保障母儿安全前提下，孕中期应该尽量延长孕周，提高胎儿存活率。对于孕妇来讲，应该合理营养补铁、调整心态。有些孕妇随着孕期逐渐增大，其胎盘位置也会慢慢上移，甚至也能恢复到正常位置。因此孕中期一定要做好产前检查，定期进行B超检查监测胎盘位置的变化，无需紧张。

胎盘低置1.1cm需要重视，胎盘位置有完全性前置胎盘，完全覆盖宫内口；有部分性前置胎盘、边缘性前置胎盘、低置胎盘。低置胎盘是指距宫颈内口距离＜2cm，1.1cm属于低置，但是与孕周有一定关系。 发现低置胎盘后，如果没有任何特殊症状，一般无需紧张，也无特殊性治疗。妊娠中晚期，胎盘位置低下，后期可以随着子宫下段的变化，胎盘位置可能会逐渐达到正常位置，但是最终会不会到正常子宫位置，需要定期产前检查，采取B超监测胎盘位置变化，建议孕妇无需紧张，定期监测即可，注意休息，补铁治疗。

孕妇经常前往门诊咨询宝宝不动了，还会有早孕反应的情况，一般不能以有没有早孕反应或者早孕反应消失考虑宝宝在宫内是否安全。早期胚胎停育有时没有明显感觉，多数只是开始出现恶心、呕吐症状时可能会减轻，慢慢减少，乳房胀痛也会有所减轻。 但如果没有症状的情况下，停育时间久，也有可能出现阴道流血或者下腹部疼痛，如果20周后还没有感到有胎动或者胎动明显减少，需要及时到医院就诊，检测胎儿在宫内是否安全。

子宫胎盘卒中是胎盘早剥严重类型之一，治疗应该根据孕周、早剥的严重程度、有没有严重并发症或宫口扩大决定，还有医生需严密监测胎儿宫内状况，并纠正休克、监测孕妇生命体征、即时输血、输液。如果孕妇出现DIC，应该纠正凝血功能障碍，持续监测胎儿宫内情况，并及时终止妊娠。终止妊娠的方式要根据胎儿是否存活确定，如果胎儿已经死亡，首选方式应考虑阴道分娩。严重胎盘早剥常导致胎儿死亡，而且容易出现凝血功能异常。 在抢救产妇的同时，应该进行个体化治疗，如果胎儿成熟以显性出血为主，宫口已开大时，短时间内能够结束分娩，可以考虑阴道分娩。在分娩过程中，需要严密监测孕妇生命体征、宫底高度、宫缩和出血情况，需要进行全程胎心电子监护，了解宝宝情况并备血。32周以上孕妇胎儿成熟后，如果有Ⅱ级胎盘早剥，应该及时进行剖宫产终止妊娠，以降低围产儿死亡率。如果在特殊情况下，应该尽快手术，及时终止妊娠。

孕中期指的是孕13周至27周加六天期间，属于怀孕比较平稳的时段，胎儿发育进入相对安全的阶段，孕妇孕吐相对减轻，食欲增加，心情也处于比较愉悦的状态。在孕中期身体会发生很大变化，因此在怀孕中期依然要遵循相关的事项，主要有以下几点： 1、保持良好的生活习惯，孕妇可以做适当运动与散步、瑜伽，为自然分娩做准备，但不宜从事剧烈运动，保持规律的生活，保证充足的睡眠，孕妇才有足够的精力应对孕中期可能出现的突发状况； 2、做好孕期中的产检，定期检测，做好健康知识的宣教与指导。目的是为了了解胎儿的发育情况及孕妈妈自身境况状态； 3、配戴合适的内衣，因为在怀孕14周后孕妇胸部会急剧胀大，为了可以轻松度过怀孕中期，配戴合适的内衣显得更为重要。