李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾积水患者的小便性状要根据积水量来定，如少量积水，经常合并泌尿道感染，可以出现尿频、尿急、尿痛、尿不尽等，部分患者可合并肉眼血尿，伴腰痛、乏力、发热等全身症状。如肾积水量较大，除了可以引起上述症状外，还可合并出现少尿、无尿，需要积极治疗。如为尿道感染，需要用抗生素治疗。如果是结石或者肿瘤压迫引起的，建议积极处理结石或者肾盂造瘘解除压迫，大多数肾盂积水患者解除梗阻以后，积水可完全消失。如病程超过3个月，可造成肾功能异常，造成不可逆转的后果，所以，建议肾积水患者一定积极到正规医院治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾中度积水比较严重，建议积极到医院就诊，明确肾中度积水的原因。临床上最常引起肾积水的原因：一、泌尿道感染。二、肾结石。三、肿瘤转移压迫。治疗泌尿道感染引起的积水，建议使用抗菌药物治疗两周。如因结石引起的，建议积极排出结石，行体外冲击波碎石或者置入输尿管支架后行手术取石治疗。如为肿瘤压迫引起的，如果还有手术指征就手术治疗；如无手术指征，建议积极行肾盂造瘘解除压迫症状。肾积水如不及时治疗，可以压迫肾脏供血，影响肾功能，如长期肾功能受损，可造成慢性肾功能衰竭，到终末期肾脏病，造成不可逆转的后果。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
新生儿肾功能衰竭，最常见于肾前性、肾性和肾后性三种原因。肾前性，凡是可以引起新生儿有效血容量急剧下降，如低体温、大量失血、呼吸窘迫综合征等，均可以引起肾脏供血不足，出现肾功能衰竭。肾性，主要是肾功能受损，如应用肾毒性药物、肾急性缺氧或缺血等，如应用氨基糖苷类、布洛芬类等，均可以出现急性肾功能损伤。肾后性，主要是尿路梗阻，如先天性尿道发育畸形、尿路梗阻等。肾功能衰竭可以短期内出现少尿、无尿，血尿素氮和肌酐进行性升高，死亡率极高，所以一定要查明病因，积极对症处理。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的患者不能喝酒，因为无论是急性肾功能衰竭，还是慢性肾功能衰竭，治疗期间都应该避免辛辣刺激饮食，酒为辛辣刺激的食物，所以不能应用。急性肾功能衰竭和慢性肾功衰竭饮食，应该是低盐、优质低蛋白饮食，低盐即24小时盐的进量小于3g，优质低蛋白即动物蛋白，建议优质蛋白与非优质蛋白比例以1∶1为宜，优质蛋白包括瘦肉、鱼肉、蛋、奶、虾等。优质蛋白饮食可以减少体内氮质代谢废物产生，对于肾功能的保护有着良好的作用。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
多囊肾肾功能衰竭的饮食分为两种情况：一、透析患者；二、非透析患者。如患者已经透析，饮食可不特殊限制，但尽量避免高钾饮食，防止血钾过高引起心脏骤停。患者未发生血液净化治疗，建议避免辛辣刺激食物。饮食方面注意低盐、优质低蛋白饮食。低盐建议24小时盐的进量小于3g；优质低蛋白包括瘦肉、鱼、虾、蛋、奶等，每天可以吃二两瘦肉、一个虾、一包奶、一个鸡蛋，可以纠正患者低白蛋白血症的情况，改善患者的营养状况，提高患者的长期生存质量。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭多是由于肾前性、肾性、肾后性等因素引起的肾功能受损、肌酐进行性升高，可伴有少尿、无尿等，辅助检查多提示双肾大小正常或者体积增大，部分患者可以伴夜尿增多、血尿、蛋白尿等。患者积极解除梗阻因素，补充血容量，50%的患者肾功能可完全恢复正常，50%的患者可以因为肌酐进行性升高或者转化成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的诊断标准我国根据肌酐值划分为四期，国际上目前应用美国KDIGO划分为五期，根据肾小球滤过率划定。肾小球滤过率小于15ml/min，为慢性肾脏病五期，肾小球滤过率在15-30ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率在30-60ml/min为慢性肾脏病三期，肾小球滤过率在60-90ml/min为慢性肾脏病四期，肾小球滤过率大于等于90ml/min为慢性肾脏病一期。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
便秘是慢性肾功能衰竭患者常见的临床症状之一。因其大便不能正常排出，导致体内毒素进一步升高，患者会出现腹胀不适，建议应用药物治疗。临床上常用的药物有乳果糖，可每日服20ml，每日1次；通便灵胶囊、芦荟胶囊，每日3次，每次5-6粒。口服中药治疗，口服大黄制剂5g，泡服；或者中药灌肠治疗，大黄、煅牡蛎、蒲公英等药物水煎，每次200ml，每日灌肠1次。临床上也可以应用肾康栓，每日应用1粒，肛门栓塞，通过排除肠道毒素，降低体内毒素来治疗慢性肾功能衰竭，也是肾脏替代治疗的一种好办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭晚期，指慢性肾脏病4-5期，此期处于失代偿期，可以表现为全身各系统的不适症状，如厌食、纳差、恶心、呕吐、反酸、嗳气、全身乏力、消化道大出血、皮疹、关节肿痛、下肢抽搐、关节变形、脱发，部分患者也可以表现为神经精神症状，如疲乏、失眠、注意力不集中、反应淡漠、谵妄、惊厥、幻觉、精神异常、记忆力减退、抑郁等。根据患者的症状，反映患者的病情。一般患者不会表现所有的症状，只会表现出其中的一种或者几种。根据患者的情况，选择合适的治疗办法。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
烫发后极少部分患者可以引起肾功能衰竭，病因主要是急性间质性肾炎，部分患者可以自愈。如果患者2天尚未自愈，肾功能进行性恶化，可以应用激素治疗，可以口服甲泼尼龙40mg，连用5-7天；或者静脉输入甲泼尼龙40mg，应用3天，定期复查及离子肾功。若患者持续肾功能不能改善，病程超过3个月可转成慢性肾功能衰竭，慢性肾功能衰竭只能进行保肾、改善肾循环的治疗，必要时肌酐超过707μmol/L，就需要积极进行肾脏替代治疗。烫发的患者如果出现恶心、呕吐等胃肠道不适或者皮疹等，建议复查血常规、免疫球蛋白E、离子肾功等。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭最常见的鉴别诊断有高血压性肾损害，当高血压病史超过10年，出现心脏改变，如心脏体积增大，室壁增厚，心电图提示Rv1+Sv5>2.5mV，24hUP定量小于1g，提示高血压性肾损害。糖尿病性肾功能衰竭，糖尿病病史大于10年，出现眼底视网膜病变及周围神经病变等，可以出现糖尿病肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24hUP定量大于3.5g，需要积极改善肾循环、降糖等治疗。慢性间质性肾炎，如患者长期口服肾毒性药物或者中药制剂，可以出现慢性小管性损害，如患者夜尿增多，夜间起夜次数大于3次，夜间尿量大于白天尿量，24小时尿量小于1g，提示慢性间质性肾炎。