张志

妊娠呕吐指的是妊娠早期孕妇出现持续恶心、呕吐。如果因为恶心、呕吐引发脱水、酮症及酸中毒，需要住院治疗，但首先需要排除其它器质性的病变引起的呕吐。该病一般与内分泌因素有关，与体内的绒毛膜促性腺激素水平增高相关，因为在早孕反应出现和消失的时间与孕妇血HCG水平上升、下降的时间基本一致，加之葡萄胎或多胎妊娠的孕妇，血液HCG水平明显上升，所以提示妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关联。 还有孕妇甲状腺功能改变、精神过度紧张、焦虑，以及生活环境、经济状况比较差的孕妇，容易出现妊娠剧吐，因此需要适当放轻松。

持续性恶心、呕吐合并有酮症的孕妇需要住院治疗，一般情况下可以在家里进行治疗，治疗方法包括静脉补液，需要补充多种维生素，尤其是B族维生素、维生素C以纠正脱水及电解质紊乱，保持孕妇每日的尿量达到1000mL左右；还可以合理使用止吐药物，防止并发症。一般处理包括心理治疗，也应该尽量避免接触容易诱发呕吐气味的食物，避免早晨起来空腹，鼓励孕妇少量多餐。 孕妇如果不能进食，可以通过输液补充能量。此外，还需要补钾，期间应该监测血钾水平和心电图。还需进行止吐治疗，可以适当使用药物，比如维生素B6或者B6复合物、甲氧氯普胺、恩丹西酮等，上述药物不会增加孩子畸形、自然流产的风险，新生儿出生体重与正常没有明显差异。

妊娠期发生的高血糖一般分为两类，一类是糖尿病诊断后合并妊娠称为糖尿病合并妊娠；另一类是在妊娠期首次发生的或者发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。孕妇应该在妊娠24-28周左右进行糖尿病筛查，糖尿病合并妊娠的诊断标准与非孕期一致，即空腹血糖≥7.0mmol/L，或者糖尿病筛查两小时后血糖＞11.1mmol/L。诊断时口服葡萄糖75g前，空腹血糖≥7.5mmol/L，服糖后1小时≥10mmol/L,服糖后2个小时血糖≥8.5mmol/L，其中一点达到标准，就要考虑是妊娠期糖尿病。 妊娠期糖尿病需及早诊断，规范管理，有针对性的对糖尿病的孕妇保证母体和胎儿的能量需求、饮食个体化，尽可能选择低升糖指数的碳水化合物；对使用胰岛素的孕妇应该根据胰岛素剂型和剂量选择碳水化合物，尽量避免使用口服降糖药。治疗的目标是餐前血糖3.3mmol/L-5.3mmol/L，餐后一小时血糖＜7.8mmol/L，餐后两个小时血糖＜6.7mmol/L。平时应该加强血糖自我监测，每三个月需要进行一次血常规、肝肾功能、血脂和糖化血红蛋白检测及眼底检查。同时要加强胎儿宫内发育监测。对于分娩方式的选择，如果没有特殊情况可以阴道分娩。而且分娩42天后，应该重新评估是否有妊娠糖尿病，并终身随访。

鞘膜翻转术后7天，水肿开始逐渐消失，但若想达到最好的治疗效果，可能需3-6个月。鞘膜翻转一般是在做睾丸鞘膜积液手术时，进行鞘膜翻转，将把多余的鞘膜切除进行翻转缝合。由于鞘膜是较为疏松的组织，因此特别容易水肿。许多病人做完手术后，认为做鞘膜积液手术就是由于阴囊增大，做完鞘膜翻转手术后阴囊仍较大，这是由于水肿的发生。水肿一般1周后会逐渐消失，且消失较为明显。但是阴囊仍会肿大，这种水肿多数人需要3个月或半年才能完全消退。因此行睾丸鞘膜翻转术后，最好的治疗效果需等3-6个月后才会出现，需进行观察。若半年以后阴囊仍然水肿较严重，阴囊仍然增大，这时需要进一步的检查，诊断水肿的原因，判断是否需要进一步的治疗。

改善勃起功能障碍。万艾可，俗称伟哥，是一种治疗勃起功能障碍的药物，其作用机制为通过改善血管平滑肌增加阴茎的血流供应，从而达到改善勃起功能障碍的目的。万艾可具有良好的安全性，应在医生指导下根据自身病情选择合适的剂量规律用药，避免长期大量服用。

青春期以后，性成熟同时未结婚的男性，适度手淫一般无害。若过度频繁手淫，则会对身体造成一定影响，具体影响如下：1、适度规律手淫：多数年轻人，一般会担心手淫造成损害，会有内疚和恐惧感，长期以往就会造成植物神经功能紊乱、内分泌功能紊乱，从而导致性欲减退、勃起下降，部分男性可能还会出现睡眠障碍，容易出现乏力、腰疼、烦躁、情绪低落、记忆力减退、注意力下降等症状，但均不是手淫直接造成，应对手淫有正确的认识；2、过度频繁手淫：主要危害可能会造成生殖器官过度充血、性反应能力下降、前列腺充血，导致出现前列腺炎的症状。当发生此类损害时，及时终止，并且通过生活调整，经过休息以后，一般可以恢复。

男性射出的精子发黄，一般指精液发黄，主要原因如下：1、生理性原因：正常的精子颜色包括灰白色、淡黄色，如果男性禁欲时间较长，精液可发黄。如同人体的尿液，多数是无色，但存在发黄的现象。而男性禁欲时间越长，出现黄色精液的概率越高。另外，并不是保持规律性生活后，精液则不会发黄；2、病理性原因：如弱精子症、少精子症、畸形精子症等，也可使男性射出的精液发黄。因此，男性精液发黄时需进行精液化验，分析精液质量，若化验结果正常，无需过度焦虑、紧张。而如果男性精液检查结果出现异常，则应及时寻找病因进行治疗，目前的医学发展可以使较多男性获得有效治疗。

精索静脉结扎属于手术结扎，一般不会崩开。精索静脉结扎主要用于精索静脉曲张患者，将静脉充分游离、显露后，再进行结扎操作。对于每个专业的泌尿外科医生而言，精索静脉结扎技术属于基本功，需要经过专门的训练并熟练掌握，所以一般不会出现结扎崩开现象。以往精索静脉结扎采取开放手术治疗，即高位结扎或腹腔镜手术结扎，术后精索静脉曲张复发率为8%-10%。近10年来，国内陆续开展显微结扎，即在显微镜下进行精索静脉结扎，以确保结扎更充分，手术损伤更小，预后效果更好。显微结扎大幅度减少了复发现象，复发率不足1%。

雄性激素分泌过多时，可以通过减少外源性摄入及寻找具体病因针对改善进行治疗，具体如下：1、直接激素摄入过多：部分健身人群或运动员人群，可能会直接口服或注射雄激素，这种情况及时终止摄入即可；2、药物、食物滥用：许多中成药制剂有增加雄激素的作用，常用的壮阳药，如右归、玄驹都会增加雄激素，还有部分人喜欢食用睾丸补肾，这时就要尽量减少或避免这类食物的摄入；3、内分泌疾病：若均为以上外源性摄入，则还需考虑如肾上腺皮质功能亢进症或者异位肿瘤的可能，亦可以造成雄激素过多。因此无外源性摄入时，要积极寻找原因，及时根据病因进行相应的诊断和治疗。

阴茎没反应，通常称为勃起功能障碍。常用的一线治疗药物，为PDE5抑制剂，即俗称的伟哥。阴茎没反应通常有以下几种原因：1、偶尔发生阴茎没有反应，通常是过度劳累、压力、久坐、吸烟或者饮酒过多，造成短期的勃起功能障碍，进行生活方式的调整、休息以后，症状能够好转，通常没有问题；2、持续发生阴茎没反应＞3个月，在50%的情况下，阴茎在性生活中没有反应，通常可以诊断为勃起功能障碍，需要至医院找医生就诊，需要寻找病因、评估病情，在精确诊断以后，进行合理治疗。随着目前医学的进步，多数患者可以得到有效治疗。年轻患者多数可以治愈，部分老年患者，可能存在慢性疾病，也能够有效控制症状。以较小的代价，可以获得较大的结果。但是所有的治疗，应该在医生指导下，科学合理的治疗。