张志

如果进行早泄手术以后出现早泄，可以重新至医院，请医生评估病情、寻找病因，进行药物治疗或者选择其它治疗。目前的早泄手术，并不是早泄治疗的主流方式。较为流行的手术称为阴茎背神经切除术，但是根据目前主流的观点，即中华医学会、国家卫建委达成的专家共识，认为应该谨慎选择早泄手术，因为手术治疗效果有限。部分患者可能在短期内，出现一定的治疗效果，但是通常半年以后都会复发。所以如果早泄手术以后出现早泄，还可以至医院再次就诊。目前早泄主要是非手术治疗，以药物治疗为主。较为药物多数是针对中枢神经的药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，例如达泊西汀，是国家药监局批准的药物。以及以前应用的抗抑郁药物、局麻药，部分勃起障碍患者还可以应用PDE5抑制剂、α受体阻滞剂，存在较多选择。总体的药物治疗，早泄的治疗有效率＞90%，包括进行手术无效的患者，由于手术本身基本上属于无效手术。

舍曲林治疗早泄，可以停药，是否停药需根据早泄的治疗情况判定，如果经过一段时间治疗早泄完全康复，则可以停止服用。长期使用舍曲林，能够有效治疗早泄，但无法完全治愈时可能需长期使用。一般发生半年以内的早泄可以被治愈，使用舍曲林半年后即可逐渐停药。对于超过5年的早泄，目前医学水平尚不能完全治愈，此类患者需长期用药，甚至终身用药。但即使不能停药，也可以以最小的代价获得最大的治疗结果，舍曲林常用剂量一般是50mg，早泄严重时最多可加量至200mg。当早泄得到有效控制后，可采用25mg的剂量，或采取隔日服用的方法进行按需治疗。

早泄会造成射精过快，但并非所有射精过快均为早泄。早泄指阴茎缺乏控制力，导致插入阴道前或插入阴道后1分钟左右完成射精，使得夫妻双方或者一方不满意的症状。若仅表现为射精快，但夫妻双方均满意，此种情况不能诊断为早泄。时间是判断早泄的主要因素，但不是唯一因素，临床还可通过抽动次数判断是否射精过快。若一次性生活阴茎抽动少于75次，即为射精过快，一次正常性生活的抽动次数应在200次左右。若男性抽动次数在75-200次，但夫妻不满意，称主观性早泄。出现早泄时，建议患者到医院进一步就诊。

早泄的原因，具体如下： 1、和男性性格有关，性格内向、敏感、偏悲观，大多数青年男女第一次性生活时表现不好，悲观的人表现不好会造成焦虑； 2、和起始环境有关，比如首次性生活时环境不好有干扰，紧张、焦虑也会表现不好； 3、和女性伴侣有关，双方性生活不佳，可造成男方内心产生焦虑，使其早泄症状加重。 早泄发生主要是起始性生活各种原因导致表现不好，对这种情况产生焦虑担心，焦虑担心造成下次还表现不好，形成恶性循环。

早泄分为原发性早泄和继发性泄，原发性早泄很难根治，每一次性生活都发生射精过快的情况。一般发生在半年以内的早泄，经过积极治疗可以根治。超过五年的早泄大多数病人只能有效治疗，并不能治，早泄2-3年的患者要根据治疗情况和夫妻配合情况进行观察。 临床上还有继发性早泄，是指原来射精时间正常，可能因为其它慢性疾病导致射精过快，这种病人根据病因治疗，把原发病纠正后大多数人可以根治。

连续3天遗精是否正常，应根据患者情况判断，具体情况如下：1、正常现象：若患者为偶然情况，尤其有明确诱因时，如最近压力较大、劳累、刺激性食物进食过多，未婚男性对性生活较为渴望，此时频繁遗精，连续3天遗精或者1晚上遗精2次，均属于正常范围，但一般为阶段性的，不会连续发生。一般正常未婚的成年男性，每月遗精3-5次，属于正常情况；2、异常情况：若患者连续3天遗精，每个星期发生，持续3个月以上，此时要考虑是否存在疾病状态，如前列腺炎、植物神经功能紊乱、内分泌疾病，或者抑郁、焦虑等。若患者频繁梦遗，每个月超过5次，且持续3个月以上，明确无生活诱因时，需要到医院就诊，寻找病因，评估病情。

青春期遗精，是男孩性成熟的生理性标志。一般情况下，男孩13岁之前肾上腺处于静止期，也叫储存期，而13岁之后，男孩的性及第二性征开始发育，与女孩的分化会逐渐拉大，如生理上表现为生殖器、阴毛、睾丸等发育；心理上会产生性意识，表现为对异性感兴趣等。青春期生长发育期间，大多数男孩会出现遗精症状，如1个月3-5次的遗精，一般属于正常的生理过程，无需担心。但若为频繁梦遗，如每个月超过5次，持续3个月以上，则需引起重视，可能是因生理性障碍导致。

死精症不能够自愈，还要注意死精症与精子不动症进行区分，两者区别如下：1、精子不动症：临床较常见，由先天疾病引起纤毛功能的发育障碍，导致精子不动的情况。一般化验会诊断为死精症，但HE染色会发现不能着色，目前并无较好的治疗办法；2、死精症：HE染色为红色，通常与化学品接触、生殖道感染、工作特殊情况、高温及特发性原因相关，特发性原因即目前未发现明确病因。针对病因治疗，部分病人可以恢复，但不能自愈。

少精症有自然怀孕的可能性，但是少精症分为两种情况，一种是每次排精在500万以上，这些病人只是降低了受孕机会，但是仍然能怀孕。还有一种情况叫严重少精症，就是一次排精＜500万，病人生育很困难，可能只有1/10000的几率能够生育。 还有一种情况，就是精液里看不到精子，叫无精子症，有些病人也可以怀孕，当精子＜20万/ml的时候，用现有的方法检测不出来，并不是说病人没有精子，这种情况也有可能怀孕。所以少精子症和无精子症要根据病因看有没有怀孕的机会，只是怀孕的机会大或者小而已。

男性雄性激素过高可能是摄入过多雄性激素导致，部分中成药、保健药存在雄性激素成分，可能导致雄性激素过高，应及时停用。此外，内分泌肿瘤，如肾上腺肿瘤、垂体肿瘤等，可导致雄性激素过高，需根据病因进行诊断与治疗。 如果怀疑雄性激素过多，要进行血化验，查雄性激素，即睾酮、总睾酮、生物活性睾酮。还看有没有雄性过多的表现，有人可能雄性激素较高，但是所有生理表现正常，没有雄激素过多的表现不能诊断为雄激素过多。如果确实有雄性激素过多，最典型的情况就是性格比较暴躁，当出现这样的情况时需及时到医院就诊。