方冬

早泄不必太担心，特别是年轻人第1次早泄。早泄的本质是神经敏感，即阴茎太敏感，刚接触到阴道，还没有进行太长时间的性生活，就恨不得高潮、射精。性经验越少，越有可能敏感，很多年轻小伙子第1次同房很快勃起，但是没有多长时间就过度兴奋射精，这个情况不需要担心。随着性经验积累、性生活技巧增加，很多早泄能够好转。临床观察到，很多人在结婚之后，性生活规律之后，早泄症状有了好转。如果这段时间确实觉得早泄症状比较困扰生活质量，困扰男女朋友关系，以找医生就诊，采用药物缓解早泄症状。

早泄包括以下三类症状： 1、射精太快，国际上对于多快射精才算早泄有一定标准。如果一个人从第1次同房就开始射精快，每次同房射精时间都是1分钟左右，则算早泄。如果曾经性生活时间比较正常，后来开始步入到早泄队伍中，大多数射精时间在3分钟以内，也算早泄； 2、缺乏控制，当性生活过程中患者感觉到高潮快来了，想要通过暂停、分散注意力的方法，减轻高潮的刺激感，让高潮和射精更晚，缺乏控制也是较多患者所具有的特征； 3、射精过快造成了患者和性伴侣之间的人际交往问题，比如焦虑、抑郁，夫妻争吵以及相关各种人际交往的烦恼。 只有以上三个特征都具备，医学才能诊断为早泄。

重度早泄以心理加药物治疗为主，必要时可进行手术治疗。早泄一般为性生活插入前射精或插入后很快射精，一般认为包括3个要素，插入后1分钟左右射精，患者缺乏对射精的控制能力，夫妻双方因射精过快产生情绪困扰。重度早泄虽症状明显，对生活质量影响较大，但不等同于难以治疗。较多重度早泄患者通常存在明显心理焦虑、抑郁或性生活经验太少、频率太低，性伙伴施加心理压力较大等。早泄症状较严重患者给予一定心理疏导、生活方式指导，辅助必要药物治疗，效果较为不错。

重度早泄的患者应优先到男科就诊，个别情况下可以到心理或精神科就诊。早泄是比较常见的性功能障碍，而男科则是以男性外生殖器系统疾病为主要业务范围的一个学科，包括早泄在内的性功能障碍及男性不育症、外生殖器畸形等疾病，都属于男科的管理范畴。在全国不同地区、不同单位，可能由于机构设置的原因，男科可能是一个相对独立的科室，也有可能下辖于泌尿外科，或者下辖于生殖医学科，需要根据所就诊医院的具体情况，进行灵活选择。此外，重度早泄的患者还可以考虑到精神心理科就诊，因为早泄的本质是神经敏感，通常重度早泄的患者有焦虑或抑郁状态的潜质，甚至有可能很多抑郁症的患者本身表现为重度早泄，所以对于重度早泄可能需要采用抗抑郁的相关药物进行治疗。因此，如果早泄还合并抑郁的相关症状，必要时需考虑到精神心理科就诊。

早泄指射精过快，即在性生活过程中，患者过快体会到性刺激，诱发性高潮实现射精，而男人早泄直接原因为神经敏感，包括以下方面： 1、局部神经：主要体现在阴茎表面，特别是龟头神经敏感所致，因为龟头表面分布着神经受体，感受到神经刺激后会在阴茎体表向体内传导刺激，如果局部神经过于敏感，刺激会过于强烈；2、全身体内神经：通常与患者全身抑郁、紧张状态有直接关系，如果患者平时做事细心，容易拿不起、放不下，精神紧张，可能处在体内神经传导较快阶段，则患者在性生活时也容易紧张，从外生殖器神经易传遍全身，诱发性出现射精。

如果男性近期常出现遗精现象，多为精神较紧张所致，需要通过射精释放精神压力。此时需保持健康、积极心态，有条件者可加强体育运动，有助于释放压力以及利于睡眠，患者还可进行精神卫生方面心理咨询，缓解心理压力，以便缓解身体压力。如果无法进行自我调节，可考虑服用药物，比如盐酸舍曲林片或者帕罗西汀等，可在控制精神抑郁状态同时，降低梦遗发生几率且可以治疗早泄。遗精本质属于正常生理过程，主要将精囊中残存精液排出，而在睡眠时相关神经易兴奋，可能会诱发射精行为。通常调节射精的神经与调节精神焦虑、紧张神经共通，所以当处在抑郁、精神紧张状态时，男性易发生梦遗且易发生早泄。

通常男性偶尔出现遗精属于正常情况，如果经常出现遗精，可能说明日常生活中主动排精频率较低，还可能因最近精神处于紧张、抑郁状态。遗精属于正常生理反射，当男性精囊中液体较多、精囊张力较大时，可诱发机体发生神经反射将精液排出体外，由于相关神经在睡眠时易兴奋，常表现在睡眠时出现遗精。如果男性经常出现遗精，可能为日常生活中缺乏主动通过性生活将精液排出的过程，只能通过机体自身完成。此外，还可能说明最近可能处在精神高度紧张、抑郁状态，支配射精的神经与支配抑郁的神经共通，也是改善早泄的药物能改善抑郁症的原因。射精过程实际为释放心理压力过程，如果男性在心情烦躁可以完成射精，性焦躁会得到释放，机体也可以通过射精过程释放焦虑情绪，必要时也可服用抗抑郁药物改善病情。

大多数患者遗精是因为排精频率太低。理论上，青少年因为没有办法经常排精，遗精发生率会高一些，成年男性如果有规律的性生活或者手淫，那么他的精囊不至于太满。睾丸在不断产生精子，产生的精子连同精液储存在精囊中，在性生活中被排出。所以如果成年男性经常没有性生活或者手淫，那么精囊里会充满精液，久而久之张力越来越大，精囊就会把精液排除体外，发生射精行为。支配射精的神经要想诱发射精行为，排除精液，而这个神经在夜间睡眠状态下，最容易兴奋，睡得越好越有可能遗精。所以成年男性，有可能在夜间睡梦中相关神经兴奋起来，支配完成一次勃起和射精行为。射精后精囊张力变小，就没有那么容易短时间内发生遗精。所以即便是成年男性，最常见的造成遗精的病因，依然是排精频率太低。如果发生遗精，建议在日常生活中，在清醒状态下有意识的排精。

男性龟头下的带子称为系带而并非韧带，仅表现为皮肤皱褶。若系带较短，则男性的阴茎勃起时易导致牵拉张力较大，若在性生活中受到损伤就可能存在断裂的风险。若龟头下的系带断裂，处理方法主要如下：1、压迫止血：若男性龟头下的系带断裂，需要立即用手按压止血。当可以止血时患者可以进行休息、静养，择日进行根治性手术治疗，称为系带成形手术；2、缝合止血：若患者进行压迫止血后仍出血时，患者需到医院进行缝合止血，待病情稳定后到医院寻求手术的根治治疗。因为男性出现系带断裂并愈合后，在下次性生活仍存在断裂风险。根治性治疗可将过于短缩的系带延长，将上次断裂的瘢痕破损进行修补，以避免勃起后系带牵拉疼痛及撕裂复发的风险。

多数情况，早泄不影响受孕。但如果早泄已经达到较严重的程度，在未插入阴道前就射精，此种情况会影响受孕。从性生活的角度考虑，实现受孕最关键的是要实现阴茎在阴道内射精。只要能实现插入阴道内，并且完成射精，基本不会影响受孕。多数早泄患者都能完成此项任务，只不过插入阴道后射精太快而已。但射精快慢基本不影响受孕，只要精液能够从男方体内射出进入女方体内，则性生活已经尽到受孕的责任。理论上射精时间稍快，对于受孕有少许好处。因为射精较快，会使本次性生活对双方体力的耗费较少，可能在休养1-2天后，男性依然能精力充足，再次进行下次性生活，提高受孕几率。只要能够实现在阴道内射精，则无需担心对受孕产生不利影响。早泄会影响性生活质量，但是无需担心对生育的影响。