张志

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于闭合性气胸和开放性气胸的区别，正常的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，称为胸膜腔，在正常状态下胸膜腔内没有气体，只有少量的润滑液，润滑液是为了让人在深呼吸的时候肺和胸壁不会发生剧烈的摩擦。而因为某种原因比如肺上的肺大疱破裂，就有气体漏入到肺和胸壁之间，形成气胸，绝大部分气胸是闭合性气胸，也就是指气体漏入到胸膜腔之后肺上的破口关闭，没有继续出现气体持续的漏入到这个腔隙，所以闭合性气胸里面的气体有限，肺的塌陷或者萎陷也是有限的。而开放性气胸指的是气体可以自由进入到胸膜腔，在人深吸气的时候气体进入到胸膜腔，在呼气的时候气体就会排出来，所以这个腔隙是变化的，压力也是变化的，所以开放性气胸压力产生的变化就会合并纵隔摆动，所以开放性气胸除了有闭合性气胸的一系列的呼吸困难之外，病人还可能会出现纵隔摆动，出现血压下降、休克，所以要及时把开放性气胸变成闭合性气胸。

早泄是临床上常见的性功能障碍之一，可分为原发性早泄和继发性早泄两大类。早泄的发病原因较复杂，可能与下列因素有关： 1、精神心理因素：如对性知识缺乏或认知不足，害怕性交失败，情绪焦虑；刚接触性生活时间不长，男方过于紧张、激动等容易造成早泄； 2、疾病因素：如前列腺炎、包皮炎、龟头炎、包茎等，局部敏感性过高，刺激阈较低，从而导致早泄； 3、手淫过度。

精神分裂症治疗过程较漫长，具体治疗时间因人而异。急性起病患者，病程较短，在及时就医且服用足量药物后，1周后症状即可明显改善，甚至消失；而慢性患者或对治疗不敏感的难治性患者，即使终身服药，仍可遗留症状。精神症状消失并不证明疾病痊愈，还需要进一步帮助患者恢复其自制力，帮助其回归正常生活，回归社会，故而治疗时间相对较长。

青春型精神分裂症是指发生在青春期的精神分裂症。起病较急，进展较快，在很短时间内即可发展至严重程度。主要表现为精神症状全面紊乱，以思维联想障碍为主要表现；还表现为说话颠三倒四，难以表达其中心思想，并伴有幼稚行为、怪异行为，甚至出现时而紧张、害怕，时而高兴、时而愤怒等行为；部分患者还可伴发情感不协调、有片段幻觉、妄想等症状。

精神分裂症是一种精神疾病，疾病本身并不影响寿命。若精神分裂症患者在发病初期能够得到及时治疗，后期辅助心理治疗和康复训练，寿命不受影响。若患者由于需长期服药，产生药物副作用，如肥胖、糖脂代谢异常等可能影响患者健康，继而影响寿命；若患者症状控制不及时，可出现饮食、休息不规律，甚至吸毒、酗酒，进一步影响患者健康，从而严重缩短患者寿命，甚至可能在幻听、妄想支配下，选择自残或自杀。

临床中多数精神分裂症患者反复出现言语性幻听、妄想，思维松散、思维贫乏、思维破裂，明显思维被插入、思维被窃、思维被播散或强制性思维，显著情感倒错、情感淡漠，以及显著意志要求减退或行为异常。若出现上述症状两条以上且以超过一个月，可初步诊断为精神分裂症。精神分裂症主要危害为自制力障碍，社会功能严重受损或无法进行有效交谈。

若患者确诊为精神分裂症，需立即给予药物治疗。如一线药物，主要为新型精神病药，如奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮等，对阳性症状、阴性症状、认知症状均有较好治疗效果；二线药物，包括氯氮平和老一代抗精神病药物，主要针对阳性症状有效，且药物副反应常导致患者服药依从性较差。建议根据患者临床表现、家庭经济能力、服药依从性等因素，综合考虑选择合适药物。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

正常心脏传导顺序是比较规整而且特别严密的传导通路，会有自身传导和激动通路。而且此传导通路，部分地方有自律性，部分是自律性高、传导性慢，部分是传导慢、自律性比较高。因为机体会协调心房规律收缩，所以很多时候房颤心率快，但下传到心室时，并未导致心室率特别快，此种是因为房室结滤过作用。正常传导通路包括窦房结，此处是产生兴奋性最高的地方，产生窦性心律后经过结间束，即房室结和窦房结之间结间束，传到房室结。经过房室结滤过，起到闸门作用，如果是房室率特别快，不至于很快传到心室。通常经过房室结过滤之后，传到下部的希氏束，希氏束到此部位是高速传导通路，传导功能比较强、比较快。经希氏束之后，很快的电活动扩布到左右束支。左束支又分为左前和左后束支，一般成为扇形，正因为是此种扇形结构，会很快地把电活动能扩布到整个左室，从而协调左室收缩。右束支比较细长，右束支传导特别快，使电活动很快由心房经过房室结过滤延缓之后到达心室，很快会导致心室协同收缩。 因为窦房结，房室结以及左右束支很完善很严密的传导通路，才会导致心脏规律，房室结协调收缩。左右室协调收缩，从而完成正常的心脏搏动。

腮腺炎是通常讲的 “猪头皮”，主要表现就双侧的腮部红、肿、热、痛，腮腺炎大部分是轻症的，可以自行康复，重症的腮腺炎往往是由于不注意造成的。腮腺炎要注意：1、注意饮食，要注意清淡素食，避免吃肉类、鸡蛋、牛奶，包括酸性食物，因为进食这些食物有可能加重腮腺的炎症，甚至诱发胰腺炎；2、要注意休息，劳累会降低人的免疫力，在患腮腺炎的时候，劳累有可能引发脑膜炎，导致病情加重，有些家长明明知道自己的小孩得了腮腺炎，却还给小孩上学，这样一方面有可能导致患病的孩子把病毒传给别的孩子，另外一方面，自己的孩子劳累也可能导致出现一些并发症，如脑膜炎；另外，希望教育部门要注意，如果孩子请了病假，生病在家，复课必须要医生的证明，因为经常也看到报道，一个班级得了很多腮腺炎或者肺结核，也经常听说过因为家长有时候不注意，以各种理由，比如孩子准备考试或者升中考，明明知道自己的孩子有肺结核，还隐瞒病情，让孩子上学，导致病菌在同学之间扩散。

麻疹的预防主要是通过接种疫苗，虽然近些年经常报道个别疫苗的质量问题，但不可否认的是对抗传染病最重要的方法，不管是天花、脊髓灰质炎，还是乙肝、麻疹、水痘、腮腺炎，疫苗都是对抗传染病最重要的方法，不能因为个别的疫苗问题就不注射疫苗。除了要注射疫苗预防，另外，在麻疹传染病的高发季节，也要注意做好防护，因为麻疹主要是一种呼吸道传染病，预防呼吸道传染病最重要的是要注意戴好口罩。如果孩子得了麻疹，尽量避免去幼儿园或者小学，家长最好避免带孩子到公共场所，以免传染给别的孩子。