杨彦芳

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
继发性肾小球肾炎是一类疾病，引起继发性肾小球肾炎具体是哪一类疾病，它的临床症状就不一样。比方说过敏性紫癜性肾炎，它的临床表现就是紫癜样的皮疹，就是双下肢、四肢、或者下腹部出现皮疹，不高出皮面，不痒。除了皮疹之外，有的人会有关节疼痛、腹痛，肾脏检查可以有镜下血尿、蛋白尿，甚至有肾功能的异常，或者合并有高血压。如果是狼疮性肾炎，他可能有关节痛、脱发，有容易多发的口腔溃疡，尿检可以有蛋白尿、镜下血尿，也可以有肾功能异常，甚至出现肾病综合征这一类的改变。继发性肾小球肾炎，具体的疾病不一样，症状是多种多样的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病根据它的病变所处的不同阶段，治疗是有一定差别的。早期的糖尿病肾病，仅仅表现为微量蛋白尿，同时合并有血压轻度增高的患者，治疗主要为控制血压、控制血糖、控制血脂。控制血压的时候主要用一些沙坦类的药或者普利类的药，既能够控制血压，又能够降低蛋白尿，这些治疗方案是糖尿病肾病早期治疗的根本。随着病变的进展，糖尿病肾病的并发症会比较多，比方说大量蛋白尿，低蛋白血症、浮肿比较明显的时候，就需要对症性用一些利尿消肿的方法。如果糖尿病肾病出现了贫血，就要用一些促红素、铁剂，同时要保持大便的通畅，减轻心脏的负担等等治疗方案。如果进一步进展到终末期，可以选择肾脏替代治疗，包括腹膜透析、血液透析治疗方案。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质性肾炎它也是一个病理诊断的术语，临床可以表现为短期内肾功能快速的进展，比方说像药物过敏性间质性肾炎、感染相关的肾小管间质肾病，还有一些免疫性的疾病，比方说干燥综合征、狼疮性肾炎，还有像IgG4肾病。从病理上来看，如果做肾活检可以表现为肾小管间质肾炎，就是肾间质里面有一些炎性细胞的浸润，肾小管有一些空泡变性，或者有一些肾小管上皮细胞的脱落，这样的临床病理的综合征称为肾小管间质性肾炎。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
肾小管间质肾炎，如果是急性的肾小管间质肾炎，病变比较重的，出现血肌酐增高比较突出，甚至出现尿量改变的时候，一般来说用激素或者激素加免疫制剂治疗；如果血肌酐增高比较突出，出现少尿、无尿的时候，应用肾脏替代治疗，就是血液透析或者腹膜透析，这些都是必须的。中医治疗方面，急性肾小管间质肾病，中药治疗，一般用一些虫草制剂就可以了；如果是慢性的肾小管间质肾病，主要以间质纤维化、肾小管萎缩为特点的病变，中药治疗可能用一些活血化瘀、补益脾肾的中药，对肾功能的稳定是有积极的意义的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
慢性肾衰竭的患者因为他的并发症有许多，所以饮食上就有一定的限制。到了肾衰竭阶段，首先要减轻肾脏的负担，饮食上不能摄入过多的高蛋白的食物。一般来说，到了慢性肾衰竭阶段，蛋白质的总摄入量要求控制在0.6g/kg.d以下，为了预防营养不良，常常给予像复方α-酮酸营养制剂；另外，对于慢性肾衰竭的患者，一定要去监测血钾、血钙、血磷等，容易引起高钾、高磷的食物，我们要进行控制，以免引起高钾血症，出现心律失常。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的症状有许多，1型糖尿病肾病分为五期，早期从肾脏的改变来看，除了尿量的增多，尿蛋白不多，肾小球的滤过率增高。随着病变的进展，逐渐出现微量白蛋白尿，病情进一步进展，出现大量蛋白尿，出现低蛋白血症、浮肿。另外糖尿病的病人合并高血压的发生率是非常多的，并且心血管的并发症也比较高。糖尿病肾病随着病变的进一步进展，可以出现肾功能的异常，就是血肌酐的增高，最后发展成尿毒症，合并有肾性贫血等等多个系统的症状。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
引起高尿酸血症的原因不一，它的用药主要是两个方面。首先看看高尿酸形成的原因，第一个尿酸生成的增多，比方说一些酶的缺失，还有像肿瘤的病人化疗时尿酸产生过多。另外一个方面，也是很重要的方面，就是尿酸的排泄减少。一般来说，我们通过尿尿酸和尿肌酐的比值就可以粗略的判断高尿酸形成的原因是由于尿酸生成的增多或者是尿酸排泄的减少引起来的。我们针对不同的原因分别应用一些抑制尿酸合成的药物，比方说非布司他、别嘌醇，或者是促进尿酸排泄的药物，比方说苯溴马隆这一类的药物治疗。用药的同时也要注意一下，尿酸的降解多半是在碱性环境中比较容易降解，所以我们常常配合使用碳酸氢钠来碱化尿液，使尿液的PH值达到6.2到6.9之间，这个时候尿酸的降解就会更好一些。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病患者可以有糖尿病病史多年。糖尿病有遗传因素，也有一些饮食、生活这些因素，多吃、少动、肥胖这些也是糖尿病的诱因。1型糖尿病一般来说五年以上就容易出现糖尿病肾病，而2型糖尿病发病的具体时间不清楚，所以2型糖尿病一般来说从诊断之日开始，我们就要去监测他有没有微量蛋白尿，判断他有没有糖尿病肾病。出现了糖尿病肾病的时候，要严格地控制血压、控制血糖、降血脂，早期用降蛋白尿的治疗是可以延缓糖尿病肾病的进展的。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病在病变的早期，饮食上主要是控制血糖。到了后期，特别是血肌酐增高比较明显，一般来说血肌酐在200-300μmol/L以上的时候，这个时候病人浮肿会比较明显，这个时候要适当的低盐饮食，要适当的控制饮水量。另外，这种病人容易出现高钾血症，要控制含钾高的食物的摄入。在严格的控制蛋白质摄入的同时，可以给一些像复方α-酮酸的必需氨基酸来防止营养不良并发症。

讲解医师：杨彦芳  （主任医师）
就职单位：中日友好医院肾内科
糖尿病肾病的诊断包括第一个糖尿病的病史，第二个蛋白尿的情况，同时我们最好能够到眼科查眼底，看看是否合并有糖尿病的视网膜病变。当然如果患者有糖尿病，同时出现了蛋白尿，我们不能一概而论都是糖尿病肾病。糖尿病肾病的确诊，严格地来说需要做肾活检，通过肾脏的病理来确诊是不是糖尿病肾病，但是临床上我们有时候通过糖尿病的病史，通过蛋白尿出现的情况，是否合并血尿、肾功能障碍，是否同时存在糖尿病的视网膜病变这些临床的资料也可以初步的判断是否是糖尿病肾病。