张志

开车受伤或者工地上的一些人受伤以后到医院去就诊，可出现头晕、恶心的表现。有的人受伤可能是表皮的受伤，比如头皮受伤，有的人可能是因为重物的撞击所导致。虽然头皮上没有受伤，但是会出现头晕、恶心、呕吐等症状，还有人会出现嗜睡。出现了嗜睡现象，通常是因为脑外伤造成。以上由于受伤而出现的头晕、恶心、呕吐或者头痛，统称为脑外伤后综合征。脑外伤以后出现的一些症状需要治疗，这些症状有时在头部刚刚受外伤就可出现，有时会出现迟发的反应。 如工地上打工的人当时有重物落到头上，到医院去做CT结果没事，但是3个月之后，这个人出现头痛，复诊发现里边出现了血肿。所以头部受伤以后的第一次就诊很重要。后续如果出现症状，比如头晕、恶心、吐，头痛等，还是要复诊，有的人会有迟发的现象。另外，头痛有时只是受伤的症状。 出现头部外伤一定要到医院就诊，有的人表现轻，有的人表现重，一定要排除颅骨的骨折。还要排除硬膜下、硬膜外的血肿，以及脑室之内造成的出血。如果出血了，要住院治疗。不管当时是别人造成的损伤，还是自身不小心而引起的撞伤，都是需要治疗的，治疗后再去考虑其它的问题。出现这样的情况是有风险的，有的会危及到生命。所以出现头部外伤，不管有没有头晕、恶心的症状，有没有其他受损的症状，都要到医院就诊，因为有些人的症状出现会晚一些，所以应尽早做出判断，定期复诊。

男性生殖支原体感染，主要是急性尿道炎的表现，可能出现以下几种症状：1、尿频、尿急，尿刺痛或者痒痛；2、尿道有分泌物，通常为白色黏性分泌物；3、如果患者较为严重，可能出现发热以及其它疼痛的症状。上述症状是男性支原体感染的临床表现，但是支原体感染不是特异性表现。较多尿道炎，例如非淋菌性尿道炎、解脲支原体、人型支原体感染，同样可能出现上述症状。需要进行病原学检查，近年主要的病原学检查有基因检查，可以快速、准确诊断。并且男性生殖支原体感染属于非淋菌性尿道炎，是性传播疾病，可以通过密切的性接触传染。所以如果诊断生殖支原体感染，还需切断传染源，对配偶也要进行相关的检查和治疗。如果发生生殖性支原体感染，需要高度重视。

肥胖的病人与正常人相比，性功能有所减退，具体原因如下：1、肥胖会造成脂肪细胞过多，影响雄激素水平，造成雄激素芳香化转化为雌激素，引起性欲减退、勃起功能障碍；2、肥胖者可能体力、身体状态有所下降，也会影响性功能；3、肥胖者可能会患慢性疾病，如高血压、高血脂、高血糖，会影响血管、神经功能，进而影响勃起功能。总之，肥胖的病人性功能处于减退的趋势，但并非所有肥胖的病人性功能均会出现障碍，肥胖是影响性功能的重要危险因素。如果经过减肥、降脂、适度的体育锻炼后，性功能也可逐渐恢复。

腮腺炎是通常讲的 “猪头皮”，主要表现就双侧的腮部红、肿、热、痛，腮腺炎大部分是轻症的，可以自行康复，重症的腮腺炎往往是由于不注意造成的。腮腺炎要注意：1、注意饮食，要注意清淡素食，避免吃肉类、鸡蛋、牛奶，包括酸性食物，因为进食这些食物有可能加重腮腺的炎症，甚至诱发胰腺炎；2、要注意休息，劳累会降低人的免疫力，在患腮腺炎的时候，劳累有可能引发脑膜炎，导致病情加重，有些家长明明知道自己的小孩得了腮腺炎，却还给小孩上学，这样一方面有可能导致患病的孩子把病毒传给别的孩子，另外一方面，自己的孩子劳累也可能导致出现一些并发症，如脑膜炎；另外，希望教育部门要注意，如果孩子请了病假，生病在家，复课必须要医生的证明，因为经常也看到报道，一个班级得了很多腮腺炎或者肺结核，也经常听说过因为家长有时候不注意，以各种理由，比如孩子准备考试或者升中考，明明知道自己的孩子有肺结核，还隐瞒病情，让孩子上学，导致病菌在同学之间扩散。

男性腮腺炎可能影响生育，如果发生腮腺炎或者流行性腮腺炎，少数患者的腮腺炎病毒可能侵犯到睾丸，破坏睾丸组织结构，可能影响生育能力。多数的腮腺炎或睾丸炎，尤其在儿童患病时，多数的精力可能集中于在腮腺、面部，实际没有注意睾丸炎，只是在结婚以后发现没有精子。这时再询问病史，可能发现腮腺炎的病史。腮腺炎也分为青春期前、青春期后，通常认为青春期后患腮腺炎，相对而言可能生理损害较小，由于此时睾丸已经有一定的发育，在临床上也是青春期后的腮腺炎，取精可能更为容易。并非所有患腮腺炎的男性均会患睾丸炎，通常临床认为发生概率约为20%，但是这些患者的腮腺炎性睾丸炎对睾丸的损害通常较大。如果发生腮腺炎性睾丸炎，尤其在青春期以前、幼时患病，经常发现在睾丸内唯支持细胞结构，难以发现生精组织，此时进行睾丸显微取精也是较为困难。如果青春期以后进行显微取精，通常成功率也较高。

频发室早在生活中、门诊经常碰到，频发室早在正常心脏电路传导通路之外有额外兴奋灶，并不断触发激动和兴奋，窦性心律和异位室早同时存在，所以室早是心脏电路系统之外的异位兴奋灶。正常人心跳是起源于心脏传导通路最高的司令部，即窦房结。做心电图可以看到窦性心律，是正常心理状态，每一次心跳大致间隔时间相等，而且比较齐。 如果有心跳提前发生，称为早搏，按早搏发生部位不同分为房性早搏、交界区早搏以及室性早搏。室性早搏是在此种正常传导通路之外，在心室有异位兴奋灶。但室早相比于房早和交界区早搏危害要大，早搏在心脏是无效收缩，发作时心脏输出量减少。而且如果早搏数量超过5次/分，24小时超过1000次，称为频发性室性早搏。正常人在劳累、饮用兴奋性饮料、咖啡时，会有室上速出现。 早搏分生理性早搏、器质性早搏，发生早搏要及时做心电图，必要时候完善心脏超声，明确是生理性或病理性早搏。另外，患者需要及时完善24小时动态心电图，明确数量，到底是频发性、偶发性，要明确有没有持续状态出现、有没有多元状态出现。要格外注意，及时完善心电图，及时到医院专科门诊进行就诊和咨询。

睾丸有时候表面上会有部分结节样增生物，绝大多数都是良性物质，一般的痘痘都会比较小，类似于绿豆大小，不会超过黄豆，没有疼痛，偶尔碰到时才会出现疼痛，经常称为睾丸附件，不需要特殊的处理。 如果是特别大的痘痘，超过了黄豆甚至超过花生米大小，需要排查有没有占位性病变，比如有没有睾丸肿瘤或者其它病变。如果是阴囊表面皮肤或者皮下出现痘痘，可能是皮脂腺囊肿合并感染，如果患有感染，需要进行相应的治疗。如果只是皮脂腺囊肿或者皮下的脂肪瘤，就不需要特殊的处理。

前列腺癌根治术后需通过阴茎康复恢复性功能，阴茎康复是指前列腺癌治疗的同时或治疗后，应用器械、药物等治疗对性功能进行保持，以使术后性功能得以最大程度恢复。阴茎康复是2008年国际提出的概念，简单理解是进行早期干预，术前应对患者进行评估，术中进行保留神经的手术，术后早期进行治疗。保护性功能治疗时可应用PDE5抑制剂(5型磷酸二酯酶抑制剂)，也可进行海绵体注射、真空负压吸引，使阴茎有一定勃起而防止其萎缩。任何手术后，血管、神经都需一定恢复时间，一般需0.5-2年。如果长时间阴茎没有有效勃起，可能造成阴茎海绵体纤维化、萎缩，所以建议术后，一般最晚不超过1个月时需进行康复性治疗。

如果进行早泄手术以后出现早泄，可以重新至医院，请医生评估病情、寻找病因，进行药物治疗或者选择其它治疗。目前的早泄手术，并不是早泄治疗的主流方式。较为流行的手术称为阴茎背神经切除术，但是根据目前主流的观点，即中华医学会、国家卫建委达成的专家共识，认为应该谨慎选择早泄手术，因为手术治疗效果有限。部分患者可能在短期内，出现一定的治疗效果，但是通常半年以后都会复发。所以如果早泄手术以后出现早泄，还可以至医院再次就诊。目前早泄主要是非手术治疗，以药物治疗为主。较为药物多数是针对中枢神经的药物，包括5-羟色胺再摄取抑制剂，例如达泊西汀，是国家药监局批准的药物。以及以前应用的抗抑郁药物、局麻药，部分勃起障碍患者还可以应用PDE5抑制剂、α受体阻滞剂，存在较多选择。总体的药物治疗，早泄的治疗有效率＞90%，包括进行手术无效的患者，由于手术本身基本上属于无效手术。

舍曲林治疗早泄，可以停药，是否停药需根据早泄的治疗情况判定，如果经过一段时间治疗早泄完全康复，则可以停止服用。长期使用舍曲林，能够有效治疗早泄，但无法完全治愈时可能需长期使用。一般发生半年以内的早泄可以被治愈，使用舍曲林半年后即可逐渐停药。对于超过5年的早泄，目前医学水平尚不能完全治愈，此类患者需长期用药，甚至终身用药。但即使不能停药，也可以以最小的代价获得最大的治疗结果，舍曲林常用剂量一般是50mg，早泄严重时最多可加量至200mg。当早泄得到有效控制后，可采用25mg的剂量，或采取隔日服用的方法进行按需治疗。