张晓

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于小朋友拉肚子引起屁股疼，也就是尿布皮炎，这非常严重，要从两方面来处理，如下：\n第一、主要还是确认引起腹泻，也就是拉肚子的诱因，因为如果能确认诱因，并且彻底的去缓解诱因，才能从根本上去缓解尿布皮炎。因为如果孩子持续腹泻，尿布皮炎单纯通过护理，很难去彻底的根治，所以最好能先确认引起腹泻的诱因，比如感染性腹泻，可能要给孩子做抗感染治疗。如果是小月龄孩子过敏或者乳糖不耐受，可能要做相应奶瓶的调整，或者给孩子添加乳糖酶等等来帮助缓解腹泻。\n第二、针对局部尿布皮炎的问题，最主要的就是做好局部护理。局部护理方面，首先，孩子排便、排尿之后及时的清理，因为尤其是大便，对孩子局部皮肤的侵蚀很严重，会引起严重的疼痛问题，所以如果排便、排尿之后，要及时的清洁。其次，清洁之后最重要的就是保持局部皮肤的干燥，这一点实际上比用药还重要。如果能保持孩子肛周皮肤的干燥，不用药一般也能缓解，所以无论是吹干、晾干，还是晒干都可以。然后，用药上，实际不太需要特别用药，可以用炉甘石洗剂，帮助孩子保持局部皮肤的干燥。用油性软膏一定要注意，如果没有保持局部皮肤干燥，在皮肤湿润的情况下用了油性软膏，反而更容易加重腰部皮炎。另外，像粉剂之类的尽量不要用，如果孩子有皮肤破损，可以考虑外用百多邦软膏或者红霉素软膏等等，帮助做局部的愈合。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于两个月的宝宝拉肚子，主要从两个方面来考虑，首先要确认引起两个月宝宝拉肚子的原因是什么，对于两个月宝宝拉肚子，比较常见的原因主要有感染性和非感染性两大类。如果是感染性，有可能是因为细菌感染，也有可能是因为病毒感染等等因素，导致孩子出现感染性腹泻，这个时候可以通过大便常规的检查等来帮助确认。如果是病毒感染所引起的腹泻，一般不需要做抗病毒等治疗，只需要对症止泻治疗就可以。如果孩子是细菌感染所引起的腹泻，当确认是细菌感染之后，可以使用抗生素等，帮助缓解腹泻的症状。\n当然，也有一些孩子是因为非感染性的因素导致腹泻，对两个月的孩子来说，非感染的因素相对来说更常见，比如可能因为受凉、喂养不当、过敏、乳糖不耐受等因素，都可能引起孩子腹泻，要去确认并且对因的来治疗，比如孩子是过敏，要寻找和确认过敏原，并且回避，如果是乳糖不耐受，可能需要去换用特殊的奶品或者妈妈忌口、给孩子添加乳糖酶等。\n对于腹泻本身，如果腹泻比较严重，可以给他使用蒙脱石散来保护胃肠黏膜，必要的时候也可以使用益生菌等，帮助孩子调理肠道菌群，都可以缓解孩子腹泻。另外也要特别注意保证孩子正常入量，避免脱水，才能彻底缓解孩子拉肚子的情况。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
孩子如果出现比较长时间的持续的腹泻，说明引起孩子腹泻的原发病还持续存在，就需要注意去寻找引起孩子腹泻的诱因。对于小月龄孩子来说，相对来说一些非感染性的腹泻的可能性比较大一点，比如那些小月龄孩子，可能因为所处的环境温度不合适受凉，或者孩子饥饿状态下会出现腹泻等。\n很多孩子可能会存在牛奶蛋白过敏，吃母乳的孩子会存在食物过敏，一些母乳喂养的孩子可能会有乳糖不耐受等。这个时候孩子就会出现比较长时间的持续的腹泻，尤其在没有确认诱因之前，比如没有确认过敏原之前，孩子如果持续接触过敏原，拉稀就很难彻底的治愈，因此需要去注意寻找引起孩子拉稀的原因是什么。\n相对来说那些大一点的孩子，可能会有一些感染性的腹泻，比如秋冬季节可能有轮状病毒或者诺如病毒感染，夏秋季节可能会因为吃坏肚子还出现细菌感染。急性感染的一般病程不会太长，但是很多孩子会在感染之后，在持续腹泻之后继发乳糖不耐受，这个时候孩子腹泻可能持续时间也会比较长，所以对宝宝一直拉稀，需要注意去寻找引起他腹泻的原发病或者说诱因是什么，再做相应的对因和对症治疗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
引起孩子黄疸转氨酶高的原因，比较常见的主要是新生儿肝炎。大部分黄疸的转氨酶都是正常的，因为绝大部分都是生理性黄疸，生理性黄疸转氨酶是不会受到影响的，而对于病理性黄疸，多数是由于感染或者溶血等等引起的黄疸，实际上肝功能也不受影响，他转氨酶应该是正常的。\n如果他同时存在黄疸和转氨酶的异常，也就是转氨酶的增高，这个时候往往提示可能存在新生儿肝炎，或者像肝胆的结构异常，比如胆总管囊肿等等之类的结构异常，这个时候会影响肝功能。同时他也会出现黄疸的表现，所以如果黄疸存在同时有转氨酶的升高，这个时候要给他做进一步的检查，比如确认有没有特殊的病毒感染，像巨细胞病毒感染之类的，或者要确认肝胆结构有没有异常，这些都是引起黄疸和转氨酶增高的比较常见的诱因。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
黄疸如果退而复现或者好转又加重，要看是不是经过了一个治疗，比如有些可能经过蓝光照射，黄疸很快消退，但是一旦蓝光照射停止，黄疸又上升，这是合理表现。因为对于蓝光照射这样的治疗方式来说，本身治标不治本，能很快帮助皮肤上的黄染消退，但因为引起黄疸的原发病仍然还持续存在。在原发病治愈之前，黄疸就会随着蓝光照射的停止而重新升高或者再出现。\n所以需要注意针对引起黄疸的原发病做相应的处理，只有原发病彻底治愈之后黄疸才能不反复。还有些确实黄疸可能已经彻底的消退了，间隔一段时间又再出现，这个时候就提示存在一些疾病，比如突然又出现了感染，会导致黄疸重新升高或者重新出现。这个时候也需要注意引起确认孩子黄疸的原发病到底是什么，针对原发病做相应的处理之后，黄疸也会随之彻底消退。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于孩子黄疸不退打疫苗有没有危害，这个问题是不一定的，有些孩子打疫苗完全没有问题，但有些打了疫苗可能就会有严重的并发症，需要具体结合黄疸的类型来判断，黄疸不退并不是接种疫苗的禁忌证，就是孩子即使有黄疸，也是可以打疫苗的，主要见于孩子是生理性黄疸。\n另外，孩子是母乳性黄疸，这两种情况下即使黄疸不退或者有黄疸，都不影响正常的打疫苗，可以完全按照正常的免疫接种计划接种所有疫苗都不受影响，还有孩子确实是病理性黄疸，对于病理性黄疸的孩子，本身黄疸不退就是病理性黄疸的一种，但是只要一般情况好，这个时候是不影响乙肝疫苗接种的，接种乙肝疫苗对孩子没有太大影响，但是有些孩子的黄疸可能跟特殊疾病有关，比如可能存在遗传代谢病，导致出现黄疸，这个时候有些孩子打疫苗可能就会发生非常严重的并发症，比如出现抽搐或者代谢危象等，对孩子影响是非常大的。因此对于孩子存在病理性黄疸的情况下，只要不是母乳引起的，而是其他的疾病引起的，就需要去确认引起病理性黄疸的原发病是什么，然后才能考虑能不能打疫苗。

讲解医师：张晓蕊  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院儿科
对于新生儿大便绿色带颗粒这个问题，一般情况下多数孩子如果大便绿色带颗粒其实并不是病态。新生儿大便中的颗粒往往指的是奶瓣，实际上是孩子在蛋白质的消化、吸收过程中所产生的，孩子吃丸奶之后这些蛋白质进入体内可以被胃酸所作用，形成一些乳块。这种乳块实际上是有利于进入到肠道之后的消化和吸收，但是一些多余的不能被完全吸收的这些乳块就会随着大便排出，也就是见到的一些颗粒或者是奶瓣，所以这种并不是一个病态。\n孩子大便绿色实际上往往是和一些环境因素可能有影响，比如有些孩子可能所处的环境比较冷或者相对饥饿状态下，就容易引起孩子肠蠕动增加，从而导致孩子排出绿色稀便。另外，还有些孩子可能吃奶粉，奶粉中有铁强化，或者有些孩子自身因为贫血或者早产儿需要补铁，多余的铁剂随着孩子大便排出也会导致孩子大便呈现绿色。\n所以对于新生来说大便绿色不是问题，有颗粒不是问题，只要孩子大便的次数和性状是正常的就没有问题，不考虑是病态。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
单纯通过鼻出血的症状没有办法判断是否为白血病。白血病是起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白血病细胞在骨髓内大量增殖，抑制正常造血功能，因此，患者的血小板会减少，从而有出血的表现。鼻腔是常见的出血部位，但是并不意味着有鼻出血就一定是白血病。鼻出血更常见的原因是鼻腔黏膜本身的问题，比如天气干燥或者有鼻腔黏膜炎症的时候，很容易鼻腔出血。\n如果经常鼻出血，而且担心是白血病，可以做血常规、凝血机制的检查，如果这两项检查都正常，就可以排除白血病。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
白血病和血癌是同一种疾病，没有任何的区别，白血病是医学领域正规的名称，而在民间，老百姓一般将白血病称为血癌。\n白血病是起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，由于白血病细胞在骨髓内大量的增殖，会抑制骨髓正常的造血功能，从而造成血红蛋白和血小板的下降。因此，白血病患者常见的临床表现有贫血、出血、感染，另外，部分白血病的患者还可以有肝脾以及淋巴结的肿大、牙龈的增生、头痛、睾丸肿胀等临床表现。

讲解医师：张晓乐  （副主任医师）
就职单位：聊城市人民医院血液内科
血小板600×10^9/L是白血病的可能非常小，白血病是起源于骨髓造血干细胞的恶性克隆性疾病，分为急性白血病和慢性白血病。急性白血病的患者骨髓内细胞增殖速度非常快，对正常造血的抑制也很明显，因此，急性白血病患者的血小板计数有明显的减少，而且不会升高。\n慢性白血病，尤其是慢性粒细胞白血病，是骨髓增殖性疾病的其中之一，部分患者会伴有血小板计数的升高，但是血常规的检查中，同时还会有白细胞计数的明显升高。如果是单纯血小板计数的升高，为原发性血小板增多症的可能性大，同时还要排除有感染性疾病、贫血、肿瘤等继发性血小板增多的因素。