李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征有四大并发症：一、感染。最常见的感染部位是呼吸道感染、泌尿道感染、皮肤感染，感染是肾病综合征中最常见的并发症，患者因为长期营养不良，免疫功能紊乱，且应用糖皮质激素等，均与抵抗力降低有关。二、血栓栓塞并发症，最常见的发生部位是肾血栓，与高脂血症、血液黏稠有关。一旦发生血栓，要及时抗凝治疗，因为血栓和栓塞是影响肾病综合症治疗和预后的重要原因。三、急性肾功能衰竭，只有一小部分患者可能会出现急性肾衰竭，尤其是微小病变性肾病最多见。四、蛋白质及脂肪代谢紊乱，高脂血症增加了血液黏稠度，促进血栓栓塞并发症的发生，还可以增加心脑血管系统的并发症，并可促进肾小球硬化和肾小管间质的病变，促进肾脏病变的慢性进展，所以这四个并发症同样重要。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭分为5期，1-3期为代偿期，4-5期属于失代偿期。慢性肾功能衰竭1-3期建议口服药物，包括降压药，如钙离子拮抗剂氨氯地平、硝苯地平控释片。另外，严格控制血糖，积极控制血脂。应用纠正贫血的药物，如促红素。应该补充必需的氨基酸，如复方α-酮酸。酸中毒患者可以吃碳酸氢钠。可以用中成药物，如肾复康、药用炭等药物。中晚期患者在透析之前，除了口服上述药物外，还可以口服大黄或者用中药灌肠，促进肠道毒素的排出，解除体内高毒素状态。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
老年肾功能衰竭相对于年轻人的肾功能衰竭有其一定的特点，首先发明较隐匿。如果患者已经大于80岁，肯定不再建议肾移植治疗，其他的肾功能衰竭治疗基本方案相同，首先是注意休息，避免感冒。其次是药物治疗，常用的药物有肾复康、药用炭、金水宝、复方α-酮酸、琥珀酸亚铁、碳酸钙、硫酸亚铁及促红素的应用等。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液透析、血液滤过等。因为老年人体质较差，全身多器官脏器功能已经衰竭，所以肾移植后可能效果不如年轻人好，并且免疫排斥反应可能发生率更高，所以不建议老年人行肾移植手术。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，原发性肾病综合征主要是抗免疫治疗，如激素。激素可以静脉滴注，也可以口服治疗，但不可以肌肉注射。静脉点滴，一般根据1mg/kg/天，如患者60kg，每天可以应用60mg，应用2-3个月，然后逐渐减量。静脉滴注可以应用甲泼尼龙或氢化泼尼松，口服的话是醋酸泼尼松或者甲泼尼龙，没有听说过肌注。肾病综合征、低蛋白血症水肿明显时可以间断应用人血白蛋白静脉注射，当低蛋白血症低于25g/L时，可以应用抗凝药物低分子肝素皮下注射。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
临床规定，血肌酐大于707umol/L，可称为尿毒症，是我国慢性肾脏病的常用分期方法确定。目前世界上公认的划分，使用的是美国肾脏病基金会K/DOQI专家指南。专家组对慢性肾脏病分期的建议是分为五期，根据肾小球滤过率的水平确定，即一期、二期、三期、四期、五期。一期是已有肾损害，肾小球滤过率正常；二期肾小球滤过率轻度降低；三期肾小球滤过率中度降低；四期肾小球滤过率重度降低；五期终末期，即肾衰竭期肾小球滤过率及小于15ml/min。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肌酐只要高于正常值建议服用尿毒清颗粒，正常人肌酐一般小于100μmol/L，因为肾脏有很强的代偿功能，只有当肾脏损伤70%以上时才会出现肌酐增高的情况，所以一旦出现肌酐升高，说明已经到达肾功能衰竭失代偿期，建议应用保肾药物，如最常用的是尿毒清颗粒、金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、黄葵胶囊等药物，属于改善循环、排出毒素的药物，同时可以降压、降尿蛋白。建议服用这些药物3-6个月复查一次肝功、离子肾功、血常规、尿常规，同时平时饮食中应该低盐、优质、低蛋白饮食，避免辛辣刺激食物。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾不好吃药的原则是，改善患者的一般状况，如纠正贫血、保持内环境稳定等。最好的药物包括以下几种：一、改善肾循环，如海昆肾喜胶囊、百令胶囊、金水宝，可以起到保肾、排毒的作用。二、药用炭起到吸附毒素的作用，所以其他药物建议隔2小时口服。碳酸氢钠可以起到纠正酸中毒，同时可以降低尿酸的作用。肾不好的人50%以上有钙、磷代谢紊乱，所以建议吃碳酸钙、骨化三醇对症治疗。还需要皮下注射促红细胞生成素等纠正贫血，因为肾脏不好，肾脏分泌促红素不足且铁剂吸收不足，可以口服琥珀酸亚铁等。晚期建议积极肾脏替代治疗，如血液透析、血液滤过、血腹膜透析，条件允许可以行肾移植治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿微量蛋白高，可见于肾小球基底膜损害时出现，为漏出性或者是溢出性。临床上可见于以下几种疾病，糖尿病肾病、高血压性肾损害、肾小球肾炎、肾动脉硬化、血管炎相关性肾脏病等。因需要配合其他的辅助检查结果，建议到医院进一步就诊查肝功、血常规、尿常规、风湿免疫相关检查。如患者为糖尿病肾病引起来的，建议积极降糖、降尿蛋白治疗，最常用的是ACEI或ARB类，如缬沙坦、贝那普利。如为肾病综合征引起的，建议积极抗免疫治疗，可以用免疫抑制剂，如激素、他克莫司、环孢素等药物。风湿免疫相关疾病引起的，建议进一步行肾穿刺活检，明确病理类型。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾绞痛是由于输尿管结石或肾结石引起的，结石活动时可引起肾脏牵涉性疼痛，疼痛明显。即使是年轻人，也可出现明显的疼痛难忍，需到医院及时就诊查明病因，必要时应用止疼药物治疗。最常用的药物是黄体酮及硫酸镁，目的是解除输尿管痉挛。疼痛仍不能缓解，可肌肉注射消旋山莨菪碱、吗啡、盐酸哌替啶等药物。同时建议积极促进结石排出，通过多喝水、勤排尿、做运动，必要时行体外冲击波碎石或手术取石治疗。若合并感染，建议积极应用抗生素治疗，防止引起菌血症、败血症。

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就职单位：锦州市中心医院三级甲等心血管内科
对金属过敏的症状每个人的情况都是不一样的。有些人在打了耳洞之后，戴耳环会出现耳垂红肿，甚至还会有流脓发炎的这个情况出现。有些人在带手表之后