宗晔

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠炎主要根据不同的原因，来决定不同的治疗方案。急性直肠炎主要是细菌感染、病毒感染或者寄生虫感染而导致的。细菌感染可以用抗生素。病毒感染，往往注意饮食休息，有自愈的倾向。如果是寄生虫感染，这种往往伴有旅游史，这种情况下有可能需要及时到医院就诊，明确具体的寄生虫，从而才能有效的治疗。急性直肠炎除了感染以外还有非感染的原因，比如食物不耐受，或者是食物过敏反应，这时候主要是对症，比如腹泻，可以用一些微生态制剂或者调节肠道功能的药，比如匹维溴胺来缓解症状。当然除了急性直肠炎以外还有慢性直肠炎，最常见的就是溃疡性结肠炎的直肠型，它主要表现的是整个直肠黏膜的充血水肿，还可以伴有糜烂，严重的时候可以导致溃疡。这时候的治疗主要可以用一些栓剂，比如美沙拉嗪栓或柳氮磺胺吡啶栓，而且这种用药往往都是长期性，并且需要定期复查肠镜。只有当直肠黏膜完全愈合，才可以停药，否则，如果随便停药可能会导致疾病再次发作。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
直肠炎的治疗还要根据直肠炎的具体原因而定，具体如下：\n1、如果是急性腹泻引起的直肠炎，腹泻停止以后直肠炎就有自愈的倾向。\n2、对于慢性直肠炎，尤其是溃疡性结肠炎的直肠型，需要系统的随访与治疗，溃疡性结肠炎的直肠型分为活动期、缓解期，在活动期往往需要美沙拉嗪的口服加灌肠治疗。严重的直肠炎有可能需要口服激素，或者激素的灌肠治疗。对于维持期可能需要美沙拉嗪栓或者美沙拉嗪口服的长期治疗。也就是溃疡性结肠炎的直肠型的治疗并不是一蹴而就的，可能需要长期的进行，短者可能需要3-5年，长的、反复发作的患者有可能需要终身的用药。应该警惕的是溃疡性结肠炎的直肠型如果不进行积极的治疗，有可能会发展成全结肠型，预后就比较差。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
胃穿孔的临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种类型，急性胃穿孔可以表现为突然出现剧烈的腹痛，腹痛常起源于中上腹或者右上腹，呈持续性，可弥漫到全腹。患者有腹直肌的强直，腹部的压痛和反跳痛，肠鸣音的消失或者减弱，并且腹胀也可以同时存在。如果去医院检查会发现血常规中的白细胞明显的增高，通过腹部的X线，可以发现膈下有游离气体，这就表现有胃肠道穿孔。\n亚急性或者慢性穿孔的临床表现没有急性穿孔严重，只表现为局限性的腹膜炎，也就局部的腹痛、压痛明显，可以有反跳痛。但这时候它导致的腹痛的节律，与原本的溃疡或其他的疾病是发生改变的，而且疼痛可能会导致向后背发热，原来的治疗是无效的。在这种情况下，一定要警惕有没有亚急性或慢性的穿孔，必要时做腹部CT，才能帮助明确诊断。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎包括不同的疾病，所以症状是有所不同的。如果只是单纯的肠功能紊乱，也就是肠易激综合征的患者，其症状主要是腹痛，伴有大便习惯的改变，可以是腹泻，也可以是不规则的腹泻与便秘相交替，但往往大便里没有脓血。治疗往往都是对症治疗，比如腹痛严重时可以给匹维溴铵解痉处理，腹泻严重时给予给轻度的止泻药，比如蒙脱石散等，肠道的微生态制剂对该类的疾病也是有帮助的。\n如果慢性结肠炎指的是溃疡性结肠炎，是反复发作的疾病，症状是腹泻、黏液脓血便，而且是反复发作。患者的治疗往往是需要长期治疗，根据病情的轻重不同所采用的药物不同，轻度患者可以选用美沙拉嗪，重度的患者甚至需要糖皮质激素的诱导，甚至用免疫抑制剂或者是生物制剂。一旦病情好转还需要长期的美沙拉嗪的维持治疗，而且治疗的时间要3-5年，有些患者甚至需要终身服药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
食管炎的治疗包括以下几点：\n一、改善饮食，忌刺激辛辣食物以及暴饮暴食，并且尽量避免高脂、高蛋白、高糖饮食，比如浓咖啡、浓茶、巧克力、冰激凌等，都尽量避免食用。\n二、避免腹压过高，像腹型肥胖或者长期便秘的患者，应该积极改善相应的腹压过高的情况。\n三、改善生活方式，睡前两小时之内尽量不要再进食，如果夜间反流厉害，可以把床头抬高10-15cm左右，避免夜间反流的加重。\n四、积极的药物干预，常用的药物包括促动力药，比如多潘立酮或莫沙必利，加上质子泵抑制剂，如奥美拉唑、雷贝拉唑、艾司奥美拉唑等。\n

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
根据脂肪变性在肝脏累及的范围，可以将脂肪肝分为轻、中、重三度，重度脂肪肝往往是指脂肪含量超过肝脏重量的25%以上。如果重度脂肪肝只是单纯的脂质累积，没有使肝细胞受破坏，临床上可能还没有明显的症状。如果重度脂肪肝发展为脂肪性肝炎，也就是这时候所说的谷丙氨酸氨基转移酶以及天冬氨酸氨基转移酶，会出现明显的上升，这个情况下就有可能是脂肪性肝炎，患者就会出现食欲不振、疲倦、乏力、恶心、呕吐，甚至肝区、右上腹的隐痛。\n如果在这种情况下不积极治疗，有的时候重度脂肪性肝炎还会发展为肝硬化，最终出现肝硬化的并发症，就会出现面色的晦暗，甚至颜面部会出现蜘蛛痣。男性患者会出现乳房的发育，严重的肝硬化导致食管-胃底静脉曲张，可能出现呕血、黑便。腹胀、腹水的出现，也是肝硬化的并发症，严重的患者还会出现肝性脑病。

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就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
导致结肠炎的原因有很多种，研究表明可能跟感染、免疫、遗传、环境，甚至药物以及精神、心理因素都密切相关。长期的精神压力过大、焦虑、紧张就可以使免疫力下降、肠道菌群失调，从而肠道无法抵制病菌，导致炎症的反复发作。遗传因素有可能也有一定的作用，比如溃疡性结肠炎，这类疾病中就有遗传倾向。\n肠道免疫功能的下降，炎症因子的分泌增多，也会导致肠道黏膜持续的炎症，不健康的饮食，比如进食过辣、过烫的食物或者爱吃一些腌制、烧烤的食物，这些都可能引起肠道屏障功能的下降，从而诱发结肠炎。还有一些长期不当的药物使用，比如去痛片或者阿司匹林的使用，也可能会损伤肠道的黏膜，从而引起了肠道的损伤。还有一些人喜欢用抗生素，不管哪不舒服都用抗生素，这样会引起肠道菌群的失调，甚至有诱发伪膜性肠炎的可能。由此可见，结肠炎的发病是多种因素所导致，只有从生活习惯以及饮食包括整个的体力运动综合来调节，才可能避免其发生。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
十二指肠溃疡的药物治疗包括以下几方面：\n一、抑酸药，包括H2受体的拮抗剂以及质子泵抑制剂，相对而言质子泵抑制剂的抑酸作用更强于H2受体的拮抗剂，目前是治疗的首选药物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑以及艾司奥美拉唑。\n二、根除幽门螺杆菌等药物，因为十二指肠溃疡的一个主要原因就是幽门螺杆菌感染，所以诊断为十二指肠溃疡一定要查幽门螺杆菌。如果阳性，一定要根除，否则十二指肠溃疡还会复发。根除幽门螺杆菌的药物目前建议四联疗法，包括质子泵抑制剂加铋剂加两种抗生素。\n三、保护黏膜的药物，包括弱碱性的抗酸药，如铝碳酸镁、磷酸镁、硫酸铝以及氢氧化铝等，这类药主要是中和胃酸，起效快，可以短暂缓解疼痛，但是单一用药很难治愈溃疡，不能作为治疗溃疡的主要药物，而是辅助用药。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
克罗恩病治疗的目标主要是诱导和维持缓解，对于急性期诱导缓解，可以根据病情的轻重运用不同的药。如果是局限于结肠的克罗恩病，美沙拉嗪类、氨基水杨酸类药有可能有效。绝大多数克罗恩病尤其是活动期的克罗恩病，需要糖皮质激素的诱导、缓解，需要使用免疫抑制剂维持。\n如果糖皮质激素不能诱导缓解，此时有可能需要用生物制剂，比如英夫利昔单抗、阿达木单抗帮助诱导缓解。克罗恩病是慢性疾病，所以维持治疗尤其关键，用药需要四年以上或终身服药。克罗恩病的维持治疗多用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、英夫利昔单抗进行维持治疗。

讲解医师：宗晔  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京友谊医院消化内科
慢性结肠炎并不是一种确切的疾病，它可以包括肠功能紊乱所引起的腹痛、腹泻，也可以包括器质性疾病，如溃疡性结肠炎，所以由于病因、临床疾病的不同，所用的药物也不同。如果是功能性的，如腹痛、腹泻，往往是对症处理，如果腹痛时可以给予解痉药，如匹维溴铵，腹泻时也可以给予止泻药，如蒙脱石散，同时可以给予肠道的益生菌来维持肠道的微生态环境，对慢性腹泻也是有好处的。\n如果是器质性的疾病，比如溃疡性结肠炎，在这种情况下，它的药物治疗应该根据病情的严重程度以及疾病的急性期、缓解期用药是不同的。往往在急性期可以用美沙拉嗪，严重的患者甚至需要糖皮质激素、生物制剂的干预，对缓解期同样需要美沙拉嗪的缓解，必要的时候也需要生物制剂的持续治疗，才能诱导缓解，维持治疗。