杨彦芳

肾病引起的水肿比较严重，具体情况如下：1、肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症，即肾病综合征，这类患者可出现双下肢浮肿、眼睑浮肿，甚至伴有胸水、腹水、心包积液。特别是当蛋白尿较多，血尿蛋白降低突出时浮肿明显，部分患者甚至会诱发心衰；2、肾脏病：出现蛋白尿，同时伴有高血压，会有水钠潴留，从而出现浮肿，常采用针对性治疗，如进行利尿、消肿、降血压治疗，水肿即可消退；3、糖尿病肾病：随着病变进展出现大量蛋白尿、低蛋白血症时，容易出现浮肿，并且浮肿比较顽固。除下肢浮肿、眼睑浮肿外，男性患者也可出现阴囊水肿，易伴发胸、 腹水，甚至心包积液。此时除针对原发病进行治疗外，利尿、消肿尤为重要。

尿蛋白尿不一定是肾脏病，可能是生理性蛋白尿或病理性蛋白尿，具体情况如下：1、生理性蛋白尿：包括发热，尤其是高热人群，还有寒冷刺激、剧烈运动等，都可以出现一过性蛋白尿。当发热解除、离开寒冷环境、剧烈运动得到休息后，蛋白尿通常会快速消失，这种蛋白尿不是肾病。此外还有直立性蛋白尿，又称为胡桃夹征，由于部分青少年偏瘦，肾静脉受压，直立或运动后也会出现蛋白尿，休息后蛋白尿消失，这也不是肾病；2、病理性蛋白尿：蛋白尿持续阳性，24h尿蛋白定量超过正常值，称为病理性蛋白尿。可见于各种各样的肾脏疾病，包括各种肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、肾病综合征，以及血液系统或免疫系统疾病导致的肾脏疾病，如多发性骨髓瘤肾损害、淀粉样变肾病、狼疮性肾炎等。

女性肾病早期的常见症状如下：1、泡沫尿：当蛋白尿比较突出时，泡沫尿比较明显，并且泡沫细而密，经久不破；2、血尿：部分女性早期肾病可以出现感染，继而出现血尿，尿颜色变深，可能呈浓茶样，此时可以出现感染后肉眼血尿；3、浮肿：如果蛋白尿比较多或者血压偏高，进食过咸时会出现双下肢浮肿或者晨起眼睑浮肿。肾病早期女性有月经紊乱，育龄期女性可以出现月经不调等病变。随着病程进展，当蛋白尿比较多或者出现肾性高血压时，可以合并肾功能不全，可以出现贫血、疲乏、无力、面色不好、夜尿增多。如果肾功能不全，可以出现消化道症状，如恶心、口中异味。女性肾病如果出现血尿、蛋白尿，要及时查尿常规、24h尿蛋白定量、肾功能等检测。

急性肾小管间质肾病有多种类型，是否复发与疾病类型有关，具体如下：1、药物相关：常因药物过敏导致急性肾小管间质肾病，通过积极治疗如应用糖皮质激素，多数人可以治愈。不再使用导致过敏的药物，较多人不会复发；2、感染相关：早期积极抗感染治疗，多数人群可恢复，复发可能性比较小；3、免疫相关：如IgG4相关性肾病等，通过激素或者激素联合免疫制剂治疗，较多人能够治愈，但停药后部分患者容易复发。治疗缓解后要定期复查，如查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能以及免疫相关指标。

肾病患者出现腿肿，不一定意味着肾脏疾病已发展到晚期。导致肾脏疾病腿肿的原因较多，常见的是由于患者蛋白尿比较多，特别是大量蛋白尿导致患者发生低蛋白血症时，比较容易出现双下肢浮肿，甚至出现胸水、腹水。如果肾功能正常，一般针对引起肾病综合征的原因以及病人类型，可以选择不同的方案进行治疗，大部分患者在蛋白尿消失以后，浮肿都可以减退或消失。肾脏疾病的患者，如果是由于多种慢性肾脏疾病导致肾功能严重损害，出现慢性肾衰竭或尿毒症时，出现浮肿要高度警惕并发心衰。此时的治疗除针对原发病进行治疗外，还要充分利尿消肿，必要时甚至要选择肾脏替代治疗，如血液透析或腹膜透析来改善浮肿和心衰，通过以上方式，也可以改善患者的症状以及生活质量并维持寿命。

IgA肾病的育龄期女性能否怀孕，要根据具体的病情而定。如果IgA肾病的女性，血压控制得非常好，蛋白尿不多，仅仅只是镜下血尿，肾功能正常，那么这个时候在严密的观察下，可以怀孕。如果IgA肾病的患者，蛋白尿比较多，或者是血压高不容易控制，甚至有肾功能异常，那么在怀孕期间，肾脏的负担过重，并且血压更容易增高，会加重肾脏的负担。因此IgA肾病的育龄期女性，是否能怀孕，一定要经过肾科大夫，充分的评估以后，再考虑避孕。一部分IgA肾病人群，临床表现比较轻，仅仅只有镜下血尿，蛋白尿不多，肾功能正常，那么这个时候预防感冒感染，避免劳累，在监测下可以怀孕。如果是已经有明显的肾功能损害，蛋白尿相对比较多，或者是有肾性高血压，需要用RAAS阻滞剂，ACEI、ARB进行治疗的这些人群，应该尽量避免怀孕。一旦IgA肾病的人群怀孕，需要在肾科大夫以及产科大夫共同的监测下，完成怀孕分娩的过程。

IgA肾病Ⅰ级是指肾脏病理改变较轻，接近于正常。在肾穿刺活检时，免疫荧光有IgA以及C3在系膜区团块样沉积，电镜下可以见到电子致密物，但光线改变较轻，可接近于正常或有轻度肾小球系膜基质增生，肾小管、肾间质病变不明显，肾血管正常。IgA肾病Ⅰ级病理改变较轻，临床表现也相对较轻，可以有镜下血尿、少量蛋白尿，大多数患者血压、肾功能正常。IgA肾病Ⅰ级患者需要注意定期监测，如定期查尿常规、24小时尿蛋白定量、血压、肾功能，更重要的是预防感冒、感染，包括口腔感染、咽喉部感染、泌尿系统感染、消化道感染，同时要避免劳累以及使用损伤肾脏药物。

引起患者双肾萎缩的常见原因如下：1、慢性肾脏疾病：患者由于多种慢性肾脏疾病逐渐引起肾功能异常，最终引起肾小球硬化、肾小管萎缩和间质纤维化，患者可出现肾脏萎缩。慢性肾小球肾炎患者随病变进展，最终向慢性肾衰竭、尿毒症方向发展，当发生慢性肾衰竭时便可出现双肾萎缩。患者需在早期积极控制血压、减少蛋白尿，从而延缓肾脏病进展；2、高血压肾损害：随病变进展出现肾功能不全或肾衰竭时，患者也会发生双肾萎缩；3、其他疾病：双侧输尿管梗阻或肾脏积水较长时间未得到纠正，导致肾实质变薄和双肾萎缩，此时可借助外科手术或介入等方法解除梗阻。因此，当患者发现双肾萎缩时，需明确病因并进行针对性治疗。

IgA肾病是一种病理诊断，属于慢性肾炎的一种类型。在我国的中青年人群中发病率较高。IgA肾病的临床表现有轻有重，轻症患者可能仅仅只是镜下血尿或偶尔肉眼血尿；重症患者表现为蛋白尿、血尿、合并肾性高血压、肾功能异常等。对于病情较严重的患者，建议积极干预治疗。

女性肾囊肿的形成与肾小管憩室相关，随着年龄增大，肾小管憩室增多，因此老年人出现肾囊肿的几率明显增高。女性患者出现肾囊肿后，如囊肿直径较小，通常不会出现临床症状。当单个囊肿的直径＞5cm或者合并感染、破裂、出血时，会有腰背部胀痛、尿频、尿急、尿痛，甚至血尿的症状，少数囊肿合并感染的患者会出现发热、腰痛的症状。当囊肿的直径超过5cm或者有相关并发症时，需要给予积极干预治疗，最常采用的干预措施如下：1、囊肿穿刺抽液，囊腔内注射硬化剂；2、囊肿切除术。