商敏

通常情况下，附件包块不一定是宫外孕。附件通常指的是子宫附件，即输卵管和卵巢，而附件包块通常是B超下的诊断，如果出现附件区包块，需要进一步明确包块的来源。因为可能是来源于输卵管，也可能是来源于卵巢，所以单纯观察到附件包块，并不能明确诊断就是宫外孕，只有患者出现停经、腹痛、阴道出血等宫外孕症状，或严重时出现休克，做HCG检查为阳性，且B超又提示附件包块，才高度怀疑是宫外孕的可能。如果没有上述情况，如HCG检查为阴性，则附件包块可能存在的情况很多，如在急腹症的情况下，附件包块可能是黄体破裂局部形成的血肿，可能是卵巢囊肿蒂扭转形成的包块，还可能是盆腔炎性包块，如输卵管脓肿，或输卵管卵巢脓肿，还可能是巧克力囊肿破裂继发感染后形成的附件包块。总之，要明确附件包块的性质，需要结合患者的症状、体征，以及辅助检查，必要时还需要手术送病理来明确诊断。

宫外孕的HCG通常翻倍不好，即倍增欠佳。HCG通常指人绒毛膜促性腺激素，是由受精卵着床后分泌，通常随妊娠进展HCG水平会越来越高，正常宫内孕的情况下HCG存在倍增，即每1.7-2天会倍增1倍。如果经过48小时以后HCG倍增不到66%，可能提示胚胎发育不佳，一方面可能是宫内孕存在异常，比如可能即将发生胎停育、难免流产，甚至是宫外孕。但具体是哪种情况，还需要结合B超来判断。B超可以帮患者明确胎囊是位于宫内，还是宫外。如果胎囊位于宫内，HCG倍增不佳则需要观察胎心是否能如期出现。如果胎囊位于宫外，通常即可诊断为宫外孕，需要给予针对性的手术治疗、药物治疗，或期待治疗。

更年期女性出现月经紊乱，绝经时间有所不同，平均是4.2年。部分女性可能直接绝经，开始月经一直规律，突然一次不来，随后出现绝经。对于绝经的诊断，是回顾性诊断，即40岁以上女性1年以上不来月经，则可诊断。40岁以下女性可由较多原因导致月经紊乱，如高泌乳素血症、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等其他疾病，需进一步检查才能确定。部分女性月经紊乱可能持续较长时间，部分女性月经来潮一直不规律，如多囊卵巢综合征或高泌乳素血症的患者。若未进行规范治疗，可能1年来1次月经，服药后才能有规律月经。虽然绝经是生理性变化，但在生理性过程中，可能掺杂较多病理性因素。所以出现月经异常，应及时就诊，明确是否需进一步治疗。

阴道炎感染后，通常1-2天即可出现症状，少数患者可能没有症状，只有在妇科检查的时候才发现，常见分析如下：1、滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎：发病都比较快，且症状比较明显。滴虫性阴道炎属于性传播疾病，通常在不洁性交以后1-2天发病，表现为分泌物增多、脓性白带、外阴瘙痒。而真菌性阴道炎可能跟同房有关，其他原因还包括服用大量抗生素导致菌群失调，服用糖皮质激素，或血糖控制欠佳导致真菌增长，一旦真菌开始增长，患者很快可出现分泌物增多、豆渣样白带、外阴瘙痒等症状；2、细菌性阴道病：通常由于菌群失调、乳酸杆菌下降，而加德纳尔菌等杂菌增生导致，初期可能没有任何症状，只有到达一定程度时才会表现为分泌物增多、异味等；3、老年性阴道炎：通常是绝经后随雌激素下降缓慢出现，可能经过1-2年才发病。

宫外孕如果进行手术，需要术后1个月后再同房，不能单独观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)值。宫外孕血HCG正常值，在不同试剂盒和实验室有所差异，某些实验室以25IU/ml为界，即25IU/ml以下为正常。某些实验室HCG＜5IU/ml为正常。所以HCG20IU/ml，不能笼统地认为正常或不正常，需要观察正常参考值。在不同医院、不同试剂盒，HCG正常值不同。如果宫外孕进行手术，术后1个月内需禁止同房、盆浴。术后1个月进行检查，恢复正常后方可同房，而且还要注意避孕，至少在术后3个月内要避孕。如果进行的是保守治疗，HCG至少应该在2次以上皆在正常值以内，才算治愈，之后还需观察阴道出血和腹痛的情况，以及月经来潮的情况，尽量在月经来潮后再同房。

宫外孕腹腔镜手术后，患者需要补气、补血、补铁并纠正胃肠功能。患者在宫外孕手术后，胃肠道、泌尿道等系统通常需要一定时间恢复，若患者在术后第1天排气，则可以进食半流食，但若患者未排气，则建议下地活动以促进胃肠道恢复。在排气前患者可以进食流食，在排气后可进食半流食，若患者已经恢复排便，即可逐渐恢复正常饮食，但在初期需进食温热、易消化的清淡食物，避免进食寒凉、油腻的食物。此外，患者在术后需及时排尿，通常在术后第1天会拔出尿管，但若患者发生尿潴留，可能会重新插尿管。患者在术后需定期监测HCG的情况，若HCG持续下降且连续至少2次正常，则可认为患者恢复正常，伤口通常在术后1周可以基本达到痊愈。另外，患者在术后1个月内需避免同房及盆浴，在术后3个月内需避孕，从而防止再次妊娠，而患者在术后1个月需及时到医院进行复查。

宫外孕手术后通常会有阴道出血，因为HCG(人绒毛膜促性腺激素)下降后，子宫内膜无法维持会脱落。但是少数患者之前存在阴道出血、内膜较薄，宫外孕术后没有出血也是正常现象。宫外孕手术是开腹或者腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕发生在输卵管，所做的手术多数是输卵管切除术或妊娠物清除术。清除妊娠物后，HCG也会剧烈下降，无法维持子宫内膜，子宫内膜发生脱落，就会出现或多或少的阴道出血，是一种正常情况。但部分患者在就诊时，已经存在一段时间阴道出血，B超发现子宫内膜较薄，可能只有2-3mm，或者5mm。做完手术以后，即使HCG下降，也没有子宫内膜脱落，则不会出现阴道出血。所以宫外孕术后，无论是否有阴道出血，皆是正常情况，可以动态观察。

宫外孕32天时，部分患者可能表现为阴道出血、下腹不适等症状，也有部分患者没有任何症状。宫外孕32天是指从末次月经第1天到第32天，此时妊娠刚发生，多数患者可能没有任何症状。对于平时月经周期短，比如21天的女性，在宫外孕32天时，可能已经发生宫外孕破裂或者流产，则表现为腹痛和阴道出血，如果发生宫外孕破裂，还会表现为撕裂样腹痛和晕厥。对于育龄期有性生活的女性，如果发生停经、阴道出血、下腹不适等症状，要及时到医院就诊、检查，明确是否怀孕。如果HCG阳性，就提示可能发生妊娠，具体是宫内妊娠还是宫外孕，需要进行B超检查进一步判断。

宫外孕手术后尽量不要过多碰冷水，如果无法避免，也应该减少与冷水的接触时间。宫外孕手术是指腹腔镜或开腹进行的相应手术，由于95%以上宫外孕皆发生在输卵管部位，所以手术通常为输卵管切除术或妊娠物清除术。输卵管的保守性手术，还可能进行壶腹部开窗造口、峡部断端吻合，以及宫角楔形切除、宫角成形缝合等手术。术后需要1周左右，达到胃肠道、泌尿道、消化道以及伤口的愈合，才达到出院标准。出院后还需继续禁止同房、盆浴、剧烈活动，需要1个月时间才能彻底康复。恢复期整体抵抗力较差，如果碰冷水，可能引起着凉、感冒。部分患者比较敏感，受冷水刺激还可能引起下腹疼痛，影响术后恢复。

宫外孕输卵管切除术后，通常30-40天左右会来月经。宫外孕手术包括开腹手术和腹腔镜手术，由于95%以上宫外孕是输卵管妊娠，所以多数宫外孕手术皆是切除患侧输卵管。切除输卵管的同时也会切除妊娠物，如果发生宫外孕破裂，还要清除腹腔内的妊娠物、积血块以及积血。术后要动态观察HCG(人绒毛膜促性腺激素)，HCG降至正常才算治愈。术后1个月内通常要禁止同房、盆浴，1个月以后，经过医生检查确定恢复正常后，才能恢复同房，并且同房也要注意避孕，至少术后3个月内要避孕。术后30-40天如果仍未来月经，需及时进行检查。如果在来月经之前进行同房，也可能怀孕，应避免这种情况发生。