苏庆军

胸椎管狭窄症如果症状较重，比如出现大小便功能障碍、腹股沟以下或腹部的麻木感、下肢活动不灵活、行走不稳定，唯一有效的治疗方法即手术。但有一定风险性，而保守治疗等于未治疗。 整个胸椎管狭窄压迫的时间越久，做手术越晚风险性越大。因为脊髓压迫时间久会出现缺血坏死，到晚期出现瘫痪、大小便失禁等症状。此类患者即使手术成功，未出现并发症，恢复的可能性也较小。如果发生胸椎管狭窄症，一定要咨询医生，尽早接受手术治疗。

腰椎管狭窄症手术后的训练方法具体如下： 1、若行微创手术未做固定患者，此时要戴围腰2-4周。避免弯腰驼背坐着和久坐，可在床上做五点支撑和小燕飞。运动强度要根据自我感觉而定，如果出现疼痛需停止，若是因为锻炼出现酸痛，即可继续； 2、行内固定手术患者，2-3天后即可下地，试着去卫生间、在室内活动。1个月左右基本上可以恢复室外活动，通常3个月后可恢复正常运动，此时椎间融合较好。术后患者主要进行腰背部肌肉锻炼，可床上练习双下肢交替抬腿，使下肢肌肉保持一定的张力和抗阻力，还可以在床上多活动下肢预防血栓形成。每天可多次下地活动，既有利于预防肌肉萎缩，又可以锻炼肌肉、预防血栓。

颈椎、腰椎疼痛就诊挂骨科。如果医院分科较细，可挂脊柱外科。因为颈痛和腰痛，无论是软组织疼痛，比如颈部肌筋膜炎、颈肌痉挛性疼痛、腰背部肌筋膜炎、腰肌劳损等；还有颈椎病、腰椎疾病，比如腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎间盘突出症、腰椎骨关节炎等；老年性的腰椎隐匿性骨折、肿瘤、结核等均需到骨科就诊。 无论是神经根型颈椎病、脊髓性颈椎病、椎动脉性颈椎病、交感神经性颈椎病；还是后纵韧带骨化症都需到骨科或脊柱外科就诊。明确诊断或者排除某些疾病后，如果仍不能确诊，则可到其它科室就诊。若为骨科疾病，均可在骨科确诊，并给予相应的治疗建议。

腰椎管狭窄虽然通过锻炼不能够得到缓解，但是意义在于能够减缓发展。同时锻炼也有利于术后患者康复，从根本上可减缓邻近节段椎管狭窄症的产生或发展。 腰椎管狭窄症发生的根本原因是腰背部肌肉劳损，腰背部肌肉劳损多由于超出维持腰椎正常生理活动，腰椎为保护外来超负荷运动，不可避免地出现腰椎骨质增生和黄韧带肥厚，或椎间盘突出导致椎管狭窄。因此通过锻炼腰背肌肉、加强肌肉的力量，可以减缓或防止腰椎管狭窄进一步的发展。

胸椎管狭窄的原因具体如下： 1、前方压迫：主要来源于胸椎间盘突出和后纵韧带肥厚、骨化； 2、侧后方压迫：来源于黄韧带肥厚或骨化，主要是前方和侧后方。 椎间盘突出可能与局部受外力、受伤有关。后纵韧带骨化患者的原因尚未明确，胸椎管中较严重的后纵韧带骨化可在X线片上表现出，单纯胸椎管狭窄需要做CT和核磁共振才可偶然发现。若发现后纵韧带骨化还需做相应的颈椎检查，比如CT，了解有无颈椎后纵韧带骨化。对于胸椎管狭窄症，后纵韧带和黄韧带骨化、肥厚没有具体特别的原因。

腰椎管狭窄主要表现为间歇性跛行，有的患者同时存在椎间盘突出症状。这时侧隐窝的神经根可受到压迫或者化学刺激，出现下肢疼痛或者麻木。这时需根据患者的症状和影像学表现进行处理，具体如下： 1、保守治疗：患者可以挺直腰坐和站，避免久坐，加强腰背部肌肉锻炼； 2、对症处理：可以给予药物治疗，比如口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛。有的患者对胃肠道反应有顾虑，可以在疼痛部位外敷非甾体类消炎止痛药贴剂缓解疼痛。药物通过皮肤渗透到疼痛部位，可缓解疼痛，也可避免胃肠道反应； 3、中药治疗：如局部外敷中药膏药、口服相应的中成药等，以活血化瘀、缓解疼痛； 4、理疗：可以采取烤电疗法进行理疗，但最简单的方法是在家里用热水袋进行局部热敷。

臀部两侧酸痛多由于久坐造成臀部肌筋膜炎所致，处理方法如下： 1、避免久坐，工作1小时后，站立休息10分钟； 2、避免坐姿不良； 3、加强体育锻炼，比如跑步、游泳、打球等。 针对此类疼痛，在家可用热水袋局部热敷。若疼痛较重，可口服非甾体类消炎止痛药缓解疼痛；亦可贴敷中药膏药，活血化瘀、缓解疼痛。同时还需注意，坐的凳子和椅子要有软垫。如果坐较硬的椅子，如金属板或塑料板的椅子，时间久可出现臀部酸痛。

肌腱断裂如果不进行修复，有可能造成功能障碍甚至残废。足趾肌腱断裂，比如小趾肌腱可能影响比较小；但是如果是拇趾的肌腱断裂，可能会影响足的稳定性。特别是手部肌腱，如果是肌腱断裂，会影响手指的屈伸，应该及时修复。修复以后因肌腱发生粘连，还要再进行固定，一段时间愈合以后，有可能还要进行康复训练。如果康复训练以后无法被动活动，还要进行肌腱松解术，在肌腱松解、被动活动正常以后，要通过主动锻炼恢复正常关节活动，以避免肌腱损伤造成的危害。 所以肌腱一旦损伤，要及时急诊，早期进行肌腱的修复，因为肌腱断裂较严重。人体最长、最大的肌腱是跟腱，其断裂也需要修复，以免弹跳力消失，行走能力受影响。所以肌腱损伤以后要及时的进行手术，术后可能还要固定较长时间。所以无论是哪个部位的肌腱断裂，都应及时就诊，及时听取医生建议，决定是否需要手术。如果需要手术，要尽早进行修复。

判断跟腱炎的方法具体如下： 1、明确疼痛部位是不是在跟腱部位； 2、可以用手触压跟腱部位，如果在触压过程中发现诱发疼痛，或者疼痛加重，这时就可以诊断为跟腱炎； 3、做核磁共振，检查跟腱末梢是不是有退行性改变，跟腱性质是否发生变化，是否发生炎症反应； 4、拍摄X光片在侧位上可以看跟腱部位有没有骨化； 5、超声检查也可以对重度跟腱炎进行诊断。急性疼痛，或者刚开始疼痛时，这种情况下可辅助检查。检查不出时就要靠医生进行查体和仔细询问患者的症状来确诊。

脚前掌走路时出现疼痛，主要见于平足症患者。此类患者如果鞋不合适，第二、第三跖骨负重较多，这种情况下容易出现疼痛。这种平足症青少年时期可出现，但通常中老年时期才会出现疼痛。这时患者脱下鞋和袜子，检查脚前掌部位可出现胼胝，即触摸较硬，犹如手上的老茧一样。还可以让患者将脚放在地上检查有没有平足、检查鞋是否合适等。 建议患者不要穿特别软、特别薄的鞋。如果长距离行走，这时会出现前足疼痛。前足疼痛要选择一双合适的鞋，即鞋底较厚、内软外硬；还应避免穿高跟鞋，因为其是青年女性前足疼痛最常见的原因。日常应以足跟负重为主，避免长时间穿高跟鞋。