王海

心肌炎具有不同的类型，以下不同的类型可能有对应的不同表现：1、普通型心肌炎：较为常见，出现类似感冒的症状，包括上呼吸道感染、流鼻涕、发热等症状，部分患者可能出现胃肠道炎症样表现，例如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等；2、暴发性心肌炎：早期表现比较危险，可能出现持续高热，具有心肌缺血的典型表现，有的患者出现类似于急性的心肌梗死表现，可以出现心电图典型ST段抬高、T波倒置，通过心脏超声可以看到大面积心肌损害，射血分数降低。如果进行肌钙蛋白、心肌酶学检测，可以发现肌钙蛋白等心肌坏死标志物急剧上升。不同类型的心肌炎，早期症状可能不同，需要进行鉴别。如果出现不能用普通感冒解释的损害，特别是心肌损害，需要尽早进行鉴别，除了症状外，还要尽快进行心肌酶检查、心电图和心脏超声检查，及时明确诊断。

肺纤维化病症有轻有重，对于轻症患者，积极使用药物干预，可以改善患者的肺功能，患者肺部的吸收、渗出、纤维化的病灶也可减少。 对于重症纤维化患者，其换气功能较差，经常出现呼吸衰竭。药物治疗无效，需要进行换肺手术，预后差生存率低。因此，肺纤维化病症越轻、越早期、范围越小、无并发症，存活几率越高。反之，则存活几率越低。

无功能垂体腺瘤主要指没有内分泌功能的垂体腺瘤，并且需要区别腺瘤术后复发和残余。无功能性垂体腺瘤往往是较大的大腺瘤或巨腺瘤，甚至是呈侵袭性生长的腺瘤。 对于此类肿瘤，初次手术可能很难完全切除，导致存在肿瘤残余。而如果出现肿瘤残余，甚至出现大量残余，则可以考虑再次手术。如果手术较为困难，则可以考虑实行放射治疗；而对于肿瘤复发的患者，优先考虑应用内镜进行手术治疗，如经鼻内镜手术治疗。如果手术较为困难，则可以考虑加用立体定向放射治疗。 所有的垂体瘤患者术后都需要定期复查影像学检查和内分泌检查，以防止肿瘤复发和垂体功能下降。

脑垂体瘤钙化在临床上比较少见，而伴有广泛钙化更加罕见，目前脑垂体瘤钙化的详细机制并未明确。脑垂体瘤钙化属于营养不良性钙化，主要是肿瘤在短期内快速生长、体积增大，导致肿瘤局部血液供应不足，从而引起肿瘤细胞坏死，导致瘤腔内压力增高，引起钙化斑块生成。 脑垂体瘤钙化可发生于各种类型的垂体腺瘤，其中功能性垂体腺瘤和泌乳素腺瘤相对多见。目前学者研究认为脑垂体瘤钙化与肿瘤细胞自分泌和旁分泌以及肿瘤细胞淀粉样变性有关。另外，肿瘤生长发生坏死时，与鞍内压力增高引起的继发性钙化有一定关系。

水牛背指颈部肌肉耸起、颈部后凸、肢体躯干脂肪堆积而四肢相对瘦小的向心性肥胖。脑垂体瘤患者出现水牛背，主要原因是促肾上腺皮质激素分泌增多，可由ACTH腺瘤导致。如果出现ACTH腺瘤，除水牛背外，患者还可以表现为满月脸、痤疮、多毛、皮肤变薄，大腿、下腹部出现紫纹，甚至出现多血质面貌，医学上称为库欣综合征。 ACTH分泌腺瘤都是功能性垂体腺瘤，这种肿瘤对人体影响较大，可以引起代谢紊乱，导致患者出现高血糖、高血压等一系列临床问题，短期内可危及患者生命。一旦确诊存在ACTH腺瘤，需要早期进行手术将肿瘤切除，或者进行肿瘤探查。

垂体瘤在部分情况下可以不进行手术治疗，垂体瘤主要治疗方式有以下三种： 1、手术治疗：属于垂体瘤的首要治疗方式，主要适用于治疗垂体巨腺瘤、垂体大腺瘤、广泛侵袭性垂体瘤和部分有分泌功能的垂体微腺瘤。手术方式主要是内镜经鼻-蝶窦垂体瘤切除术，该手术具有创伤小，视野广，手术自由度高，手术全切率高的特点。手术后90%患者可以完全切除和治愈； 2、立体定向放射治疗：俗称伽玛刀治疗，伽玛刀治疗是治疗垂体瘤的补充方式，对垂体瘤术后残余垂体瘤治疗比较有效； 3、药物治疗：主要针对有内分泌功能的泌乳素腺瘤，60%-70%患者对药物有反应，应用溴隐亭后可以缩小肿瘤、缓解临床症状，甚至可以使不孕患者受孕。但药物治疗无法根除肿瘤，停药后有复发风险，使症状再次出现。药物治疗还可以对生长激素腺瘤起到一定程度的补充治疗作用。

脑垂体瘤患者泌乳素水平高可由于垂体泌乳素瘤引起，治疗时则需要具体问题具体分析，具体如下： 1、对于体积不大的肿瘤以及微腺瘤，首选应用溴隐亭进行药物治疗。60%-70%患者口服药物后，会出现临床症状缓解和肿瘤体积缩小。但如果药物连续服用超过半年，临床症状得不到缓解，并且肿瘤体积没有缩小，则可以考虑经鼻-蝶窦垂体瘤切除术； 2、对于巨腺瘤、呈侵袭性生长、有明显神经压迫症状、导致视力严重下降以及出现脑积水的患者，可以先通过手术治疗减压，之后再服用药物进行治疗。

脑垂体瘤手术后注意事项如下： 1、观察患者有无垂体功能低下、是否出现精神萎靡或补充激素是否达到生理需要量； 2、注意避免过度剧烈运动，适当卧床休息，避免用力咳嗽，以防止脑脊液漏发生； 3、密切观察患者视力和视野变化，以及有无剧烈头痛； 4、垂体瘤术后部分患者可出现多饮、多尿、电解质紊乱，甚至出现尿崩症，需引起重视； 5、经鼻-蝶窦垂体瘤切除术后极少数患者在术后3-4周可出现鼻腔大出血。如果由于鼻腔炎症出现鼻腔大出血，则属于非常严重的并发症，需要引起高度重视； 6、患者需定期进行复查，包括影像学检查和内分泌检查。影像学检查需观察患者肿瘤是否复发、是否切除干净，以及是否需要再次进行手术治疗或补充伽玛刀治疗；内分泌检查主要是监测患者内分泌激素水平是否忽高忽低，如果出现这种情况则需要高度警惕肿瘤复发。

脑垂体瘤的患者如果进行经鼻内镜手术，如果没有并发症，一般3-7天可以康复出院。对于出现脑脊液漏或颅内感染以及电解质紊乱的患者，则需要等待并发症完全纠正后才能出院，此类患者大部分需要住院2周左右。而对于进行开颅手术的复杂垂体腺瘤患者，或肿瘤侵袭到海绵窦，术中经内镜进行黏膜瓣处理的患者，通常需治疗10-14天后出院。 所以垂体瘤患者住院时间长短与肿瘤具体情况有关，并与肿瘤大小、肿瘤性质、肿瘤侵袭范围以及肿瘤与周围重要神经、血管结构有关，还与是否存在脑脊液漏、颅内感染等密切相关，所以患者的住院时间不能一概而论。

垂体瘤没有女性和男性之分，治疗原则基本一致。目前对于垂体瘤主要采用内镜手术治疗，内镜手术治疗垂体瘤以后90%以上的患者可以达到治愈。 垂体泌乳素瘤的患者早期通过应用药物，可以很好地控制临床症状和缩小肿瘤，对于60%-70%的患者有反应；而对于部分侵袭性垂体瘤或垂体癌，通过手术完全切除较为困难，术后肿瘤会有残余。但结合术后对残余肿瘤进行放射治疗或伽玛刀治疗，控制肿瘤生长，同样可以达到临床治愈的标准。